osnovni principi hemodijalize
DESCRIPTION
hemoTRANSCRIPT
OSNOVNI PRINCIPI HEMODIJALIZEOSNOVNI PRINCIPI HEMODIJALIZE
Slavenka Vodopivec KC VojvodineSlavenka Vodopivec KC Vojvodine
Ljubomir Veljančić VMA Beograd Ljubomir Veljančić VMA Beograd
2008 g2008 g
DIALYSIS
B U B R E G :B U B R E G :
Osnovne bubrežne funkcije su, reapsorpcija ili
razgradnja određenih ultrafiltracija i ekskrecija
raspadnih produkata metabolizma supstanci,
regulisanje vodeno-solnog bilansa, održavanje
acido-bazne ravnoteže, sinteza određenih
peptida, hormona, itd.
najjednostavnija definicija:
DIJALIZA je difuzija
rastvorenih supstanci
kroz semipermeabilnu membranu.
DIFUZIJA (definicija) :
... kretanje rastvorenih supstanci sa mesta veće koncentracije ka mestu njihove manje koncentracije.
Membrane Membrane za hemodijalizu za hemodijalizu
osnovni fizičko-hemijski procesi na membrani za hd:osnovni fizičko-hemijski procesi na membrani za hd:
DIFUZIJA
lat.: difundere ; engl. “to spread out in all directions” srp. raspršivanje
KONVEKCIJA
lat.: conveghere ; engl. “to carry together” srp. zajedno
ULTRAFILTRACIJA (definicija) :
... kretanje tečnosti kroz permeabilnu membranu izazvano razlikom u pritiscima sa obe strane membrane.
ULTRAFILTRACIJA (mehanizmi) :
... kretanje tečnosti kroz permeabilnu membranu izazvano razlikom u pritiscima sa obe strane membrane.
pozitivni pritisak negativni pritisak osmotski pritisak
KONVEKCIJA (definicija) :
... rastvorene čestice čiji je dijametar manji od širine pora semipermeabilne membrane bivaju pokupljene
u struji ultrafiltrirane tečnosti (“solvent drag”).
SHEMA HEMODIJALIZE
HEMODIJALIZA (definicija) :
... je postupak ekstrakorporalne zamene (nadoknade) dela izgubljenih funkcija bubrega
(ekskrecija raspadnih produkata metabolizma, održavanje normalnog vodeno-solnog bilansa i acidobazne ravnoteže),
koji se zasniva na određenim biofizičkim procesima (difuzije, osmoze, ultrafiltracije i
konvekcije) između krvi bolesnika i puferizovanog rastvora elektrolita, a pri njihovom
kontaktu preko semipermeabilne membrane.
INDIKACIJE ZA INDIKACIJE ZA HEMODIJALIZUHEMODIJALIZU
Hiperkalemija Hiperkalemija rezistentna na rezistentna na konzervativnu terapijukonzervativnu terapiju
Metabolička acidozaMetabolička acidoza rezistentna na rezistentna na konzervativnu terapijukonzervativnu terapiju
HipervolemijaHipervolemija rezistentna na rezistentna na konzervativnu terapijukonzervativnu terapiju
TrovanjeTrovanje dijalizibilnim substancama dijalizibilnim substancama SepsaSepsa za CRRT za CRRT
INDIKACIJA ZA HEMODIJALIZUINDIKACIJA ZA HEMODIJALIZU
Ranije shvatanje=klirens kreatinina 5-10 Ranije shvatanje=klirens kreatinina 5-10 ml/minml/min
Noviji stav=klirens kreatinina 15-20 ml/min Noviji stav=klirens kreatinina 15-20 ml/min (preživljavanje bolesnika je znatno bolje)(preživljavanje bolesnika je znatno bolje)
Hiperkalijemija rezistentna na Hiperkalijemija rezistentna na konzervativnu terapijukonzervativnu terapiju
