Organización de los Servicios de Atención Primaria

Víctor H Borja

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Dominio Estructural Dominio del desempeño

Contextode la práctica

Organizaciónde la práctica

Sistemade salud

Fuente: Dahrouge et al. Open Medicine 2009; 3 (3):149-164

AccesoPrimer contacto accesibilidadDisponibilidadComodidad

ContinuidadContinuidad relacionalContinuidad de información

Coordinación del servicioCoordinación en los nivelesColaboración

IntegralidadServicios ofrecidosServicios entregadosOrientación a la población

Relación paciente- proveedorComunicación interpersonalRespeto, ConfianzaCuidado centrado en la familia y la comunidad

Satisfacción del proveedor

Calidad técnica en cuidados clínicosPromoción de la salud y prevención primariaPrevención secundariaCuidado de enfermedades crónicasCuidado de enfermedades agudas

Prestación de servicios de salud

La gobernanza y la rendición de cuentas Proceso de mejora de la calidadRecursos Financiamiento Remuneración del proveedor Sistema de información Recursos humanos en salud

EntornoCaracterísticas de la población y la comunidad Integración de la comunidad

Recursos humanos en salud Composición del grupo CapacitaciónEstructura de la clínica Tecnología de la información Tecnología médica Diseño de la unidad de saludDinámica organizacional Descripción del trabajo y funcionamiento de

equipo Gestión y supervisión de la práctica Gestión de la información clínica Adaptabilidad organizacional Cultura organizacionalPráctica de integración

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Marco conceptual de las organizaciones de atención primaria

ENCUESTA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE LA APS EN EL IMSS

2014

Metodología

o Técnica: Encuesta autoaplicadao Instrumento: Adaptación transcultural del Primary

Care Assessment Tool (PCAT), Autora: Barbara Starfield (Universidad Johns Hopkins)

o Evalúa las funciones esenciales de la APS, con procedimientos estandarizados en diversos países.

o Muestra: 1212 usuarios de UMF/IMSSo Delegaciones: 12 (Baja California, Campeche, Chiapas,

DF-Sur, Hidalgo, Jalisco, México Oriente, México Poniente, Morelos., Nayarit., Nuevo León., Tamaulipas)

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Comparativo internacional en funciones esenciales de APS

Dimensiones del desempeño de la Atención Primaria

IMSS/2014 Cataluña, España 2006

Córdoba, Argentina

2013

Quebec, Canadá

2007

Nueva Escocia,

Canadá 2004

Carolina del Norte, USA

2004

Media Media Media Media Media Media

Primer contacto - acceso 2.6 3.4 2.8 2.2 2.5 2.8

Continuidad de la atención 2.8 3.2 3 3.5 3

Coordinación de la atención 3.1 3.4 2.9 3.2 3.6 3.2

Integralidad. Servicios disponibles 3.1 3.2 2.9 3.2

Integralidad.Servicios recibidos 2.5 3 2.6 2.6 2.8Nota: La escala de medición es de 1 a 4 y el nivel adecuado se ha establecido por arriba de tres en cada uno de los elementos, como nivel aceptable a esperar en cada atributo de la atención. La comparaación se basa en diversos estudios que utilizaron el mismo instrumento y escala. Análisis exploratorio de datos: n=825 cuestionarios. 1) Haggerty JL, Pineault R, Beaulieu MD, Brunelle Y, Gauthier J, Goulet F, Rodrigue J. Patients’ experiences of primary care in Quebec before major reforms. Can Fam Physician 2007;53:1056-10672) Haggerty JL, Pineault R, Beaulieu MD, Brunelle Y, Goulet F, Rodrigue J, Gauthier J. Accessibility and Continuity of Primary Care in Quebec. Canadian Health Services Research Foundation. February 2004.3) Berra S, Hauser L, Audisio Y, Mántaras J, Nicora V, OLiveita MM, Starfield B. Validez y Fiabilidad de la versión argentina del PCAT-AE para evaluar la atención primaria de salud. 2013;33(1):30-94) Silvina Berra, Carolina Rivera. Instrumentos PCAT para la evaluación de la Atención Primaria de alud. Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud. Escuela de Salud Pública. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.

Resultados generaleso Comparativamente, a nivel internacional se observa que el problema de

acceso a la atención médica es generalizado.o Aquí se identifica que sólo Cataluña ha mejorado el acceso (media mayor a

3)o México (IMSS) tiene problemas de acceso, en continuidad de la atención,

y en los servicios que otorga de acuerdo a las necesidades de su población adscrita.

o Estamos mejor evaluados en coordinación de la atención y servicios disponibles (contrario a servicios recibidos).

o El deficiente acceso en el IMSS se refleja en diferimientos para citas y largos tiempo de espera para consulta.

o Al desglosar la función de acceso en el IMSS vemos que hace falta mejorar el acceso desde la organización, con estrategias como mayor trabajo en equipo, Uso de TICs, orientación telefónica, entre otras cosas.

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Resultados generales

o En continuidad de la atención vemos que hay debilidad, teniendo que el 37% de los usuarios refieren que no siempre son atendidos por su mismo médico.

o 46% no hay forma de comunicarse con su médico.o 30% No se les da tiempo suficiente para hablar con

su médico sobre sus preocupaciones o problemas.o 32% cambiaría su clínica si fuera fácil hacerlo.

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Resultados generales

o En cuanto a las funciones que estamos mejor evaluados, como coordinación de la atención, se tienen altos porcentajes por que se cumplen con criterios de lo que debe ser esta función, entre otras:

o 92% informa que el MF refiere y recomienda al especialista.

o 83% recibió información por escrito acerca del motivo de consulta.

o 72% reporta que el médico habló con el DH sobre lo que sucedió en la consulta con el especialista.

o 98% lleva su registro (cartilla).8

Resultados generales

o Otra función bien evaluada es la integralidad servicios disponibles, y es que se dispone de un catalogo extenso de servicios que en caso necesario se pueden disponer.

o 83% identifica el servicio de Nutricióno 97% aplicación de vacunaso 73% Tratamiento odontológicoo 71% Cocer heridas, etco Un problema de esta es que un porcentaje

importante desconoce varios de los servicios9

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Acceso subóptimo a consulta médica

Deficiente calidad de la atención

médica integral

Sobredemanda asistencial y deficiente organización de agenda.

Deficiente trabajo en equipo

Desabasto de medicamento y vueltas recurrentes para surtimiento.

Burocratización de la consulta por exceso de trámites.

Desinformación y deficiente orientación al DH en trámites

Modelo de salud segmentado (ni integral ni integrado).

Insuficiente capacitación técnico medica por desinterés del MF y falta de recursos, asi como desapego a guías de práctica clínica (largas y poco prácticas)

Incumplimiento de normatividad y deficiente supervisión operativa.

Problemas y causas

* Ejercicio grupal multidisciplinario

1. Para mejorar el acceso a la atención médicaa) Organización de la agenda para cita médicab) Actualización del proceso de referencia-contrareferenciac) Receta resurtibled) Control de embarazada y niño sanoe) Incremento de cobertura de chequeo anual prevenIMSS

2. Para mejorar la calidad de la atención a) Modelo atención de enfermos crónicosb) Registro Institucional de Cáncerc) Atención a la salud mental en primer niveld) Vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentese) Supervisión de la atención en primer nivel

3. Para mejorar la eficiencia y viabilidad financieraa) Control de incapacidadesb) Control de dictámenes de invalidez e incapacidad permanentec) Costo por recetad) Determinación de necesidades reales de medicamentos

Iniciativas de Mejora en la Organización