ortodoncia ficha uss 2014

Ficha clínica del niño I y II Ortodoncia

Clínica Integral del Niño I Marzo 2014

Dra Uka Barrios Penna

Ortodoncista

IV.EXAMEN FISICO GENERAL

V. EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

VI.EXAMEN CLINICO INTRAORAL

EXAMEN FÍSICO GENERAL

• Paciente (en lo posible) con ropa ajustada que permita evidenciar alguna alteración en su postura. Por ejemplo escoliosis, anteposición de cabeza y cuello, etc.

• Pacientes con pelo largo deben estar con pelo tomado para mostrar pabellón oreja.

• Evitar chaquetas, pañuelos, aros grandes, gafas, gorros, etc. Cualquier elemento externo que impida un buen registro y posterior estudio.

EVALUACIÓN POSTURAL

Usar fotografías de cuerpo completo con

postura de frente, espalda, perfil derecho e izquierdo:


VISTA FRONTAL:

Cuando esté “alterada” especificar…


VISTA LATERAL:

Cuando esté “alterada” especificar…

EJEMPLOS:

EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL

CRÁNEO: ÍNDICE CRANEAL • Medir cráneo de paciente con regla

flexible o huincha de medir. • Indica el tipo de cráneo. • Se mide a través puntos medianos y

paramedianos craneométricos. • PUNTOS MEDIANOS: 1. GLABELA (G): prominencia ósea

ubicada entre las crestas óseas superciliares.

2. OPISTOCRÁNEO (Op): Punto óseo más prominente y posterior del hueso occipital.

G

G

Op

PUNTOS MEDIANOS CRANEOMÉTRICOS: •GLABELA (G): prominencia ósea ubicada entre las crestas óseas superciliares. •OPISTOCRÁNEO (Op): Punto óseo más prominente y posterior del hueso occipital.

ÍNDICE CRANEAL

• PUNTOS PARAMEDIANOS CRANEOMÉTRICOS:

• EURYON (Eu): Puntos más prominentes del cráneo, ubicados lateralmente a nivel de los parietales.

G

Op

Eu Eu

ÍNDICE CRANEAL

ÍNDICE CRANEAL

• Compara proporcionalmente el diámetro

transversal máximo del cráneo, con el diámetro anteroposterior máximo.

I.C.=DIÁMETRO TRANSVERSAL MÁXIMO X 100

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MÁXIMO

G

Op

Eu Eu

ÍNDICE CRANEAL

I.C.=Diámetro transversal máximo x 100 Diámetro anteroposterior máximo

CRÁNEO MESOCÉFALO: Cuando el índice craneal nos da un valor entre 76% y 81%. Cráneo con una relación equilibrada entre largo y ancho CRÁNEO DOLICOCÉFALO: Cuando el índice craneal nos da un valor menor a 76%. Cráneo más largo que ancho. CRÁNEO BRAQUICÉFALO: Cuando el índice craneal nos da un valor mayor a 81%. Cráneo más ancho que largo.

ÍNDICE CRANEAL

TIPO FACIAL: ÍNDICE FACIAL

• Utilizar fotografía rostro de frente para medición. (No sirve la fotografía de cuerpo completo cortada!!)

• Indica el tipo facial o de cara.

• Se mide a través de puntos medianos y paramedianos cefalométricos.

• Tener en cuenta la diferencia entre rostro y cara.

• Trichion (Tr): Nacimiento del pelo a nivel de la línea media

• Ofrion (On): Intersección de la línea media con una tangente a los arcos superciliares. Casi siempre un poco más elevado que la glabela.

• Subnasal (Sn): Punto ubicado en el vértice del ángulo que forma la base de la nariz con el labio superior, a nivel del plano medio sagital.

• Pogonion piel (Pg’): Punto mas prominente y anterior del menton óseo proyectado en tejido blando.

ÍNDICE FACIAL

Trichion

Ofrion

Menton piel

Subnasal

Pogonion piel Gnation piel

• Gnation piel (Gn’): Punto más anterior e inferior del mentón óseo proyectado en tejido blando.

• Menton piel (Me’): Punto mas bajo del contorno del tejido blando que cubre la sínfisis mandibular. Punto mas inferior de la curvatura del mentón.

ÍNDICE FACIAL

Trichion

Ofrion

Menton piel

Subnasal

Gnation piel

ROSTRO: Área facial comprendida entre los puntos Trichion y Menton piel. El rostro puede ser dividido en tercios. CARA: Área facial comprendida entre los puntos Ofrion y Menton piel. La cara puede ser dividida en dos mitades. Corresponden con los dos tercios inferiores del rostro

Trichion

Ofrion

Menton piel

ÍNDICE FACIAL

Subnasal

ÍNDICE FACIAL

Gnation Piel

Pogonion Piel

Menton Piel

Subnasal

ÍNDICE FACIAL

• INDICE FACIAL: Proporción matemática entre la altura facial frontal y el ancho facial. Nos permite clasificar los tipos de caras.

