os distúrbios do humor e do afeto prof. dr. paulo rogério m de bittencourt unidade de neurologia...
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Os distúrbios do humor e do afeto
Prof. Dr. Paulo Rogério M de Bittencourt
Unidade de Neurologia Clínica, Curitiba
unineuro.com.br
As ansiedades
• Ansiedade, angústia, avoidance behaviour
• Ansiedade Generalizada
• Doença do pânico sem ou com agorafobia
• Doença de stress pós-traumático Fobia social
• Doença obsessiva-compulsiva
A mente humana em 2000 anos
• Anxietas (latim): mente conturbada• Angh (indogermânica): apertar, estrangular• Estado de incerteza sobre eventos não
definidos• Inquietude, insegurança, sensação de aperto
de de mal estar na região do pescoço e esterno
• Previsão de perigo: antecipation
As ansiedades
• Muito frequentes, variam de benignas a incapacitanrtes
• Chegam a tratamento quando interferem com o dia a dia ou quando desembocam em depressão
• Conduta é a mesma que nas depressões, porém o prognóstico é melhor para recuperação, cura, com menores doses de remédios
Disse Abraham Lincoln
• “ Eu agora sou o mais miserável dos homens. Se o que eu sinto agora fosse igualmente distribuído em toda a família humana, não haveria ninguém alegre na Terra. Não sei se algum dia vou melhorar. Minha sensação terrível é de que não vou. Ficar como estou é impossível. Acho que devo morrer ou melhorar.
Alguns companheiros
• Roosevelt
• Schuman
• Beethoven
• Poe
• Van Gogh
• Marina Lima
• Roberto Carlos
• João Figueiredo
• Ulisses Guimarães
Triste, estressada, cansada?
• A tristeza temporária das pessoas frente às frustrações da vida é diferente do mal estar grave produzido por uma doença cerebral.
• Depressão provoca dificuldades de funcionamento graves no dia a dia, alterando humor, pensamentos, comportamento e a sensação de si mesmo
Ana Maria, 38, funcionária pública, casada, 2 filhos, marido bancário
• Para mim é uma sensação de não valer nada, de que eu não consegui na vida as coisas que eu queria. As coisas que eu acho que tenho direito, mas não tenho a energia de ir atrás. Me sinto desligada das pessoas em torno de mim, mesmo de amigos e família que se preocupam comigo. Muitas manhãs não quero sair da cama, e acho que as coisas não vão melhorar nunca.
!0 milhões de brasileiros por ano
• Mais que cancer, AIDS, coronárias
• 15% das depressões crônicas levam a tentativas de suicídio
• Mulheres duas vezes mais que homens
• Muitas pessoas ainda acham que é uma falha de caráter, resultado de falhas na criação de filhos
80-90% dos casos podem ser tratados, 65% não chegam a ser
tratados• Mãe do Betinho, meu vizinho• Acham que é devido à insônia, às aprontações dos
maridos ou dos filhos• Homens acham que é devido à falta de dinheiro• Faltas ao trabalho, baixa produtividade,
tratamentos desnecessários• Florais versus ortomoleculares
Regra geral: se não melhora com um descanso de fim de semana, troca de carro ou
uma boa festa
• Depressão maior: 15% da população na vida: crônica, recorrente
• Distimia: 3-4% por ano, sintomas mais leves, contínuos, ansiedade
• Depressão bipolar: 1%, mais grave, mania, euforia, irritabilidade, excesso de disposição, comportamento impulsivo, perigoso, verborréia
As causas
• Genética• Bioquímica• Neurotransmissores• Serotonina, adrenalina• Noradrenalina• Mangueiras, bola,
vigília e sono
• Ambiente• Marido bêbado• Campos de
concentração• Grandes traumas
físicos• Grandes cirurgias• Sofrimento crônico
Causas genéticas predominam: é uma doença familiar
