orthopedya -mor peletz

אורטופדיה1מור פלץ

אורטופדיה

עיוות, לתקן הצורך מתוך במע' המוסקוסקלטאלית. נוצר שעוסק התחוםכאב. ולהקל תפקוד להחזיר אנטומיה- הבסיס לדעת צריך קורה מה להבין וע"מ וותיק די מקצועפתולוגים. תהליכים להבנת

ושריר. המע': עצם של עיקריים מרכיבים מבעיות וישנן מחבלה פתולוגיות תמיכה, תנועה. ישנן לנו עצם- נותנת

וכו'. מולדות, מטבוליות שעוזרים עצמות במפגשי סחוסים ישנם עצמה ועצם לשריר בנוסף

עצמה את לשחזר לה שקשה רקמה שזו בסחוס חלקה. הבעיה לתנועהלשחזרה. לנו וקשה

ותנועה. המע'- הגנה, תמיכה תפקידימע' השלד. התוך הסידן ומאגר הדם תאי ייצור

לאפיפזה. הדיאפיזה בין שיושבת המטאפיזה זה בעצם שמתרחב האזור אותה- רואים לא וכבר שרואים דלקת רק יש שבבוגר צמיחה לוחית ישנההמרפק. יד על יושבת למטאפיזה. האפיפיזה האפיפיזה בין היא

העצמות(- בכל )לא למפרק מתחבר שלא רק אפיפיזה אפיפיזה- כמוהעצם. את שמושך שריר הוא הצמיחה לוחית על שפועל הכוח

תנועה שמאפשר חיבור ישנו עצמות שתי בין חיבור מפרקים- מפרק סוגיתנועה. מאפשר שאין וישנו

יש בסטרנוקוויקולה הסטרנום בין מפרק לעומת תנועה המון ג'וינט- בגולגולת. החיבורים כמו והוא תנועה אין שבה לצלע

השדרה. חוט עצמות בין סחוס- כמו יש זה במפרק

המפרקי תנועה. המשטח הרבה הכי יש שבו - המפרק סינוביאלי מפרק סינובאלי, החלל נוזל יש שבו מפרקי חלל הילאני. ישנו בסחוס מכוסהוקשה. חיצונית סינובאלית- קופסית מעטפת עטוףסיבוך. מהווה והוא הזנה חומרי ישנם בנוזל

נוזל. שמייצרת סינוביאלי ופנימי ונוקשה מרכיבים- חיצוני שני לקופסיתכל קיים הוא כתף, מרפק- ירך, קרסול, ברך, המון בעל מפרק ב-

תנועה.

ולשאול אנמנזה לקחת לאבחון. צריכים קלות הבעיות חולה- רוב הערכת ספציפיות החולה- לראות,בדיקות את לבדוק צריך ואז רלוונטיות שאלו

למפרקים. כאב? נימול? )הפרעה על נוספת כואב? תלונה אנמנזה- כואב? איפה

בתפקוד? כמה עיוותים? הפרעה על בעצבים( לשאול בתחושה- פגיעההחבלה? מנגנון זמן? מה

התבוננות- עיוותים? נפיחות? גוש? תנוחה? מבנה? תנועה? צבע?

שנה ב'רפואת חירום


מקומי? מישוש- רגישות? כאב? חוםוסקולרית. עיצבית הערכה

טובה- פחות פרוגנוזה יש רכה ברקמה פגיעה יותר שיש פתוח- ככל בשברלתפקוד. חזרה פחות

Lachmanמשלו(: בדיקה מפרק )לכל המפרק ליציבות בדיקות tast- לברך בדיקה

מדדי סוכר מעבדה- לויקוציטים, נמוך, בנוזל זיהום- הסינובאלי- בזיהום200כ- להיות אמור הסינואבלי בנוזל לויקוציטים אלף50 מעל

לויקוציטים(. יהיה בדם )גם מפרקי, שקיעת נוזל גרהם, הערכת עצם,תרביות, צביעת פעילות מדדי

)חלבוןCRPו- דם במצבי מיוצר שהוא שמיוחד הכבד, מה ע"י שמיוצר ולאחר קצר החלבון חיי נפסק. אורך הייצור חולפת וכשהדלקת דלקת

(.CRP של ירידה נראה חלף שהזיהום שברגע מתפרק- כך מס' שעות

PMV 25נורמלי, % , גלוקוזWBC 200תקין- בנוזלמאוד. עוליםWBCנמוכה, גלוקוז , רמת25 מעלPMVבזיהום- %