INDICE FACIAL= ALTURA FACIAL ANTERIOR* X 100

ANCHO FACIAL**

• *Altura facial anterior :distancia entre Ofrion a Menton Piel.

• **Ancho facial: ancho bicigomático, distancia entre los dos puntos mas prominentes de las apófisis cigomáticas

Índice Facial : Altura Facial X 100 Ancho Facial

ÍNDICE FACIAL

MESOPROSOPO

Cara equilibrada

LEPTOPROSOPO

Cara angosta o alargada

EURIPROSOPO

Cara ancha

Índice facial es de un valor entre 97

y 104 %

Índice facial es de un valor mayor que

104%

Índice facial es de un valor menor que

97%

Mesoprosopo: Entre

97 y 104 %

ÍNDICE FACIAL

Leptoprosopo: > 104%

ÍNDICE FACIAL

Euriprosopo: < 97%

ÍNDICE FACIAL

EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL FACIAL FRONTAL


***Las líneas trazadas en estas fotografías son referenciales, a veces no exactas


1/3

1/3

1/3


43%

57%

1/3

2/3

CIERRE LABIAL

Analizar clínicamente de frente:

• CIERRE LABIAL NORMAL

• CIERRE LABIAL ALTERADO o INCOMPETENCIA LABIAL: No logra contactar en reposo, borla del mentón contraído al cerrar labios (asemeja “piel de naranja”).

EXAMEN FACIAL LATERAL

****Análisis clínico es primordial, pero algunos análisis se realizan con trazados en fotografías. ***Por convención realizar trazados en fotografías de rostro perfil derecho.

PLANO ESTÉTICO DE RICKETTS

O LÍNEA “E”: • En la fotografía de rostro de

perfil: se traza una tangente al punto Pronasal (punto más prominente de la nariz), y el punto Pogonion blando (po’), relacionando ambos labios con la línea.

• Ambos labios se sitúan a una distancia variable de la línea E que depende de la edad del paciente.

PLANO ESTÉTICO DE RICKETTS

O LÍNEA “E”: • Al avanzar la edad ambos labios se van retruyendo.

• El labio superior se encuentra ligeramente por detrás del inferior cuando se relacionan con la línea E.

• El labio inferior se encuentra a una distancia relativa según la edad.

***Medida positiva indica que está por “delante” de la línea”

SURCO MENTOLABIAL y MENTÓN

• SML: Depresión de tejido blando en el límite del labio inferior y el mentón. Se clasifica en NORMAL, MUY MARCADO y POCO MARCADO

• MENTÓN: se clasifica en NORMAL, POCO MARCADO y MUY MARCADO. Influye en armonía del perfil.

PERFIL

Recto Cóncavo Convexo

ANALISIS DEL PERFIL SEGÚN LEGAN

ÁNGULO DE LEGAN: Formado entre plano G´- Sn y plano Sn – Pg´ Norma: 12° ± 4°

Tipos de perfil: • RECTO: 8° a 16° • CONCAVO: ˂8° • CONVEXO: ˃16°

ROTACIÓN MANDIBULAR

• Medición netamente CLÍNICA!.

• En el manual entregado aparece medición de Madsen y Paniagua.

• Modificación: 2 reglas, una ubicada bajo el borde mandibular y la otra que pase por Subnasal (Sn) y Hélix (parte superior del pabellón de la oreja) Analizar convergencia/divergencia anterior.

• ROTACIÓN ANTERIOR: Si existe una convergencia anterior de las reglas

• ROTACIÓN MEDIA: Si existe paralelismo entre las reglas

• ROTACIÓN POSTERIOR: Si existe divergencia anterior de las reglas

ROTACIÓN MANDIBULAR

***Líneas sobre fotografías son referenciales. Medición es clínica.

ANTERIOR MEDIA POSTERIOR

POSICIÓN MAXILAR CON CRÁNEO

Realizar trazados en fotografía rostro de perfil. MÉTODO DE LA ESCUADRA (MADSEN Y PANIAGUA) • Escuadra apoyada sobre el pómulo, de modo que coincida con el borde

horizontal con los puntos Tragion y Suborbitario (plano de Frankfurt) y el borde vertical con el punto Subnasal. Luego, se proyecta imaginariamente este borde anterior en forma vertical hacia arriba, observando su relación con el punto Glabela.

• Se recomienda colocar una regla que continúe este borde anterior para visualizar con mayor exactitud la distancia existente entre Glabela y esta línea vertical.

• MEDIO: Glabela 2 mm por detrás de la vertical. • ANTERIOR: Glabela a más de 2 mm detrás de la línea vertical. • POSTERIOR: Glabela a menos de 2 mm, o glabela por delante de la línea

vertical.

POSICIÓN MAXILAR CON CRÁNEO

POSTERIOR MEDIO ANTERIOR

***Líneas sobre fotografías son referenciales. Medición es clínica. Corroborar con fotografías.

POSICIÓN MANDIBULAR CON RESPECTO AL MAXILAR

• Escuadra apoyada sobre el pómulo de modo que coincida su borde horizontal con el punto Tragion y su vértice con el punto Subnasal. Luego observamos la relación del surco mentolabial con el borde anterior de la escuadra, debiendo coincidir el surco mentolabial con el borde perpendicular de la escuadra en una situación de normalidad.

