os rumos do estado brasileiro – financiamento do sus simpósio sobre política nacional de saúde...
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Os rumos do Estado Brasileiro – financiamento do SUS
Simpósio sobre Política Nacional de Saúde
Brasília junho 2005
Silvio Fernandes da Silva
O financiamento público insuficiente está comprometendo o processo de construção do SUS e colocando em risco a viabilidade das políticas de
gestão e atenção à saúde
(TESE 1: Conasems)(TESE 1: Conasems)
Fatos:
• dívidas que os gestores plenos passaram a acumular com prestadores em decorrência de tetos financeiros insuficientes, sob risco de gerar desassistência
• ampliação das demandas reprimidas em áreas de assistência em que os valores de remuneração não cobrem os custos
• persistência crônica de demandas não atendidas na média complexidade
• insuficiência de recursos para a atenção básica
O Financiamento do O Financiamento do SUS é inferior ao SUS é inferior ao
necessário necessário
Premissa 1Premissa 1
Silvio Fernandes da Silva
Financiamento do SUSFinanciamento do SUS
• 3,2% do PIB3,2% do PIB
• 45% de gasto público com 45% de gasto público com relação ao gasto totalrelação ao gasto total
• 120 U$ habitante/ano120 U$ habitante/ano
Silvio Fernandes da Silva
Gasto Público em alguns paísesGasto Público em alguns países
País Gasto Público per capita (U$)
Brasil U$ 125
Argentina U$ 362
Uruguai U$ 304
Países desenvolvidos exceto EUA U$ 1.400
Fonte: SIOPS/SCTS/MS
Silvio Fernandes da Silva
44,44887Estados Unidos
70,82163Canadá
82,22150Suécia
85,21835Reino Unido
53,4679Argentina
46,3603Uruguai
44,0303Chile
41,6222Brasil
% do gasto público
Gasto per capita (U$)
PAÍS
Gastos em saúde em países selecionados - 2001
Fonte: OMS/Mendes
Silvio Fernandes da Silva
Nos últimos 5 anos os gastos Nos últimos 5 anos os gastos com o SUS tiveram discreta com o SUS tiveram discreta elevação em virtude de elevação em virtude de pequena ampliação dos gastos pequena ampliação dos gastos dos estados e municípios dos estados e municípios (influência da EC 29)(influência da EC 29)
Premissa 2Premissa 2
Silvio Fernandes da Silva
Gasto Público (somadas as três Gasto Público (somadas as três esferas) de 2000 a 2005* no Brasil esferas) de 2000 a 2005* no Brasil
Ano Gasto per capita (U$)
2000 109,67
2001 98,67
2002 91,07
2003 99,19
2004 127,34
2005* 124,97Fonte: SIOPS/SCTS/MS * Estimativa
Silvio Fernandes da Silva
Gasto Público por esfera de governo Gasto Público por esfera de governo de 2000 a 2005* no Brasilde 2000 a 2005* no Brasil
0
10
20
30
40
50
60
70
2000 2001 2002 2003 2004 2005
UniãoEstadosMunicípios
Silvio Fernandes da Silva
Fonte: SIOPS/SCTS/MS - 2005 Estimativa
Premissa 3Premissa 3
O cumprimento da EC 29 O cumprimento da EC 29 elevará o financiamento a elevará o financiamento a níveis ainda insuficientesníveis ainda insuficientes
Silvio Fernandes da Silva
Impacto da EC 29Impacto da EC 29
• O “mínimo” tem sido O “mínimo” tem sido transformado em “teto”transformado em “teto”
• Estima-se acréscimo de R$ 6 a Estima-se acréscimo de R$ 6 a R$ 10 bilhões/ano ou passar de R$ 10 bilhões/ano ou passar de U$ 120 para U$ 140 (acréscimo U$ 120 para U$ 140 (acréscimo de 16%) de 16%)
Silvio Fernandes da Silva
Premissa 4Premissa 4
A alocação dos recursos A alocação dos recursos disponíveis não tem regras disponíveis não tem regras
adequadas adequadas
Silvio Fernandes da Silva
Transferência de recursos da União aos municípios
Entre 1997 a 2001 as Transferências Fundo a Fundo cresceram de 28,66% para 66,59%
Mas• Aumentaram as “caixinhas” que vinculam os
recursos a programas específicos (limitando a autonomia dos municípios):
Evolução das “caixinhas”: 1997: 5; 1998: 14; 1999: 33; 2000: 43; 2001:77
2004: 101 “caixinhas”2004: 101 “caixinhas”
Silvio Fernandes da Silva
• Não existem regras claras e comuns aos diferentes estados
• Transferências fundo-a-fundo não ocorrem na maioria dos estados
• Persistem relações conveniais em diversos estados para transferência de recursos
Transferência de recursos dos estados aos municípios
Silvio Fernandes da Silva
BRASIL – IDH-MBRASIL – IDH-M
O quê fazer? O quê fazer?
• Promover ampla mobilização de apoio para aprovação do PLC 01/03
• Estabelecer como meta de médio prazo ampliação do financiamento para no mínimo 5% do PIB ou U$ 200 per capita/ano de recursos públicos (condição indispensável para continuidade dos avanços do sistema público)
Silvio Fernandes da Silva
• elaborar e propor instrumentos de regulação eficazes e compatíveis com gestões locais autônomas que substituam as formas de regulação e indução de políticas (“caixinhas”) atuais
• preservar a autonomia local e garantir o papel indutor e regulador das esferas federal e estadual
O quê fazer? O quê fazer?
Silvio Fernandes da Silva