.US, CT, MRI, EMGעצמות, לאבחנה- רנטגן, מיפוי עזר הדמיה- שיטות האדם את נשלח שולחים- לא הבדיקות מבין מה לבחור צריך צורך כשיש

לכולם. הוא איפה ולראות רדיואקטיבי חומר בכלל, הכנסת עצמות- מיפוי מיפוי

יראה לאריטרוציטים מתחברים , עםDD נוצרת לחומר מצטבר, בהתאם לקומפלקס נכנס הוא לפוספט מחברים במע' ווסקולרית, עם פתולוגיות

וכדומה. מאמץ שבי של המקום את נראה ואז לעצם שנכנס מסוייםזיהום. למקם יכול חיובי( המיפוי יראה יומיים )תוך ובאוסטאומיליטיס

יותר. רגישה בדיקה היא יותר מהר שינויים רואיםCTב-גליום. לחומרי שנקשרים בחומרים להשתמש ניתן במיפוי דלקת-

.WBCל- נקשר הוא הידיום עם וכשעושיםUSבילדים, ירך כתף, מפרק רכה, נראה רקמה של פתולוגיות - מראה

הלאה. וכן עמוק לגוש מחט ברכיים. בהמטומה, הכוונתArthografiaצביעה מזריקים של - לבן הוא שברנטגן חומר רקמה. חור. יש עם אלה לצאת אמור לא הוא לכתף נגיד וכשמזריקים

MRIהעצם. בתוך פתולוגיות להראות רכה. יכול לרקמה מצויינת - בדיקה ניגוד. חומר עם לעשות רכה. ניתן רקמה בפתולוגיות הכי עוזר

CTנגע, לתוך מחט לכוון לעזור מראה, יכול לא שרנטגן בפתולוגיות - עוזר מאפשר מימד תלתCTהנגעים. של יותר קל אזורים, זיהוי להוציא ניתן

והניתוח לניתוח הציוד בקביעת עוזר וזה העצם של הגאומטריה את לזהות עצמו.



פיזיוטרפיה טיפול שיטות ריפוי הלא )הטיפול באורטופדיה- ניתוחי(, ניתוחיים. למשל( וטיפולים )מדרסיםOrthoticsחיצוני, בעיסוק, קיבוע

ע"י קיבוע מסמרים שבר- מקבע גבס, בניתוח. חיצוני בניתוח, Arthnoscopyניתוח( וקיבוע בפנים וכו' ומצלמת לברך שנכנסת - מצלמה(

והברגות. פלטות ע"י

ספורט, אונקולוגיה, כף מקצועות- ילדים, טראומה, עמ"ש, רפואת תת Adult reconstructiveומחקר. רגל, שיקום וכף יד, מיקרווסקולרי, קרסול

surgery.

לשברים: מבואוכו'. חי הוא האםABC- A ע"פ התייחסות חיים מסכן דבר שום אין עם ורק למסביב מתייחסים אורטופדית בטראומה

באורטופדיה. נטפל בית הרחבת שיש לדעת צריך נושם. אורטופד האדם איך לדעת חייבים

שרירים שרירי בין חזה- ,C3והסרעפת. עזר צלעיים, C4, C5הם ומת. תמיד נשימה שיתוק יש אז נפגעו הם הסרעפת. עם את המעצבבים

גפה. לפני לחיים נתייחסהחומר. בהמשכיות שבר- פגיעה

המפרק. חלקי בין התאמה פריקה- אובדןתזוזה. עם אך המפרק משטחי בין מגע פריקה- נותר תת

רצועות. של חלקי נקע- קרע

ומיקומו. שבר סגור- פשוט- אלכסוני שבר שברים- למשל הגדרות ישנםלמשל. דחיסה סגור, או מורכב,פתוח או השבר, פשוט אנטומי,כיוון שברים- מיקום תיאור

לנק' יתר עומס תחת שעומדת בעצם )הביטוי וכו'( ומאמץ )סרטן פתולוגיבניית וגם קליני ביטוי גם ממושכת איה והעצם בעודף עצם רנטגני-

מלא(. לשבר סכנה ויש נחלשת תקינה, היא



נקרוזיס. למשל איסכמיה- אווזקולר יהיה באזור דם כלי של קרע כשישמפרק. שמערב שבר אינטראטיקולרי הפמור. שבר בראש

נוקשות שנותנים מינרלים שוקעים העצם- בעצם של ביומכניות תכונותופלסטיות. אלסטיות מבנה בניהם גמישות. האיזון הקולגן ואלו

חוזרים. עומסים תחת העצם של מאמץ, קריסה שבר התעייפות- מסבריההחזרה מתן למבנה האלסטיות- פלסטיות- בלי חדשה צורה התקין.

