ortopedidagen 10 okt 2017 - västra götalandsregionen

Att opereras med höftprotes

Ortopedidagen 10 okt 2017

Ola RolfsonDocent, Överläkare

”Fast-track”

Presentationens namn 2

Basen för fast-track

Inskrivningsbesöket

• 2-3 veckor preop• Fysioterapeut, ortoped (ST/UL),

narkosbedömning, sjuksköterska• Röntgen, lab• Utförlig information• Engagera patienten i egen rehab• Identifiera särskilda behov

Preoperativ genomgång

• Allmän kondition• Aktiv infektion -

hudstatus• Hypertoni• Hjärtinfarkt,hjärtsvikt• KOL• Diabetes• Anemi

• Njursvikt• Övervikt/nutrition• Immunbristsjukdom• Rökning• Missbruk av alkohol

och/eller narkotika• Tandstatus

Operationen

Höftproteskirurgi är 1900-talets största kirurgiska framsteg

Sir John Charnley

Anestesi

• Standard - spinalanestesi• Tillägg av sedering• Ev narkos

Snittföring

• Direkt lateralt• Bakre

CEMENTERAD OCEMENTERAD HYBRID

Avståndet att hoppa ur led beror på:

• Ledskålensplacering

• Ledhuvudetsstorlek

Sariali et al 2009

Dubbelartikulerande ledskål skyddar mot luxation

Lyons et al, Orthopedics 2011

Presentatör

Presentationsanteckningar

Dual mobility cups have two points of articulation, one between the shell and the polyethylene (external bearing) and one between the polyethylene and the femoral head (internal bearing). Movement occurs at the inner bearing; the outer bearing only moves at extremes of movement.

Rehabiliteringsförlopp

• Omedelbar mobilisering, full belastning• Rörelse- och styrketräning• Gångträning – kryckor, trappa• Hem efter 1 – 3 dagar• Suturtagning 3 veckor – återbesök?• Kryckor 4 – 12 veckor• Eventuellt sjukskrivning 2 – 12 veckor• Slutresultat efter 1 år

Restriktioner?

• Ligga på sidan?• Korsa benen?• Böja > 90 grader?• Sitta på huk?• Springa? Hoppa?• Idrott?

Hur går det?

• 90 % nöjda med resultatet• 90 % betydande smärtlindring• 75 % tydligt förbättrad hälsorelaterad

livskvalitet

• Komplikationer?

Tidiga komplikationer

• Protesinfektion • Luxation• Fraktur

• Nervpåverkan• Benlängdsskillnad• Mediusruptur/inufficiens• Medicinska komplikationer

Fruktad komplikation

Symptom på ledprotesinfektionBelastningssmärtaVilovärkRodnadÖdemSekretionFistelbildning

Well, it’s not a goodsign, that’s for sure…

En gång, ingen gång…

Sena komplikationer

• Proteslossning• Luxation• Fraktur

efter 10 århar bara

3-4 av 100 blivitomopererade!

Fast-track och VBV vid Ortopeden SU

0

1

2

3

4

5

6

7

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Vårdtid

Presentatör


The length of stay has decreased to about 6 days to approximately 2.5 days.

*Infektion, fall, transfusion, urinretention, konfusion, trycksår

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Oönskade händelser*

Presentatör


Adverse events decreased from 27% to ca 10%. Data från vårdkvalitétsregistret.

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

2009-2012 2010-2013 2011-2014 2012-2015

Reoperation inom 2 år

Presentatör


Reoperation within 2 years decreased from 2,7% to 1,9%.

38

40

42

44

46

48

50

52

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Smärtlindring 1 år (VAS 0-100)

Presentatör


The reported reduction in pain 1 year post-operatively increased from 43 to 50.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Andel nöjda med resultatet 1 år

Presentatör


Satisfaction with outcome 1 year post operatively increased.

0

100

200

300

400

500

600

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Antal operationer

Presentatör


The number of patients treated increased from 315 to 480.

20

30

40

50

60

70

80

2013 2014 2015

Kostnad per patient SEKx1000

Presentatör


The cost per patient has decreased from about 75,000 SEK to about 65,000 SEK.

Slutsats?

34

• Fast-track och värdebaserad styrning inomelektiv höftproteskirurgi har bidragit till bättrepatientrapporterade resultat, färre oönskadehändelser, kortare vårdtider och minskadekostnader.

ortopedidagen 10 okt 2017 - västra götalandsregionen

Documents