Metabolička acidoza rezistentna na Metabolička acidoza rezistentna na konzervativnu terapijukonzervativnu terapiju
Hipervolemija rezistentna na Hipervolemija rezistentna na konzervativnu terapijukonzervativnu terapiju
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE ZA RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE ZA HEODIJALIZUHEODIJALIZU
1.1. AlAlzzhahaiimermer- ova - ova bolestbolest
2.2. Infarct dementiaInfarct dementia
3.3. HepatorenalHepatorenalni ni s siindromndrom
4.4. Uznapredovala ciroza jetre sa Uznapredovala ciroza jetre sa
encefalopatijomencefalopatijom
5. 5. Uznapredovali stepen Uznapredovali stepen maligniteta maligniteta
StandardStandardnana Arterioven Arteriovenskaska (AV) Fistula(AV) Fistula na podlakticina podlaktici
modified from Man, Zingraff, Jungers, Long-Term Hemodialysis, 1995
Dvolumenski kateter Dvolumenski kateter postavljen u v. jugularis postavljen u v. jugularis internainterna
modified from Man, Zingraff, Jungers, Long-Term Hemodialysis, 1995
BIOFIZIČKI PROCESI U HEMODIJALIZI
DIJALIZNА TEČNOST
RO voda> 90 %
koncentrat< 10 %
> 360 L nedeljno
Supstanca Normalno ESRD plazma Dijalizat (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L)
Na+ 136 - 148 127 - 140 132 - 150 K+ 3,5 - 5,0 3,0 - 6,5 0 - 4 Ca++ 1,10 - 1,30 1,00 - 1,25 1,0 - 1,75 Mg++ 0,65 - 0,9 1,1 - 1,75 0,5 - 1,0 Urea 3,8 - 5,8 - 100 - Kreatinin < 0,12 0,7 - 1,7 -
(< 1,2 mg/dL) (8-20 mg/dL)
Glukoza 4,4 - 6,6 4,4 - 6,6 0 - 11 Hlor - 95 - 103 88 - 100 100 - 110 Bikarbonat - 24 - 27 16 - 20 30 - 35 Acetat - 0,1 - 0,2 zanemarljivo 3 - 40
RAZLIKE U SADRŽAJU SUPSTANCI
toksini
tečnost
pufer
...............elektroliti
..
???????
DVOSMERNOST MEMBRANSKOG TRANSPORTA :
KRITERIJUMI ISPRAVNOSTI INFUZIONE TEČNOSTI
Vrsta kontrole R.O. VODASupstituciona/
infuziona tečnost
Microbial contamination
< 100 CFU/ml < 1 CFU/ml
Pyrogen contamination
< 0,25 EU/ml < 0,025 EU/ml
Source: European pharmacopoeia (1997.) and Operating instructions for on-line plus Fressenius 4008 H
Propusnost za supstance: low-flux i high-flux membrana u odnosu na GBM
F- 6 F- 60
On-line Clearance MonitorOn-line Clearance Monitor
PARAMETRI EFIKASNOSTI LEČENJA PARAMETRI EFIKASNOSTI LEČENJA Kt/VKt/V
Merenje odstranjena uree tokom dijalize Merenje odstranjena uree tokom dijalize Kt/V je merenje količine odstranjene Kt/V je merenje količine odstranjene uree iz plazme / K x t / podeljeno sa uree iz plazme / K x t / podeljeno sa volumenom distrivucije uree Vvolumenom distrivucije uree V
Primer : K je 150ml /min a to je 9l / h Primer : K je 150ml /min a to je 9l / h vreme dijaliziranja 4hvreme dijaliziranja 4h
K x t K x t == 36 litara TT pacijenta 70 kg ( 40 36 litara TT pacijenta 70 kg ( 40 l)l)
36 /40 36 /40 == 0,9 0,9 Preporučena vrednost Preporučena vrednost >>1,31,3