להישבר.העומס. תחת קרס והחומר הפלסטי התחום את שבר- עברנו כשישנו

בלי העצם של מינרלים- כיפוף מול קולגן בילדים- יותר ירוק- שבר ענףשבר.

טיפול- עקרונות" *Life before limb"

חבלה * מנגנוןקפדנית גופנית * בדיקההדמיה באמצעי * שימוש

סיבוכים השבר(- ישנם באזור )פתוח החיצונית לסביבה פתוח- קשר שבר ברקמה פגיעה איטיים, סיווג- גודל, מידת והחלמה משמעותיים. זיהום

סיווג- רכה, שיטתGustillo- Iמס"מ. פחות בעור שהפתח . שבר

IIמשמעותית פגיעה בו אין אבל ס"מ מעל שהפתח . שבר רכה. ברקמה

IIIלמקום. דם ואספקת רכה ברקמה משמעותית . פגיעהחיתוך הטרייה- שעות,8תוך ושטיפה המלוכלכת הרקמה הטיפול-

כאב. מבחינה ולהורדת פגיעה המשך , קיבוע- למנועIV אנטיביוטיקהטוב. וכיסוי רכה רקמה החזרת ניתוחית

פתוח! כשבר ירי לפצע להתייחס יש

יחד סגור או נזק, פתוח ומונע כאב מפחית שיחזור: אימובליזציה- קיבוענוספים. שיקולים עם )לאגן, רדיוס, חיצוניים קיבוע אמצעי ישנם מספק אינו בגבס הקיבוע עם

הלאה(. וכן טיביה

- המטומה, דימום, לתוךI קלוס. שלב מבנה של יצירה ע"י מחלים השברלעצם. דבר של ובסופו סחוס לתאי שמתמיינים תאים מגיעים דם הקריש

תמונה )בונהCT יש משפחה הראשונה- רנטגן, לאותה הדמיה- השיטההניתוח. בתכנון מיימדית( עוזרים תלת וירטואלית

מהחבלה סיבוכים: ישירות



אחר איבר על השפעה עם או עקבחיבור בעיות חסר בהחלמה- נקרוזיס, מאוחר, עיוות, חיבור,

- בפמור, AVN) אוסקולרנקרוזיסהיד(. כף בקרסול, שורש

.PE כדוגמת אחר מקום שיסבך או מקומי להיות יכול הסיבוך

נקרא- בעצם בניתוחים. כשהוא או פתוחים בשברים להופיע זיהום- יכולמתחבאים. החיידקים כי לטפל בעיה אוסטומיליטיס. ישנה

Gas gangreneחיידקים ומסוכן סוער גז, תהליך שמייצרים אנאירובים - ניתוחית גישה זה לטפל היחידה שהדרך רקמה של נרחב להרס שגורם

אגרסיבית.רכה- עורקית, עיצבית ברקמה פגיעה

מסביב מדורים- אזורים קיימים וזרוע המדור- בשוק, אמה, ירך תסמונת איסכמיה- זו- נוצרת בשקית מצטבר נוקשה. דימום לשרירים- פסיה- ר"ח

להיפוקסיה. הרגישים רגיש שהכי האזור ימות תאים, קודם של ומוות נמק בעיה יש אבל חי השריר התסמונת שבעקבות נראה ולכן עצב תאי זה יותר

mmhg 40 מעל של )במקרה ברקמה לחץ מדידת ע"י בתפקוד. האבחוןמדור(. פתיחת ולעשות לנתח צריכים

,ARDSראתיים- סיבוכים PEתסחיף שבר - ארוכה בעצם שומני, הדם זרימת את וחוסם לראיות מגיע העצם מן שומן מיציאת שכתוצאה

היפוקסיה, ירידה , נראהO2ב- הגזים. ירידה בשחלוף פגיעה שיש כך שם ודלילה החזה ובבית בצוואר פטכיאלית- מרוכזת מנטלי, פריחה במצב

בפריפריה.

