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Orientation après l’entretien
prénatal précoce
Mélanie COUTAUD
Sage femme libérale
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PLAN PERINATALITE 2005-2007
LOI SUR LA PROTECTION DE
L'ENFANCE 5 mars 2007
La prévention prénatale comporte un entretien prénatal précoce pour toutes les femmes enceintes
Il est assuré par une sage-femme ou un
médecin Il doit être proposé systématiquement lors
de la consultation qui confirme la grossesse
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3/4h environ
Temps de rencontre,
D'échanges « bienveillants » et
D'information individualisée
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En pratique (mission périnatalité : 20 propositions pour une
politique périnatale)
Au 4ème mois Outil de dépistage des situations de
vulnérabilité pouvant entraîner des complications dans la création du lien parent-enfant
Prépare et organise le post partum Doit permettre d’activer si nécessaire le
réseau ainsi que les caisses, CAF en rapport avec l’aménagement des droits sociaux
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un temps de parole autour de la
naissance de leur enfant,
un outil de dépistage,
de prévention et
d’orientation
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Cas clinique
tension, stress, fatigue, douleur
Grossesse sous pilule, non désirée,
Aîné âgé de 17 mois
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Un passé difficile
Violentée dans l’enfance
Première naissance vécue comme traumatique
Césarienne d’emblée non acceptée
Maturation pour pré éclampsie
Travail sans péridurale pour toucher vaginal impossible
Césarienne sous rachi-anesthésie
Naissance d'un garcon 3765g hospitalisé pour infection à staphylocoque
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Une aide à la synthèse : les 4 axes du
cheminement parental
L’axe sécurité
La matrice de soutien
L’attachement à l’enfant
Le devenir parent
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1-La sécurité
Écouter les préoccupations autour de :
mieux vivre la grossesse,
l’hygiène de vie,
les risques pour l’enfant,
la vie avec l’enfant
aide à la notion de responsabilité parentale
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Ecoute des émotions
Sécurité externe : ce qui est autour de moi me sécurise (cohésion, continuité, fiabilité du suivi médical)
Sécurité interne : ce qui, en moi, me donne confiance
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Sécurité
Insécurisée par :
La douleur et son manque de prise en
charge médicale
Incapacité à s'occuper de son aîné
Angoisse de la naissance
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2-La matrice de soutien
(Notion de portage groupal)
L’environnement maternel est-il protecteur, bienveillant, valorisant?
Aide des conjoint, famille, amis, collègues, communauté, professionnels
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Matrice de soutien
Soutien et écoute de l’entourage
(amies à l’écoute, conjoint, parents
aidant à la garde de l’aîné, cousin
l'aide à soulager sa douleur)
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3-Le lien à l’enfant porté
Comment chacun investit-il la grossesse, le lien sensoriel au bébé?
La construction de l’attachement à l’enfant démarre in utero
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Lien à l'enfant porté
Bébé douloureux dans ses
mouvements, gênant au quotidien
Toucher et contact entravés par la
douleur
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4-Devenir parent (mère)
Evaluer la projection du couple dans l’après naissance : accueil de l’enfant, construction de la triade « famille »
Anticipation de la responsabilité parentale, des bouleversements à venir
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Devenir mère
Souffrance de la naissance =
Projection difficile dans l’après
naissance
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Recommandations de l'HAS
novembre 2007
Rédiger une Synthèse de l’entretien : Climat et tonalité de la rencontre Attentes besoins de la femme ou du couple Difficultés et facteurs de vulnérabilité Difficultés somatiques, sociales,
psychologiques Orientations médicales et aides proposées Contacts éventuels pris avec les acteurs
médico-psycho-sociaux
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Orientation de la prise en charge
En accord avec la patiente, nous décidons :
D’un rendez vous rapide (sans attendre le 8 ème mois) avec un obstétricien de la maternité dans le but d’apporter des réponses quant à la conduite à tenir obstétricale (césarienne programmée)
De rédiger un compte rendu envoyé à ce même obstétricien ainsi qu’au médecin traitant
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De prendre rendez vous avec une
psychologue de la maternité afin de délier ses
angoisses
Nous évoquons la possibilité d’une aide à
domicile à la vue de son handicap. La
patiente, bien que soutenue par sa mère, y
réfléchira
Nous fixons un nouveau rendez vous ensemble
séance de préparation à la naissance en
individuel, à laquelle je convie le conjoint.