ortopedico dott marco spoliti protesi nelle fratture della spalla dell'anziano, frattura omero...
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il dottor Marco Spoliti illustra come curare nel modo migliore con Protesi la fratture di spalla di persone anziane, frattura omero prossimale, protesi inversaTRANSCRIPT
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini U.O. C.di Ortopedia e Traumatologia
Primario: Prof. Sandro Rossetti
Spoliti M., Chiossi S.
LA PROTESI NELLE FRATTURE DELL'ANZIANO: ENDOPROTESI O PROTESI INVERSA ?
RIDOTTA
MOBILITA’
OSTEOPOROSI
DEFICIT
NEUROLOGICI
PATOLOGIE
SISTEMICHE
ALTERAZIONE DEI
RIFLESSI E DISEQUILIBRIO
CADUTE PER TRAUMI A BASSA ENERGIA
TRAUMI AD ALTA ENERGIA
Traumi da incidenti automobilistici
AZ. OSPEDALIERA S.CAMILLO FORLANINID.E.A 2° LIVELLO
Incidenza Fratture a 4 Frammenti
Gen. 2010 – Ott. 2013
69 casi su 197 fratture chirurgiche
35, 02%
23 casi paz over 70 (11,67%)
Algoritmo di trattamento
Hertel lego classification:
Five basic fracture planes:1. between the greater tuberosity and the head2. between the greater tuberosity and the shaft3. between the lesser tuberosity and the head4. between the lesser tuberosity and the shaft5. between the lesser tuberosity and the greater tuberosity
12 basic fracture patterns: 6 possible fractures dividing the humerus into two fragments,5 possible fractures dividing the humerus into three fragments,Single fracture pattern dividing the humerus into four fragments
Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004
Medial HingeA-> 8mmB-< 8mmC- compostoD- scoposto
Riduzione cruenta e
sintesi internaEmiartroplastica
1. Necrosi avascolare testa omero
2. Riassorbimento delle tuberosità
37% Wijgman AJ JBJS 2002
insuccessi
FALLIMENTO CHIRURGIA PRIMARIA
Deficit apporto vascolare fratture a 4 frammeenti
Osteoporosi
GRAVE DEFICIT
FUNZIONALE
DOLORE
PERSISTENTE
RIASSORBIMENTO TUBEROSITA’
CUFF DEFICENCY GRAVE DEFICIT
FUNZIONALE
Quotidianità/ autosufficienza
CompromesseSOLUZIONE
Artroprotesi inversa
2° intervento
2° rischio chirurgico
Nuova perdità ematica
Nuova anestesia
Under 60
Giovane adulto ?
COMUNQUE OSTEOSINTESI
Under 60
Giovane adulto ?
1 anno F-up
Over 70
Anziano over 70 frattura 4 frammenti ?
ARTROPROTESI INVERSA
PRIMO IMPIANTO
MIGLIORE FUNZIONE
UNICO INTERVENTO
MATERIALI E METODI
Gennaio 2010- Dic 2013
197 fratture dell’epifisi prossimale dell’omero
69 (35,02%) casi a 3 o 4 frammenti
23 casi (11,67%) (12F-3M)
Età media 76 anni (range 71-84) particolare gravità del danno fratturativo
Protesi Inversa
MATERIALI E METODI
7 casi Frattura Lussazione Anteriore testa omero
2 casi Lussazione Posteriore
In tutti i casi osteoporosi con scarso tono calcico delle tuberosità
criteri di inclusione
1. Età over 70aa
2. Frattura complessa a 4 frammenti
3.Frattura lussazione di spalla
4.Osteoporosi
MATERIALI E METODI
1. PROTESI INVERSA TESSr - Comprehensiver (Biomet)
2. Accesso deltoideo pettorale
Follow Up medio 18 mesi (2-33) :
controlli clinici a 15 gg, 30gg , 2mesi, 6 mesi, 1 anno, 2 anni.
MATERIALI E METODI
LA VALUTAZIONE RADIOLOGICA POST OPERATORIA
Radiografie Standard
A.P., trans toracica, rotazione interna ed esterna, proiezione Y
VALUTAZIONE CLINICA
1. Misurazione R.O.M.
2. American Shoulder and Elbow Surgeons for pain and function
3. Constant score
4. Scala soggettiva con 4 indici (insoddisfatto,soddisfatto,buono, eccellente)
RISULTATI
• R.O.M. 1.elevazione anteriore 115° (90°-150°)2. abduzione 111° (97°- 127°)3. rotazione 15° (0°-30°)
ASES pain medio 46,3 (44-50)ASES function medio 40,5 (31-50)Constant score medio 85pt (73-89)
RISULTATI
SCALA SOGGETTIVA 8 paz. Eccellente11 paz. buono4 paz. Soddisfatti
VALUTAZIONE RX calcificazioni eterotopiche i 2 casi lussazione anteriore 3 casi stupor del nervo circonflesso recuperato completamente a 1 anno No notching No segni di mobilizzazione
1. Ottimo controllo dell’off-set2. Ottimo controllo del notching 3. Ottima stabilità del metal back4. Glena a cono morse 5. Polietilene ritentivo
RISULTATI
B
RISULTATI
B
protesi inversa in uomo di 71 anni Con conservazione della grande tub. e
del piccolo rotondo
CONCLUSIONI
B
Fratture a 4 frammenti Osteosintesi ed emiartroplastica in paz over 70
Trattamenti inaffidabili
(Età – osteoporosi- cuff deficency - scarso impegno in riabilitazione)
Nostra esperienza con protesi totale inversa di spalla
Ottimo controllo del dolore- buona soddisfazione dei pazienti – recupero funzionale buono.
Tale trattamento sembra AFFIDABILE nel conferire ai pazienti trattati una funzione ideale e sufficiente per una normale attività
quotidiana autonoma con scarsa sintomatologia dolorosa residua.