KOMPLIKACIJE KOMPLIKACIJE HEMODIJALIZEHEMODIJALIZE AKUTNE: Hipotenzija, hipertenzija AKUTNE: Hipotenzija, hipertenzija grčevi, konvulzije, stenokardija, grčevi, konvulzije, stenokardija, gušenje, glavobolja, krvarenje, gušenje, glavobolja, krvarenje, pirogena reakcija , reakcija pirogena reakcija , reakcija
preosteljivosti, preosteljivosti, sindrom osmotskog sindrom osmotskog
disekvilibrijumadisekvilibrijuma
TEHNIČKE KOMPLIKACIJE TEHNIČKE KOMPLIKACIJE HEMODIJALIZEHEMODIJALIZE
KOAGULACIJA – zgrušavanje krvi u KOAGULACIJA – zgrušavanje krvi u vantelesnom krvotoku : linije, igle, vantelesnom krvotoku : linije, igle, dijalizatordijalizator
RUPTURA SISTEMA CEVIRUPTURA SISTEMA CEVI HEMOLIZAHEMOLIZA VAZDUŠNA EMBOLIJAVAZDUŠNA EMBOLIJA KVAR APARATA , NESTANAK STRUJE i VODEKVAR APARATA , NESTANAK STRUJE i VODE RUPTURA ANEURIZME A-V FISTULERUPTURA ANEURIZME A-V FISTULE
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA CNSCNS
HRONIČNA UREMIJSKA ENCEFALOPATIJAHRONIČNA UREMIJSKA ENCEFALOPATIJA DIJALIZNA ENCEFALOPATIJADIJALIZNA ENCEFALOPATIJA SUBDURALNI HEMATOM, MOŽDANI UDAR SUBDURALNI HEMATOM, MOŽDANI UDAR
(HEMORAGIJA)(HEMORAGIJA) DIJALIZNA GLAVOBOLJADIJALIZNA GLAVOBOLJA VITAMINSKA DEFICIJENCIJAVITAMINSKA DEFICIJENCIJA
PNSPNS PERIFERNA NEUROPATIJAPERIFERNA NEUROPATIJA KARPAL TUNEL SINDROMKARPAL TUNEL SINDROM AMILOIDOZAAMILOIDOZA AUTONOMNA NEUROPATIJAAUTONOMNA NEUROPATIJA MIŠIĆNI GRČEVI I PROKSIMALNA NEUROPATIJAMIŠIĆNI GRČEVI I PROKSIMALNA NEUROPATIJA
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
PSIHIČKE NENORMALNOSTIPSIHIČKE NENORMALNOSTI
REAKTIVNA NEUROZAREAKTIVNA NEUROZA DEPRESIJADEPRESIJA NESANICANESANICA REAKTIVNA PSIHOZAREAKTIVNA PSIHOZA
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
DIGESTIVNI SISTEMDIGESTIVNI SISTEM
GASTRITIS, DUODENITISGASTRITIS, DUODENITIS PEPTIČKI ULKUSPEPTIČKI ULKUS KRVARENJAKRVARENJA BOLESTI ŽUČNE KESEBOLESTI ŽUČNE KESE FUNKCIONE SMETNJE (MUČNINA, POVRAĆANJE, FUNKCIONE SMETNJE (MUČNINA, POVRAĆANJE,
ZATVOR I PROLIV)ZATVOR I PROLIV) HEPATITISI (HBV, HCV, HGV, HEV)HEPATITISI (HBV, HCV, HGV, HEV) PANKREATITIS, BOLESTI CREVA (ISHEMIJE, PANKREATITIS, BOLESTI CREVA (ISHEMIJE,
ULCERACIJE, DIVERTIKULITISI)ULCERACIJE, DIVERTIKULITISI)
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
RESPIRATORNI SISTEMRESPIRATORNI SISTEM
efuzijeefuzije edem plućaedem pluća pneumonijepneumonije
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA KARDIOVASKULARNI SISTEMKARDIOVASKULARNI SISTEM
akcelerirajuća aterosklerozaakcelerirajuća ateroskleroza hipertenzijahipertenzija kardiomiopatijakardiomiopatija endokarditisendokarditis perikarditisperikarditis valvularne manevalvularne mane poremećaj srčanog ritmaporemećaj srčanog ritma srčani zastojsrčani zastoj periferna vaskularna bolest periferna vaskularna bolest
(dijabetičari, starija populacija)(dijabetičari, starija populacija)
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
ENDOKRINI SISTEMENDOKRINI SISTEM