• Gêmeo idêntico tem 70% de chances
• Gêmeo fraterno ou irmãos 25%
• Chance da pessoas é a média das famílias de pais e mães
• Causas ambientais• Abuso de drogas,
álcool• Benzodiazepínicos,
anfetaminas• Doença afetiva
sazonal• Fatores ambientais +
genéticos
Diagnóstico
humor baixo apetite, peso sono
lento/rápido fadiga, energia não valho nada
culpa dificuldade pensamento
concentração
tomar decisões tendência morte suicídio
perda interesse perda prazer mais que 15 dias
imunológicas hipotireoidismo cancer, diabetes
Distimia- depressão crônica leve
• Sintomas mais leves e duradouros, 2 anos• Véu de tristeza sem mudança de apetite,
sexo, mania, sedentarismo, suicídio• Baixa energia, negatividade, insatisfação,
desperança• Episódios de depressão maior• Vida familiar complexa por baixa
motivação,
Distúrbio afetivo sazonal
• Depressão anual que dura o inverno e é substituída por mania na primavera
• Fadiga, excesso de apetite
• Lúcia, esposa de fazendeiro do MS, episódios anuais de euforia, irritabilidade, gastos excessivos, megalomania, anualmente
Distúrbio disfórico pré-menstrual
• 3-8% das mulheres• Depressão, irritabilidade, tensão• Uma semana antes da mesntruação
• Maria Lúcia, 38 anos, manda marido trocar lixo, comprar gás, esquece compras do mercado, se engana com as crianças, início e fim súbitos
Grief - Luto
• Resposta emocional saudável, apropriada, positiva, construtiva
• Duração limitada, até 3-6 meses
• Choque, negação, solidão, desesperança, alienação social, raiva
• Recuperação de 3- 6 meses
Mania• Aumento de velocidade
– Atividades, energia, falantes
– Vôo de idéias, pensamentos
– Inflação de auto-estima, ilusões de grandeza
– Diminuição de necessidade de sono
– Agitação a qualquer estímulo
– Falta de contrôle
Mania
• Vou ligar para o Collor
• Comprei um avião de passagens para Miami
• Sou uma moça bonita
• Hiperatividade, excesso de envolvimento
• Distração fácil
Depressão bipolarDistúrbio maníaco depressivo
• Alterações patológicas de humor entre mania e depressão
• Predominância de mania
• Predominância de depressão
• Cíclicos
Mania: complicações
• Falta de adesão ao tratamento é o primeiro sintoma: excesso de autoestima
• Motor de BMW
• Abuso de substâncias: benzodiazepínicos, álcool, drogas
• Violência
• Perda financeira e social
Mania- Tratamento
• Manutenção de adesão: consultas
• Antidepressivos pioram, mudam ciclagem, aumentam complicações
• Lítio• Ácido valpróico• Carbamazepina• Antipsicóticos
clássicos• Antipsicóticos
modernos
Tratamentos farmacológicos: depressão
Tricíclicos
Imipramina e amitriptilina
MAOIs
fenelzina
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina
Fluoxetina, Aropax, Zoloft
Outros
Efexor, Remeron, Zyban
Tricíclicos
• Efeito antidepressivo de amplo espectro
• 65% sucesso (Tofranil)
• 80% sucesso (Tryptanol)
• Boca seca
• Intestino lento
• Aumento de apetite
• Prostatismo
SSRIs e outros mais novos
• Espectro de efeito mais estreito (50-60%
• Menos efeitos colaterais
• Zoloft: insônia
• Aropax: peso
• Prozac: sexo
• Zyban: ansiedade
• Exceção: venlafaxina
Tratamentos Alternativos
• Erva de Sâo Joâo (hypericum)
• Exercício• Dieta, Meditação• Yoga, • Homeopatia• Acupuntura
• Placebo tem 40% de efeito, ou seja melhora 40 pessoas em 100
Tratamentos não-farmacológicos
• Psicoterapia• Grupos de apoio• Estimulação
magnética• Cingulotomia• Fototerapia
• ECT• Com anestesia e
bloqueador muscular• 90% de sucesso• 6 tratamentos em 6
dias, depois 6 semanais
• Suicidas, idosos, psicóticos, grávidas
Eu sabia que precisava ajuda.
