Sayatan kulit harus memberikan yang paling memadai dan tidak berbahaya eksposur untuk fiksasi rencana fraktur tertentu. Ini harus diperluas, yang paling baik dilakukan dengan sayatan lurus daripada yang melengkung. Pendekatan yang paling digambarkan menggunakan garis Langer, kadang-kadang juga disebut garis belahan dada. Mereka adalah garis topologi digambar di peta tubuh manusia sepanjang yang kulit memiliki fleksibilitas sedikit. Mereka sesuai dengan orientasi alami serat kolagen pada dermis. Garis-garis ini merupakan lipatan kecil di kulit, yang memungkinkan peregangan kulit tegak lurus terhadap garis. Mereka dapat dengan mudah dilihat dengan lembut mencubit kulit atau dengan memeriksa bidang-bidang seperti sendi mana mereka memungkinkan fleksi dan ekstensi sendi (Gambar 1.2-1a-b).

Jika seorang ahli bedah dapat memilih di mana dan ke arah mana untuk menempatkan sayatan, ia dapat memutuskan untuk memotong ke arah garis Langer. Sayatan dibuat sejajar dengan garis Langer dapat menyembuhkan lebih baik dan menghasilkan lebih sedikit jaringan parut dari yang melintasi dan dengan demikian mengurangi contracture dan pembatasan tion motor. Orientasi luka tusuk relatif terhadap garis Langerdapat memiliki dampak yang cukup besar pada presentasi luka.

Idealnya, sayatan tidak harus menyeberangi prominences tulang seperti olekranon atau maleolus medial, melainkan lembut kurva di sekitar mereka untuk menghindari bekas luka di daerah tekanan potensial. Dokter bedah juga harus mempertimbangkan kebutuhan yang mungkin untuk operasi nanti, yaitu, sekunder plasty arthro- lutut setelah tibialis fraktur proksimal atau penutupan sekunder cacat dengan flap lokal atau regional (pasal 10.4, 10.5).

ika lebih dari satu sayatan direncanakan, perawatan harus dilakukan untuk tidak berkompromi dengan vaskularisasi dari jembatan kulit. Umumnya, jembatan kulit harus dilakukan seluas-luasnya, mengingat rasio lebar-to-panjang yang memadai dari flap acak perfusi (Bab 10.3). Rasio ini akan bervariasi tergantung pada flaps lokasi (misalnya, ekstremitas bawah dibandingkan ekstremitas atas, paha dibandingkan tungkai bawah). Dokter bedah harus menyadari bahwa pembengkakan, memar atau degloving internal jaringan antara sayatan yang memprihatinkan. Juga, lokasi sayatan harus dipertimbangkan berkaitan dengan penutupan dan bekas luka yang dihasilkan. Kulit yang menimpa tonjolan tulang kurang tahan terhadap geser karena ada jaringan yang kurang subkutan. Bekas luka yang dihasilkan seringkali rentan terhadap hipersensitivitas dan cenderung stabil.

Ahli bedah juga dapat dihadapkan dengan bekas luka lama atau skin graft dekat lokasi mereka ingin membuat sayatan baru. Jika bekas luka berusia lebih dari 6 bulan, dokter bedah dapat dengan aman melanjutkan untuk membuat sayatan baru di mana mereka anggap perlu tanpa memperhatikan menciptakan jembatan kulit nonviable. Cangkokan kulit dapat menorehkan segera setelah mereka telah benar-benar diambil (umumnya 6 minggu setelah aplikasi), meskipun korupsi tidak boleh dirusak.

Situasi yang sering muncul adalah masalah laserasi melintang. Laserasi ini kompromi distal kulit untuk itu karena mengganggu aliran darah membujur dalam fasia. Namun, biasanya ada juga terkait fraktur atau tendon laserasi. Hal ini memerlukan perpanjangan luka untuk memungkinkan eksposur yang memadai untuk pemeriksaan, debridement dan akhirnya memperbaiki. Perpanjangan dapat dilakukan dengan dua cara.

Dokter bedah dapat memutuskan untuk memperpanjang dengan Z-fashion (Gambar 1.2-2a) atau di T-fashion (Gambar 1.2-2b). Keuntungan teoritis memperluas insisi tegak lurus terhadap sion insidens melintang adalah untuk membangun kembali aliran darah dengan ingrowth kapal ad- jacent ke zona cedera sebagai aliran darah ke distal kulit laserasi dikompromikan. Jarak dari kulit yang sehat ke tepi sayatan panjang di Z-sayatan daripada di T-sayatan seperti ditunjukkan pada Gambar 1.2-2c-d. Perpanjangan luka menggunakan sayatan tegak lurus lebih disukai. Sudut akut harus dihindari.

Kendati manfaat pendekatan invasif minimal [1], sayatan pendek belum tentu lebih baik dari yang lama. Terlalu banyak traksi pada tepi luka dan diseksi subkutan yang luas bisa menyebabkan penyembuhan miskin dan jaringan parut. Selain itu, ahli bedah harus menyadari bahwa sayatan menusuk untuk penempatan sekrup perkutan dapat membuat saraf dalam bahaya (misalnya, dangkal fibula saraf). Untuk pengelolaan fraktur terbuka lihat bab 7.

Akhirnya, secara umum sepakat bahwa kulit waktu kurang terbuka, semakin rendah risiko infeksi, terutama dalam kasus-kasus trauma. Namun, ini tidak harus berarti bahwa kurang dari ideal pengurangan sendi harus diterima demi waktu operasi lebih singkat. Pengorganisasian tim yang berpengalaman, tidak del- egating prosedur untuk rekan-rekan yang kurang berpengalaman, dan bergerak sengaja melalui kasus ini adalah cara untuk mengurangi waktu operasi tanpa mengorbankan hasil.