Organsviktlunga njure lever

Hans Hagberg

Onkologkliniken

Akademiska, Uppsala

Lunga – ”pneumonit”

• Läkemedel

• Infektion (pneumocystis)

• Cancer - lymfangitis

• strålning

Rtg läkare / kliniker

Rtg läkare kan inte svara

Klinikern avgör – vilka risker finns?, utredning!

Pneumocystisjiroveci

”toa-testet”

Sängliggande – mår bra

Andnöd på väg till toaletten

Puls-oxymeter - modernare

Riskfaktorer P.J

Kortison

Rituximab

Låga CD4 (immunbristsjukdom, högre ålder, vissa cytostatika)

Diagnos – BAL/sputum - PCR

• Beta-glucan; om neg inte PJ

• BAL – PCR; om neg inte PJ

• Enkla fall – sköt själv

Behandling

• Trim – sulfa hög dos några dagar sen sänkning (3v), sen profylax

• Start behandling försvårar inte diagnostik < 4-5 d

Avancerade fall

Hög dödlighet

Aktivera hela sjukhuset

Steroider troligen bra

Profylax trim-sulfa lymfom

R-CHOP

R-Bendamustin äldre

Fludarabin

Strålpneumonit 1-3 mån efter SB

Tidig reaktion

sen reaktion

Strål-pneumonit - risk

Ökad ålder

Lungsjukdom

Icke-rökare

läkemedels – pneumonit - värstingar

• PD-1 /CTL-4 hämmare

• Bleomycin

• Gemcitabin

• Taxaner

• Everolimus

Bleomycin t.o.m dödsfall

• Germinalcells-ca, Hodgkin

• Hosta - första symtom

• Diffusionskapacitet

• Kortison förbättrar

• Kroniska resp. insuff förekommer

Bleomycin riskfaktorer

• G-CSF – högt antal neutrofiler

• Nedsatt njurfunktion

• Syrgas

• Högre ålder ökad risk (> 40 år)

• Hög totaldos

PD-1 hämmare –pneumonit

Pacific - studien

• Pd-1 hämmare (durvalumab) vs placebo efter kemo/strålning

• Pneumonitis durvalumab 33.9% vs. placebo 24.8%

• Grad 3 or 4 durvalumumab 3.4% vs. placebo 2.6%

Behandling läkemedels-pneumoni

• Sätt ut misstänkt läkemedel

• Så lite syrgas som möjligt (i varje fall bleomycin)

• Kortison

• ”Hokus-pokus” mediciner finns rapporterade tex imatinib, pentoxyfyllin m.f

Tumörlys - njursvikt

Risk för tumörlys

• Högt urat

• Högt LD

• Mkt behandlingskänslig tumör (lymfom, testis-ca, melanom) Ovanligt !

Profylax

Allopurinol

Rasburikas (Fasturtec)

Tumörlys – njure

xanthinoxidas

allopurinol rasburikas (Fasturtec)

DNA xanthin urat

Inte allopurinol och rasburikas samtidigt

xanthinoxidas

allopurinol rasburikas (Fasturtec)

DNA xanthin urat

Venetoclax – tumörlys KLL

• Bcl 2 hämmare = stimulerar apoptos

• Lymfom / Leukemier

Behandling

Mkt vätska

Koll på krea, kalium, fosfat, urat

Cytostatika - njurskada

Platina

Högdos metotrexat

Calverts formel - Karboplatin

Dos = AUC × [GFR + 25]

CR-EDTA

Karboplatin – Calverts formel

Problem – GFR

Vi får GFR justerat 1,73 m2

GFR kan bli för högt, använd max 125 ml/min alt.

AUC 6 - max 900 mg5 – max 750 mg4 – max 600 mg

Nefrit – PD-1 hämmare

Njursvikt vid diagnos

• Organet påverkat av maligniteten

• Komorbiditet

Man född 92 – krea 400

Högdos kortison

Krea vänder ned 250

R-CHOP + Etoposid + CNS profylax

Recidiv 4 mån

Platinakomb + Allogen BMT 9 mån+

Dialys - cytostatika

• Nästan aldrig genomförbart

• Enstaka pat med cytostatikakänslig malignitet

• Ge cyto – dialys efter 1 dygn

LD

Leversvikt pga ”ca-packad” lever

Behandla!

Ex: Oxalaplatin, a-k metaboliseras inte i lever

Läkemedelsutlöst lever-svikt tex:Gemcitabin

Pazopanib (Votrient)

Trabectidin

metotrexat

Gilbert´s syndrom

• Okonjugerat bilirubin

• UGT - defekt

• C:a 5 % av befolkningen

• Ofarligt men kan öka risken för biverkn iritotekan

Reaktiverad hepatit-B

Rituximab

Tyrosinkinaser

Hepatit – PD-1 hämmare

laktoacidos

Laktoacidos - cancer

Behandling laktoacidos

• Behandla grundsjukdom

• Behandla ev infektion

• Nytta med thiamin ?

Sammanfattning organ-toxicitet

• Läkemedel

• Grundsjukdom

• Infektion