יש סימפטטית במע' עצבים פגיעה עקב שבו - מצבRDS מאוחר סיבוךואוסטאופוריזיס. צבע, נוקשות יתר, נפיחות, שינוי כאב

לגיל. בהתאם מאוחר חיבור או חיבור חוסר של מאוחרים סיבוכים ישנם לקויה, דם רכה, אספקת רקמה של חיבור- אינטרפוזיציה לחוסר סיבותוזיהום. השבר חלקי בין רב מרחק



אנטומיה:

עליו הפועלים כשהכוחות גדולים שרירים הרבה יש שבו שלם אזורכתף- בכוח משמעות ולהם הדלתואיד ובצד מיג'ור הפקטוריס גדולים. מקדימה

מפעילה. שהגפהקדימה. היד והבאת הגפה בסיבוב תפקיד יש לפקטוריס

מפרקים:4 זה באזור *Sternoclavicularתנועה. יש לקוויקולה הסטרנום - בין *Acromioclavicularתנועה, ללא והקוויקולה השכם עצם של - שלוחה

הרחב שמפריעה. הבסיס ההומרוס מעל בשכם- בליטה מבנה אקרומין יעילה תהיה שהפעילות ע"מ וזאת הדלתואיד שריר של הבסיס הינו הזהצורתו גדול וכוחה יותר בליטות מלווה יותר. שמפריעות בפתולוגיות-

בין ספציפיות- פגיעה המסובב. פתולוגיות השרוול את לתנועה, צובטת שנקרא דבר בניהם להיפרדות תגרום מלמעלה לאקרומין הבריח עצם

ACJ sprainרצועה(. של חלקי )קרע *Glerohumeralהכי לשכם- הזרוע עצם בין תנועה, המפרק הרבה -

התנועה טווח בו מתרחשת התנועה בסקפולה(- עיקר )אזור הגלנואיד מאוד(, הקופסית גבוהה )שכיחות לפריקה גדולה סכנה עצום, קיימת

יש חלל את וסוגרת להומרוס הגלמואיד בין המקשרת בה המפרק. ביציבות תפקיד רצועות- ליגמנטים- לכולם שנקראים התעבות של אזורים

כיווץ שני- תהליך מצד יתר גמישות נראה מידי גמישה היא המפרק. עםומוגבל. קן התנועה טווח ובו הקופסית של

שם ויש ומאחר בשרירים עליו ומחוברת החזה בית על * הסקפולה- יושבת יוצאים מהם קעורים אזורים אמיתי. ישנם אינו אך כמפרק יחוס יש תנועה

התחתון הסקפולה, בחלק של העליון בחלק הוא השרירים שרירים. מוצאנוצר ובשטח המסובב. השרוול שנקרא שרירים של שרוול הקידמי. לדלתואיד, הוא להתנגד ע"מ התחתונים השרירים של הנרחב המוצאאינפראספינטוס. נקרא

בהומרוס : Hrm זרוע- מה זה ואנטומי. האנטומי כירוגי צוואר מגדירים שנוטה זה והוא יותר תחתון הינו והכירוגי ההומרוס לראש שמתחת

ההומרוס ( ואזShaft) הדיאפזה ישנה מכן להישבר. לאחר מחדש בניה יש )אז בילדים להישבר שנוטה אזור גם שהינו הדיאסטלי

חלש(. והאזור קדימה מכופפים שהם ראשי(, חלק )דו הביספס גדולים- מלפנים שרירים

shaftל- צמוד עובר הרדיאלי ועצבים. העצב דם כלי גם היד. עוברים את להיפגע עלול העצב הדיאפיזה במרכז שבר ישנו וכאשר ההומרוס של

האצבעות- נקרא של ישירות וחוסר מטה היד כף שורש של נפילה ונראה שהיה או מקיבוע הוא הנזק האם לבדוק צריך כזה ריסט. במצב דרופ

הקיים. הנזק מהו לבדוק יש הקיבוע לפני קודם, לכן



(. זהוulna) ( ואולנהRadius) (, רדיוסhemerus) ההומרוס מפגשמרפק: מוחזק ציר. הרדיוס של מוגבלת. מבנה תנועה בעל אך מאוד יציב מבנה

נשלף שהרדיוס מצב ישנו שבילדיםAnnular ligament באמצעות למקום(.Pulled Elbow שנקרא )מצב זה בליגמנט ממקומו

השורש, ישנן במרפק( בסיס וקטנה בשורש )גדולה רדיוס היד: כף שורש מיוחדת- דם אספקת שלהScaphoidה- עצם קרפליות. מתוכן עצמות8

