osce cbc 3 - st. 4 - 2 - nyeri kepala
DESCRIPTION
OSCE CBC 3 - St. 4 - 2 - Nyeri KepalaTRANSCRIPT
Page | 6
TEMPLATE OSCE STATION
Nomor Station
1
Judul station
Nyeri Kepala
Waktu yang dibutuhkan
20 menit
Tujuan Station
Menilai kemampuan mahasiswa untuk melakukan pemeriksaan kepada pasien secara holistik meliputi komunikasi interpersonal, pemeriksaan fisik lengkap, clinical reasoning hingga professional behaviour pada kasus Nyeri Kepala
Area kompetensi
1. Komunikasi efektif
2. Keterampilan klinik
3. Managemen pasien
4. Profesionalisme
5. Clinical reasoning
Instruksi untuk kandidat
Skenario klinik:
Anda adalah seorang dokter Pelayanan Primer. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke Klinik dengan keluhan utama merasakan nyeri kepala berat.
Tugas:
Lakukan penatalaksanaan pasien ini.
Tanyakan kepada penilai apabila membutuhkan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang yang ada pada pasien ini.
Catat semua informasi ke dalam rekam medis yang telah tersedia.
Instruksi untuk penguji
Skenario klinik:
Anda adalah seorang dokter Pelayanan Primer. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke Klinik dengan keluhan utama merasakan nyeri kepala berat.
Instruksi:
1. Amati performance mahasiswa dan nilai performance tersebut berdasarkan instrumen yang tersedia.
2. Berikan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang APABILA ditanyakan oleh mahasiswa.
3. Setelah mahasiswa melakukan anamnesis tanyakan:
a. hipotesis awal,
b. DD,
c. Pemeriksaan fisik apa yang akan dilakukan.
4. Setelah mahasiswa melakukan pemeriksaan fisik tanyakan:
a. Diagnosis kerja mahasiswa.
b. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan.
c. Berikan hasil pemeriksaan penunjang yang disebutkan oleh mahasiswa
d. Rencana penatalaksanaan.
I. PEMERIKSAAN JASMANI
A. Keadaan Umum:
1. Kesan Umum
: Compos mentis, gelisah, lemas, & nyeri kepala ( BB : 65 kg, TB: 152 cm)
2. Tanda Vital
a) Suhu : 37,6C
b) Nadi : 110 x/menit., teratur, isi dan tegangan cukup.
c) Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg
d) Respirasi : 22 x/menit, teratur, tipe costoabdominal
B. Pemeriksaan Fisik:
2. Kepala
: penglihatan dobel pada saat melihat dengan kedua mata,
parese nervus VI kanan, kelainan VII dan XII kiri ringan
3. Leher
: Tidak ada kelainan
4. Thorax Cor
Pulmo
: I = ictus kordis di SIC 4 + linea midclavicularis
P = cardiomegali tidak ada
P = cardiomegali tidak ada
A = S1-S2 murni reguler
I = simetris
P = tidak ada ketinggalan gerak
P = sonor
A = vesikuler normal
5. Abdomen
: I = dinding perut sejajar dinding dada
A = peristaltik normal
P = tympani
P = supel, nyeri tekan (-)
6. Anggota Gerak
: Edema tidak didapatkan pada keempat ekstremitas
Gerakan anggota gerak kiri terbatas, kekuatan anggota gerak kiri 4,
refleks fisiologis normal, reflek patologis babinski positif pada kaki kiri, clonus tidak ada, vegetatif dalam batas normal.
II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM / PENUNJANG
Darah
: - Darah Rutin (AE normal, AT Normal, AL Normal)
- Profil Lipid (Kolesterol total, HDL, LDL, Trigliserid)
CT Scan kepala
: massa hiperdens di regio lobus frontalis kanan dengan gambaran edema
serebri kanan
III. DIAGNOSIS KERJA
Cluster type Headache
IV. TERAPI
Paracetamol 4 x 650mg
Rujuk kepada spesialis saraf dan mata untuk terapi lebih lanjut
V. EDUKASI
Ketaatan minum obat dan kontrol, istirahat cukup.
Nutritional Support : Diet Rendah Garam
Menghindari Stress Psikis
Berhenti Merokok
Ketaatan pasien dalam menjalani terapi
Konsep Hidup Sehat
Kegawatan dan Komplikasi
Penguji menyiapkan peralatan untuk peserta ujian berikutnya
Instruksi untuk SP
Nama : Nama SP sendiri
usia : 20 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Status pernikahan : Sesuai SP sendiri
Pendidikan terakhir : Sesuai SP sendiri
Anamnesis :
Keluhan utama : pusing nyeri kepala berat
sejak kapan : 2 minggu
perjalanan penyakit :
Selama 2 minggu terakhir ia merasakan nyeri kepala sebelah kanan terasa berat, lama serangan kurang lebih 1 jam. Pandangan akhir-akhir ini double.
Nyeri disertai dengan mual yang hebat dan muntah proyektil (nyemprot).
Tiga hari terakhir nyeri kepala semakin memberat dan kadang disertai muntah, sehingga praktis di tidak kuliah lagi.