hiperparatireoidizamhiperparatireoidizam poremećaj funkcije hipofizeporemećaj funkcije hipofize poremećaj funkcije tireoideeporemećaj funkcije tireoidee seksualna disfunkcijaseksualna disfunkcija poremećaj menstrualnog ciklusaporemećaj menstrualnog ciklusa
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
HEMATOPOEZNI SISTEMHEMATOPOEZNI SISTEM
anemijaanemija poremećaji hemostazeporemećaji hemostaze
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
IMUNOLOŠKE NENORMALNOSTIIMUNOLOŠKE NENORMALNOSTI
oštećena granulocitna i limfocitna oštećena granulocitna i limfocitna funkcija, dejstvo uremijskih toksina, funkcija, dejstvo uremijskih toksina, malnutricija, deficit vitamina D3 malnutricija, deficit vitamina D3 mogu usloviti nastanak infekcija mogu usloviti nastanak infekcija (TBC, salmoneloza, listerioza, (TBC, salmoneloza, listerioza, jersinioza sa fatalnim ishodom)jersinioza sa fatalnim ishodom)
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
KOŠTANO-ZGLOBNI SISTEMKOŠTANO-ZGLOBNI SISTEM
mišićna slabost i frakture kod mišićna slabost i frakture kod najmanjih povredanajmanjih povreda
periartritis, tendosinovitis i burzitisperiartritis, tendosinovitis i burzitis destruktivne artropatije (rame, kuk, destruktivne artropatije (rame, kuk,
kičma)kičma) metastatske kalcifikacijemetastatske kalcifikacije
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
MALIGNI TUMORIMALIGNI TUMORI
Ca bubrega, uroepitela Ca bubrega, uroepitela (endemska i analgezična (endemska i analgezična nefropatija)nefropatija)
Ca endometrijumaCa endometrijuma Non Hodgkin limfomNon Hodgkin limfom
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
KOŽNE PROMENEKOŽNE PROMENE
prurituspruritus purpurapurpura bulozni dermatitisbulozni dermatitis kalcifilaksakalcifilaksa nekroza koženekroza kože
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
OČIOČI konjuktivitiskonjuktivitis keratitiskeratitis kalcifikacijekalcifikacije poviđen intraokularni pritisakpoviđen intraokularni pritisak glaukomglaukom hipertenzivna retinopatijahipertenzivna retinopatija vitrealna krvarenjavitrealna krvarenja kandidijazakandidijaza
HRONIHRONIČNE KOMPLIKACIJE ČNE KOMPLIKACIJE KOD DIJALIZNIH BOLESNIKAKOD DIJALIZNIH BOLESNIKA
UROGENITALNI SISTEMUROGENITALNI SISTEM
infekcije urinarnog traktainfekcije urinarnog trakta opstrukcije ureteraopstrukcije uretera hemoragijahemoragija prostatitis, adenom prostateprostatitis, adenom prostate
MALNUTRICIJAMALNUTRICIJA
unos belančevina 1,2 unos belančevina 1,2 g/kgTM/dang/kgTM/dan
ukupni kalorijski unos oko ukupni kalorijski unos oko 35 kCal/kgTM/dan (sastav: 35 kCal/kgTM/dan (sastav: ugljeni hidrati 60-70%, ugljeni hidrati 60-70%, masti 30-40%)masti 30-40%)
KVALITET ŽIVOTA I KVALITET ŽIVOTA I REHABILITACIJAREHABILITACIJA
medicinski tim (lekari medicinski tim (lekari hemodijalize, psiholog, hemodijalize, psiholog, nutricionista)nutricionista)
edukacija porodiceedukacija porodice radna i socijalna rehabilitacijaradna i socijalna rehabilitacija
PERITONEALNA DIJALIZAPERITONEALNA DIJALIZA