האזור שבר של שבמקרה כך אחורה חוזר ואז המרוחק לחלק מגיענמק. יעבור התחתון

נירב- עצב שנקרא- מדיל בודד ועצב קב' גידים יש העצמות קערת בתוך בתחושה הפרעה יהיה שם גבוה הקרפלית. בלחץ בתוך מידיני- עובר

למשל נוזל צבירת עקב להיות יכול = בוהן( זה1, 4 )חצי1-4 באצבעותברצועה. חתך נעשה הלחץ את לשחרר סוכרת, ע"מ או בתריס בבעיה

לדוגמא- תפקיד מהם אחד שלכל רבים עצבים ישנם משלו- Musculocutanecusשמעצבב בזרוע. עלול מסויים וחלק ראשי הדו את

שהמידאלי העיצבוב את משלים האולנרי כתף. העצב בפריקת להיפגע והמרפק, היד כף ליישור שדואג הרדיאלי (, העצב4 + חצי5) עושה לא

ראשי. התלת את מעצבב

מחולקעמ"ש: וקוקסיק. (, סקרום5) (, לוברלי12) (, חזי7) לצווארי עקומות- 2 יש מהצד ואילו ישר להיות אמור מלפנים כשמסתכלים 1.

בודדת לפנים(. בחוליה )כיפוף . טורקלי2יתר( ו )יישור הלומברולורדיטיגוף אזור ישנו ובאמצע החוליה אחורי= קשת החוליה. אזור קידמי=

ישנם זה לקו ומתחתL2 ל-L1 בין נגמר השדרה השדרה. חוט חוט יעבורבלבד. שורשים

גדולות-2 עצמות. 3מ- תמותה. מורכב50%באגן- משמעותי שבראגן:עצמות3מ שם( בנויה ללא )עצם בון אינומיניט שהתחברות- נפרדות

,ilium) ופוביס היליום, היסכיום ischium, pubisטבעת את יוצרות ( הן בטבעת פוגעים שאינם שברים המבנה- ישנם ליציבות מתייחסים וכך האגן

יציבים. אינם והם שפוגעים אלו לעומת יציבים והם עצמההשונות. העצמות בין שמגשרות קשיחות רצועות ע"י ניתנת היציבות

דם כלי ורבייה. ישנם ממע' העיכול, שתן פנימיים איברים ישנם האגן בתוךמשמעותי(. לדימום להוביל עלול ששבר )כך גדולים

מפרקירך: יציב מאוד עמוקה המפרק של מאוד, המגרעת הפמור, שרירים יוצאים מהם עצם וטרוכנטרים- זידי עבה סחוס, קופסית מסביבהלמפרק. מאוד קרובים דם במקום. כלי העצם את ומחזיק



ראשפמור: יש זה שעליהם זידים שני לה הפמור, עטוף שרירים, שבר שם יהיה הזיזים(- עם )בין פרהטוכנטרי לאזור עד מגיעה בקופסית

הפמור. ראש של נמק יהיה

טיביה+ פיבולהקרסול: הקרסול. מפרק את יוצרות יחדיו והטלוס- הן החיצוני ליגמנט. בצד דלתואיד שנקראת וגדולה עבה רצועה הפנימי בצד

נקע. שם למצוא יותר שכיח ולכן יותר ועדינות יותר קטנות רצועות רואים לעקב(. החיבור גם יותר )בקשה לטלוס הפיבולה בין הרצועה בד"כ

הרחבה תהיה לפיבולה- בפגיעה טיביה - ביןsyndesmosisחשובה- רצועה בין המרווח של הרחבה תהיה בפגיעה לפיבולה הטיביה בין המרווח של

החוצה(. לכיוון בפיבולה גבוה שבר )המנגנון לפיבולה הטיביה עצמות.6 הרגל כף בשורש

בעמ"ש: שברים

הנעת של )עמש"צ(- המשמעות בעמ"ש בפגיעה לחשוד יש טראומה בכלשיתוק. זה בעמ"ש יציב לא שבר עם אדם בטראומה.Aל- שייך ולכן אימובליזציה לעשות יש שיתוק למנוע ע"מ

צריכים אנו נוירולוגית יציבות אי ויש כואב איפה ידע שאין הכרה במחוזרנוסף. נזק יצירת למנוע

רפלקסים, פגיעה- חוסר יש האם להעריך ניתן הכרה מחוסר כשחולה רקע על פרפוזיה נמוך, חוסר )שוק- ל"ד נוירוגני חסר, שוק רקטלי טונוס

)עמ"ש ספינאלי הדם( ושוק כלי טונוס על ששומר עיצבוב עיצבי, אין וכו', מטראומה להיות בשוק. יכול הגוף כל ולא מתפקד אינו בשוק, הוא

יהיה סימנים יהיה ולא עמ"ש בתפקוד בעיה נראה חוסר כלליים, רפלקסים(.