• RECTO: SML coincide con borde anterior escuadra.

• RETROINCLINADO: SML por detrás de borde anterior escuadra. Indica una mandíbula retruída respecto de su maxilar.

• ANTEINCLINADO: SML por delante de borde anterior escuadra. Indica una mandíbula protruída respecto a su maxilar.

POSICIÓN MANDIBULAR CON RESPECTO AL MAXILAR

RETROINCLINADO RECTO ANTEINCLINADO

***Líneas sobre fotografías son referenciales. Medición es clínica. Corroborar con fotografías.

CLASE ESQUELETAL

• Es la relación sagital máxilo-mandibular. • ASOCIAR: análisis del perfil, posición maxilar con cráneo y

posición mandibular respecto al maxilar. • Es análisis facial de perfil, NO DENTARIO! • CLASE I ESQUELETAL: Relación armónica o recta entre

maxilar superior e inferior. • CLASE II ESQUELETAL: Relación distal del maxilar inferior

con respecto al superior. Puede ser por maxilar protruido, por mandíbula retruída o por combinación de ambos.

• CLASE III ESQUELETAL: Relación mesial del maxilar inferior con respecto al superior. Puede ser por maxilar superior retruído, por mandíbula protruída o por combinación de ambas.

VI. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

EXAMEN FUNCIONAL

EXAMEN FUNCIONAL RESPIRACIÓN

NASAL-BUCAL O MIXTA.

• Observar al paciente respirar en reposo, ver posición de lengua, alas nariz, tórax, abdomen, etc.

• Se puede realizar prueba del flujo nasal.

Prueba del flujo nasal

• Importante para reconocer necesidad de interconsulta al otorrinolaringólogo.

• Se solicita al paciente mantener la boca cerrada y se obtura una narina por vez. 7 inspiraciones por vez.

Observar: • Ciclos respiratorios en parrilla costal que pueden ser

regulares o irregulares. • Flujo de aire por narina evaluada, ver ala nasal y escuchar

flujo.

Normal: no abre la boca, no acelera ciclo respiratorio y no hace una respiración sonora forzada.

Ejemplo de Prueba del flujo nasal

Respiración bucal. Paciente no puede cerrar boca al realizar prueba. Ciclos respiratorios irregulares al sellar ambas narinas por separado por problema funcional y obstructivo, ya que se encuentra con rinitis alérgica, otitis. Interconsulta a Otorrinolaringólogo.

EXAMEN FUNCIONAL DEGLUCIÓN

EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN:

• En el paciente bien sentado (nunca acostado) poner el dedo en el hueso hioides de manera muy suave . Dar instrucción de tragar y de no cambiar la posición de su lengua después. (que no abra la boca, ni se mueva después que uno le abra los labios). Al abrir los labios suavemente se observa la posición en que quedó la lengua.

• Puede realizarse al tragar saliva o liquido.

• Deglución normal: Si se encuentra la lengua apoyada en el paladar . Después 4 años edad.

• Deglución Atípica o infantil: Si la lengua se encuentra lejos del paladar (entre los dientes o en el piso de boca) o durante la deglución se observa actividad de la musculatura perioral.

Pruebas de deglución: 1) Deglución espontánea salival

Interposición lingual en deglución.

Pruebas de deglución: 2) Deglución líquidos

Captura agua entre lengua y paladar y luego al deglutir la lengua se interpone entre los dientes.

Instante deglutorio Previo a deglutir, captura de líquido.

EXAMEN FUNCIONAL FONOARTICULACIÓN

Fonoarticulación: Normal / Interposición lingual / Incompetencia labial/Dislalias • Observar la posición de la lengua del paciente mientras conversa,

principalmente observar los fonemas postdentales superiores /d/, /t/ y el fonema postdental inferior /s/.

• Si los fonemas /s/ /t/ y /d/ se observan interdentales estamos en presencia de una dislalia con interposición lingual en fonoarticulación.

• Fonemas bilabiales /b/, /p/. Se puede determinar incompetencia labial.

• Esto determina interconsulta a fonoaudiólogo/ kinesiólogo.

• Dislalia: problema funcional. • Disartria: problema neurológico.

Hábitos:

Interconsultas:

• Realizadas en Rp con copia para dejar en ficha.

– Traumatólogo.

– Ortodoncista.

– Otorrinolaringólogo.

– Fonoaudiólogo.

– Kinesiólogo.

– Sicólogo.

– Otros.

Fotografías solicitadas

• Impresas.

• Anexadas a ficha clínica.

• Con trazados y mediciones.

• Recordar que fotografías de cuerpo completo NO sirven para realizar mediciones de rostro frente y perfil.

Cuerpo completo

Rostro frente: Reposo y Sonrisa

Rostro perfil derecho e izquierdo

Intraorales: Arcadas completas vista oclusal

Intraorales: Oclusión MIC derecha-frente-izquierda

ortodoncia ficha uss 2014

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