• Eu tinha lido vários livros sobre depressão quando estava tentando descobrir porque eu chorava o tempo todo, não conseguia fazer as coisas, não queria ficar com meu bebê. Minha irmã tinha tido depressão uma vez, e tinha ido a um terapeuta. Eu não sabia em quem confiar. Meu médico deu alguns nomes, mas eu tinha medo do que ia encontrar e da ‘doença mental” .
Psicoterapia? Análise? Grupos?
• O tratamento depende de quem a paciente procura: pediatra, obstetra, clínico, neurologista, psiquiatra, psicanalista, psicólogo, assistente social
• Tratamentos comprovados: psicoterapia comportamental cognitiva; psicoterapia interpessoal
Psicoterapia usual
• Entrevista inicial : porque, sintomas, antecedentes, remédios, doenças, drogas, família, vida atual, sistemas de apoio, relações, memória, raciocínio
• Sessões periódicas de 1-2 vezes por semana• Interativas• Confiança é essencial• Experiência e treinamento
Psicoterapia Comportamental Cognitiva
• Influência do pensamento no humor
• Sistemas de sobrevivência infantis
• Pacotes ficam osboletos
• Windows 95 com Word 2000
• Mudanças de hábitos e de respostas automáticas
• Lições de casa
Terapia Interpessoal
• Depende de relação entre terapeuta e paciente
• Premissa é de que a depressão vem das relações pessoais da vida da pessoa
• Corrige comportamentos disfuncionais
• Terapeuta é suportiva, maternal, compreensiva
Objetivos de psicoterapia
• Esclarecer a razão do tratamento• Estabelecer um tempo limite, 12 sessões, 3
meses• Estabelecer um foco, um problema atual
que precisa ser resolvido• Enfatizar mudança de comportamentos e
atitudes• Ensinar auto-monitorização de mudanças
Tratamento de ansiedade e depressão por principiantes
• Uso de benzo-diazepínicos induz vício, abuso, piora dos sintomas
• Lexotan• Frontal• Diazepam• Valium• Rohypnol• Dormonid
•Benzos
•Fáceis de iniciar, viciam
• Anti-depressivos
• Difíceis de iniciar, sem vício
Problemas de tratar depressão sem experiência
• Uso de medicamento inapropriado– Acidentes de Prozac: piora de mania e de
ansiedade– Piora de depressão lenta por uso de
antidepressivo sedativo– Instabilidade contínua com uso de
medicamentos que viciam, pois a pessoa sempre quer mais, ou seja, a ansiedade ou depressão cada vez piora mais
Se você sabe que alguém está demprimido
• Marque uma consulta, e vá junto• Estimule a pessoa a tomar a medicação
correta, mesmo que o efeito demore algums semanas, e que procure outro tratamento caso o primeiro não dê certo
• Ajude a pessoa a ter repouso intelectual, fazer coisas que gostava de fazer mesmo
• Tendência a suicídio é sério
Condutas construtivas
• Dieta: triptofano: óleo de peixe, porco, frango, feijões e ervilhas, cereais; carbohidratos
• Cafeína: refrigerantes, mate, café, guaraná• Exercício: endorfinas, serotonina, adrenalina,
dopamina: semelhante a psicoterapia• Aeróbica rítmica,yoga• Bom estado muscular
Condutas construtivas
• Rede de apoio social
• Desterrados em Londres: companheiros, companheiras, carros, clubes, casa de praia, chácara, festas, família
• Fé espiritual independe de religião
• Ambiente estruturado, construtivo
• Bem estar do paciente, e não dos cuidadores