C3-4-5הסרעפת. את מעצבבים



אחורי וקו החוליות קידמת לקו לב לטראלי- לשים צילום לעשות נרצה בפריקה/ נחשוד אלו קווים של שבירה כשיש בפדיקלס החוליות, קו של

בעמ"שצ. שברA.Pתזוזה. צילום בו נראה פריקה או שבשבר קו הקרניים( זהו )קו Dens- של הדנס יושב שבתוכה טבעתC1(, C2) הדנס את פתוח, רואים פה דרךC2של הטבעת לצד הדנס גוף של הצדדים2 בין . המרחק C1להיות צריך

(.C1 )בצד הלטראלית המסה של הרוחב גם וכך שווהבעמש"צ. גרמית פגיעה של דרכים, אבחנה מיני בכלCT לעשות ניתן עם גם שעלולה רכה ברקמה דיסק- פגיעה של - פריצהMRI לעשות ניתןשיתוק. ליצור גרמית פגיעה אין

בלי בהכרה צווארון עם נכנס כשאדם מהלך, מעל פציעות מלאה, כאבים יש בצילום. עם או בצווארון צורך אין בצוואר כאבים ובלי קוויקולה

ולשאול צווארון לפתוח כואב, בשכיבה איפה שיגיד בצוואר- מבקשים רגישות, הערכה כאב, מישוש- גובה בלי לעשות ניתן רצוניות תנועות האם

הצילומים את וכו' נעשה תנועה כאב, אין ויש מלאה. במידה נוירולוגיתלהם. שזקוק

הדנס ניתוק או עצמו - בדנסC2ב- , שברC1 בטבעת שברים- שבר סוגי ולכן ביותר הגדולה התנועתיות עם האזור בתליה(. זהו )נפוץ מהחוליה

יציבים. פחות הםC3-7ישנו יציבים לא הם צווארון. עם הוא והטיפול יותר יציבים - שברים

דפינטיבי. טיפול

חלוקתL,T) עמ"ש התייחסות ע"פ שברים (- עמודות3 ע"פ דניס. יציבות. שמקנות

קדימה= יציב - רק1 דניסיציב - לא2 דניסטראומה( מיג'ור נחשבים2+3) יציב - לא3 דניס

בסטרואידים נטפל חלקית עיצבית , בפגיעהIV נוזלים טיפול- קיבוע, מתןתוצאה. משפר כי



:אגןעלולה טראומה ולגרום הוורידיים בפלקסוסים קרעים ליצור באגן- יכולת ואין גדולה הדם כלי נשלט. צפיפות בלתי מסיבי- דימום לדימום שכבר לחץ את תמותה- פתחנו מעלה שלהם הכלים. ניתוח על לשלוט

לאימובליזציה. אפשרות כלים. ישנה סגרזיהויABCאגן- שבר אדם סימן שבר - שט"ד, מנגנון, חבלה, באגן-

האורטא. רקטלי, דמם באישה, דמם האשכים/פרינאום בשק המטומה כן נתקע. כמו שכבר קריש לפתוח עלולים יציבות לראות אגן נזיז עם

קריש לפתוח עלולים אז וגם קרישה בתפקודי פוגעת היפותרמיה. לאגן קיבוע לעשות דימום. חשוב ולהמשיך

מלפנים. מגובה, מכה בצד, נפילה חבלה- מכה מנגנוניהאגן. של שונים מבטים נותנים שונים הדמיה- הטלים

סלקטיבית. אנגיוגרפיה אימובליזציה- תחת

: תחתונה גפה השני- מול אחד העצם של החלקים בפמור- ייצוב תומס- לשברים סד

וחזרה. עלייך משיכה וכו' דימום עוד סיבוכים, ימנע מהר- ימנע שיותר כמה בפמור בשבר ניתוח

שילדי. תוך מסמר מכניסים ובניתוחחובה ברך כשרואים אסור להחזירה בפריקה- לצילום שיגיע למקום-

כלפייך. פרוק, מתיחה

עליונה: גפה להחזיר ע"מ ניתוח שחובה וישנם בעיה בלי להחזיר שניתן שברים ישנם

יד. ותנוחת גבס ע"י וכובד משקל להפעיל למקום. ניתןהשבר. בתוך יקלע הרדיאלי שהעצב סכנה ישנה

אינדיקציות ישנם אך שמרני טיפול בד"כ ההומרוס בשאפט שבריםלניתוח.