Tidak ada demam, batuk dan pilek. Tidak ada keluhan buang air kecil dan buang air besar.
hal-hal yang memperburuk keluhan :aktivitas berat
hal-hal yang mengurangi keluhan: tidak ada
Riwayat pengobatan sekarang: sudah memeriksakan diri ke dokter setempat, memperoleh obat dalam bentuk tablet dan kapsul dan selang seminggu kemudian dirasakan sudah sembuh.
Riwayat penyakit dahulu : sudah dialami pasien sejak masih duduk di SMA. Riwayat trauma dan hipertensi tidak ada
Penyakit kronis :tidak ada
Riwayat penyakit keluarga dan lingkungan : tidak ada
Riwayat kebiasaan sosial
olahraga = sesuai SP sendiri
merokok = sesuai SP sendiri
diet = sesuai SP sendiri
hubungan suami istri = sesuai SP sendiri
hubungan dengan tetangga/teman = sesuai SP sendiri
Peran yang harus dilakukan:
Tunjukkan bahwa anda sangat nyeri kepala, mual-mual, lemas
Tunjukkan bahwa anda sulit menggerakkan tangan & kaki kiri, dan khawatir dengan penyakit
Pada pemeriksaan kekuatan otot tangan dan kaki kiri, tunjukkan bahwa anda mengalami kelemahan (tidak bisa angkat tangan dan kaki secara maksimal)
Tunjukkan bahwa anda tidak dapat merasakan sentuhan atau terasa tebal pada tangan & kaki kiri
Tunjukkan bahwa bagian mulut anda perot ke kanan, dan bicara anda tidak jelas (pelo)
Bila peserta tidak memberikan resep, tanyakan pada peserta obat apa yang harus dibeli
Setelah peserta memberikan resep, tanyakan: apa saja yang harus dihindari
Peralatan yang dibutuhkan
Ruangan dengan ukuran panjang minimal 3 meter
meja pemeriksaan = 1
meja alat = 1
kursi = 3
Senter = 1
Stetoskop = 1
Tensimeter = 1
Termometer = 1
Timbangan = 1
Pengukur tinggi badan = 1
Hammer reflex = 1
Wastafel = 1
Sabun cair = 1
Tissue = 1 dos
Tempat sampah = 1
Catatan rekam medik & ATK
Blanko Resep
Lembar penilaian
Penulis
Referensi
OSCE
CHECKLIST INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT
Nama
: _______________________________
No.Mahasiswa
: _______________________________
NO
ASPEK YANG DINILAI
SKOR
0
1
2
3
MENGUMPULKAN INFORMASI: ANAMNESIS
1.
Melakukan penggalian informasi (anamnesis)
*Tidak lupa menanyakan tentang persepsi pasien terhadap penyakitnya, hal-hal yang meringankan dan memberatkan derajat keluhan
2.
Meringkas hasil anamnesis dan menyebutkan hipotesisnya
MENGUMPULKAN INFORMASI: PEMERIKSAAN FISIK
3.
Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan pemeriksaan
4.
Melakukan pemeriksaan tanda vital dengan cara-cara yang benar (TD/RR/N/Suhu)
5.
Melakukan pemeriksaan fisik dengan penalaran klinik (clinical reasoning) yang logis
Pemeriksaan nervus cranialis: diplopia
6.
Pemeriksaan nervus cranialis: lidah deviasi ke kanan
7.
Pemeriksaan nervus cranialis: perot ke kanan
8.
Penilaian kekuatan otot: kekuatan kaki kiri 4
9.
Melakukan pemeriksaan fisik yang relevan dilanjutkan pemeriksaan fisik general (General Px) dengan cara yang benar untuk tujuan skrining
PENALARAN KLINIS
10.
Anamnesis dengan penalaran klinik (clinical reasoning) yang logis
11.
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis menggunakan penalaran klinik yg baik
12.
Menentukan terapi / tindakan (medikamentosa/non medikamentosa) dan rencana tindakan sesuai dengan penalaran klinik (clinical reasoning)
INTERAKSI DOKTER PASIEN
13.
GREET (Salam, memperkenalkan diri, perilaku non verbal), serta menanyakan identitas pasien secara sekuensial dan empati)
14.
INVITES (Kemampuan mengidentifikasi tujuan kedatangan pasien)
15.
DISCUSS (Menyampaikan hasil pemeriksaan dan Melakukan negosiasi dengan pasien untuk tindakan selanjutnya)
PROFESIONALISME
16.
Menunjukkan kepercayaan diri sebagai seorang profesional kesehatan
17.
Etika (Hormati pasien, menunjukkan norma lokal & nilai-nilai lokal)
18.
Melakukan keterampilan dengan kesalahan minimal (sistematis dalam prosedur, tidak membahayakan, lege artis)
Total
Keterangan:
Skor 0 = Tidak dilakukan
Skor 1 = Dilakukan dengan buruk
Skor 2 = Dilakukan dengan baik
Skor 3 = Sempurna (lengkap)
Yogyakarta, .
...
OVERALL PERFORMANCE* (CENTANG SALAH SATU)
FAIL
PASS
BORDERLINE
EXCELENT
(Skor Total)
Nilai = ------------------------------ x 100% = %
54
*mahasiswa dapat dinyatakan fail apabila melakukan kesalahan yang dianggap fatal
**___SL/OSCE CBC III/JULY - 2011/STAT-4/2/Nyeri Kepala___**