Colles fractureמושטת יד על בנפילה הדיסטאלי- בד"כ הרדיוס של - שבר בתאונות בנהג שלם. רואים נשאר המפרקי מדרגה- המשטח נוצרת ואז

היד. על שנופלים אוסטאופרוזיס עם באנשים או דרכים כך השחזור ואובדן המידאני, תזוזה בעצב פגיעה0סיבוכים יש זה לשבר

ולפעמים השבר במיקום עובר האגודל את שמיישר לניתוח, הגיד שזקוק את הזמן כל לבדוק צריך הגיד- לכן של קרע נגרם או בקלוס נתפס הוא

התפקוד.

בגבס שיחזור על לשלוט אפשר אי ולכן שרירים האמה- המון של שבריםוברגים. פלטה זה לרוב ולכןוברגים- ניתוחית. פלטות ע"י טיפול והאולנה- בד"כ הרדיוס של שבר

: הירך צוואר שברי



בנשים, שיעור2 פי זה. גבוה מעל עשור בכל , מוכפל50 גיל מעל90%הראשונה. בשנה14-50% תמותה

צריכת הירך צוואר סיכון- שברי גורמי וקפה, פעילות אלכוהול באם, ולכן בשומן נוצר )אסטרוגן גבוהה וקומה נמוך ירודה, משקל גופנית

משקל אוסטאופרוזיס, לכן שמונע אסטרוגן יותר יהיה גבוהה במשקלסיכון(. גורם הינו נמוך

משתית- מינרלים )יחס ליח' עצם העצם בצפיפות אוסטאופורוזיס- ירידהקולגן- תקין(.

יודעים זהו פתולוגיה אין אך הגורם מה סיווג- ראשוני: תהליך כגורם, גם70 גיל )מעל בנשים סידן אובדן של נורמלי מצבים גברים( . ישנם לזה= אדיופטי. סיבה אין זאת שבכל צעיר אדם זהו שבהם

וגנטי אינטפקטה( סביבתי )סרטן, אוסטאוגנזיס אחרת מחלה משני: עקבוכו'.

וכדומה(, ראיה )מניעה- שיפור תפקוד החזרת ירך- המטרה בשברי טיפולאוסטאופרוזיס. של מוקדם ואיבחון זיהוי

ויטמין סידן, חשיפהD תרופות- פוסלן , נכנס לשמש, )דיפוספנט- לפירוק עמידה מולקולה ויוצרת העצם של הבסיסית לקריסטל- מולקולה

מתפרקת(. ולא יותר חזקה שהעצם כך

גבוהה, אלו למוות- סיכון סכנה כשיש מנתחים שמרני- ניתוח. לא טיפולהחבלה, דמנציה. לפני הלכו שלא גבוהה התמותה שיעור שעות24 מהר- כשתוך שיותר הניתוח- כמה מועד

ימים5-2 מחכים עם אך מלאה אנמנזה עושים אז כי יורד. זה השיעור הדברים. שאר מבחינת גם אותה ומאזנים וכדומה רקע מחלות לגבי

ומסמרים. פלטות, ברגים ע"י השברים קיבועבמצבים ראש של לנמק סיכון יש ראש את מחליפים אלה הפמור-

השבר חומרת ע"פ וזאת קיים נימקי לעתיד כשהסיכון )גם בפרוטזה גבוה הדירוג יותר גדולה שהתזוזה גרדן- כל ע"ש ברנטגן- קלסיפיקציה

לנמק(. הסיכון גם וכך יותר

שתן בדרכי לחץ, זיהומים , פצעיDVTולכן- ממושכת סיבוכים: שכיבה.PE כמו ריאתיים וסיבוכיםהמקרה. שלפני לרמה יחזרו30% אצל רק תפקודית החלמה

בילדים: שבריםוזווית. העצם מקצה השבר הילד, מרחק פקטורים- גיל

יותר גבוהה שהדירוג וככל הצמיחה לוחית על שמדברת קלסיפקציה יש(.5) יותר קשה בלוחית הפגיעה כך

הגרמנלית. בשכבה הפציעה- פגיעה פרוגנוסטים- חומרת גורמים



תוך שהם או לשחזר קשה עם אלה גבס - לרובImmobilizationטיפול- לחלוטין. מדויק שיחזור שמחייבים מפרקים

בין מבוגר לכיוון העצם בצורת שינוי דאסטלי- יש סוגים- במרפק- הומרוס פתוח, אנגולציה, קיבוע , תיקון30-20 בזווית - טיפול: קיבוע8-10 גיל

המרפק- ניתוח. בתוך מסמרים. שבר שיקוף+ החדרת תחת שיחזור הרדיוס ראש של יציאה בעצם ואז בפרונציה היד אלבו- משיכת פולד

היד. שיחזור את יניע פריקה. לא אותה- תת שתופס הטבעתי מהליגמנטפשוט!

כאב. הרבה וללא שניה של המפרק. עניין וסיבוב מלאה סופינציההצמיחה. לוחית על זהירות קיבוע- תוך וחובה הירך- מסוכן צוואר שבר או גבס ע"י בגיל, ניתן תלוי מת.ד. הטיפול כתוצאה בפמור- בד"כ שברהתאחות. עד מה זמן למשך העצם בתוך שעוברות מוטות ע"י

Child abuse3 לגיל מתחת מרובים, שכיח - שברים. נפיחות. או הליכה בהתנהגות, צורת שינוי חבלה, מציין שולל המבוגרתאונה. או זה עקב יווצר בגולגולת שבר זהה שנה- סיכוי לגיל מתחת

אוסטאוטריטיס:סינובילי. הילאני+ נוזל סינובילי: סחוס מפרק מבנהאטריטיס. נקראת במפרק לדלקת שגורמת מחלה

בולט דלקתי תהליך . ללא1ל: מחולקמשמעותי דלקתי . תהליך2שחודר זר . אורגניזם3קרישה( )בעיית למפרק . דימום4

שונות. מחלות של נציגים קב' יש לכל צבע גלוקוז, מה יש, כמה לבנות דם כדוריות כמה ובודקים נוזל לוקחים

נוקלארים פולימורפיק תאים אלף80 מעל יש )גאוט= לבן(- עם הנוזלנמוך. גלוקוז זיהום- כנ"ל כנראה זה

לסחוס. בעיקר הנזק באוסטאוריטיסחדש. סחוס של ייצור וחוסר הסחוס של המפק- הרס של ניוונית מחלה

מפרקי ואינזימים מחוזקו מאבד הסחוס וכך נוזלים מייצרים סחוס תאי יהיה זה אך תיקון ניסיון ויש נהרס הסחוס ממנו- בסוף עוד הורסים חלבון

דפורמציה. )אוסטאוריטיס( ויהי חדשה עצם ע"י משקל, (, עודף2 סוג קולגן בייצור )פגם ביותר: גיל, גנטי השכיח הגורם

ובעבר(. )היום טראומה



עצם ומתחתיה צפופה סובכונדרלית עצם ישנה שרואים- בתקין השינויים נראה העצם- סחוס עד הסחוס של סדיקה רואים לאט לאט אך ספוגית

מפרק בכל לקרות יכול חשופה. זה עצם ורואים נושר ובסוף שערות כמוציסטה. נוצרת הסינוביאלית לעצם סינוביאלי. מתחת

מפרק. יציבות ואי יתר חוזרת, השמנת סיכון- טראומה גורמיוחריקות. תנועה, כאב טווח גופנית- עיוות, תפליט, הגבלת בדיקה

היצרות ציסטות המרווח רנטגנית- סובכונדרליות המפרקי, ואוסטאופיטים.

התאמת טיפול פזיותרפיה, שמרני- מקל, דיאטה,NSAIDפעילות, , Glucoseamineסחוס(. )שומר

הילוניק שיקטין צמיג חומר להזריק אפשרות ישנה ח' חיכוך- Hyaluronicacidחלבון תרנוגלת( ועוזר של )כרבולת מרפה ואינו שמקל

לתק' קצרה.למפרק. סטרואידים להזריק גם ניתן

הוצאת טיפול אוסטאוטומיה- או במקום פלטה ושמים עצם ניתוחי- חתיכה. והכנסת העצם של פתיחהמסמרים. עם קיבוע

מידי. להעמיס בכאבים( אסור בתפקוד, ירידה )שיפור מפרק החלפתהמפרק. מן חלק החלפת

וכו'DVTסיבוכים-


orthopedya -mor peletz

Documents