PERITONEALNA PERITONEALNA DIJALIZADIJALIZA Počeci u 19 v. Wegener je Počeci u 19 v. Wegener je
ubrizgavao rastvor soli kunićimaubrizgavao rastvor soli kunićima Ganter 1923 pokušaj na ljudimaGanter 1923 pokušaj na ljudima Seligman i Fine 1946 primenili Seligman i Fine 1946 primenili
kontinuiranu hemodijalizu kontinuiranu hemodijalizu 1946 Tenckof i sar. kanule od 1946 Tenckof i sar. kanule od
silastika silastika 1966 prva peritonealna dijaliza 1966 prva peritonealna dijaliza
INDIKACIJE ZA PDINDIKACIJE ZA PD
ABI - HBIABI - HBI TROVANJA ( barbiturati, gljive, TROVANJA ( barbiturati, gljive,
salicilati)salicilati) Pri komplikacijama na krvnim Pri komplikacijama na krvnim
sudovimasudovima Kod dijabetičara, Kod dijabetičara,
kardiocirkulatorno nestabilinih kardiocirkulatorno nestabilinih pacijenata starije populacije pacijenata starije populacije
KONTRAINDIKACIJE ZA KONTRAINDIKACIJE ZA PDPD PERITONITISPERITONITIS KRVAVLJENJE U ABDOMENUKRVAVLJENJE U ABDOMENU ADHEZIJE U ABDOMENUADHEZIJE U ABDOMENU GRAVIDITET , HERNIJE GRAVIDITET , HERNIJE
PREDNOSTI I PREDNOSTI I NEDOSTACI PD/HDNEDOSTACI PD/HD Nije komplikovana Nije komplikovana
za obukuza obuku Ne zahteva Ne zahteva
kompl.aparaturukompl.aparaturu jeftinija, kretanje jeftinija, kretanje
bolesnika slobodnobolesnika slobodno manje doze manje doze
heparina,minimalan heparina,minimalan KV stresKV stres
Kućni usloviKućni uslovi
Tek nakon 72 h od Tek nakon 72 h od abdom. operacije abdom. operacije
Efekat tek nakon 48- Efekat tek nakon 48- 72 h 72 h
Gubitak proteina Gubitak proteina veliki do 100 g veliki do 100 g dnevnodnevno
Veliki rizik od Veliki rizik od peritonitisaperitonitisa
Urea klirens manji no Urea klirens manji no u HDu HD
VRSTE PERITONEUMSKE VRSTE PERITONEUMSKE DIJALIZEDIJALIZE
Intermitentna ( IPDIntermitentna ( IPD )) izmene 6-8 izmene 6-8 puta/dan puta/dan
Kontinuirana ambulatornaKontinuirana ambulatorna ( CAPD) ( CAPD) izmene na 4 sataizmene na 4 sata
Kontinuirana ciklična ( CCPD) tokom Kontinuirana ciklična ( CCPD) tokom noćinoći
Tehnika rada : ulivanje – zadržavanje Tehnika rada : ulivanje – zadržavanje - izlivanje dijalizatorske tečnosti- izlivanje dijalizatorske tečnosti
FAZE DIJALIZE FAZE DIJALIZE
Priprema materijalaPriprema materijala Dijalizna tečnost Dijalizna tečnost
zagrejana na sobnu zagrejana na sobnu temperaturu temperaturu ( slična plazmi ( slična plazmi NaCl, Na NaCl, Na laktat,Cacl2H20,Mglaktat,Cacl2H20,Mg,Cl,voda, dekstroza ,Cl,voda, dekstroza
sterilni trokraki sterilni trokraki sistemi,gaza kese sistemi,gaza kese za prihvat tečnostiza prihvat tečnosti
Dezinfekciona Dezinfekciona sredstvasredstva
Lekovi za Lekovi za ubacivanje u ubacivanje u peritoneumsku peritoneumsku dupljuduplju
sterilne sterilne igle,špriceve,rukaviigle,špriceve,rukavicece
2 maske2 maske Sveska za praćenje Sveska za praćenje
FAZE DIJALIZE FAZE DIJALIZE
Nakon pripreme uliva se oko Nakon pripreme uliva se oko 2 l2 l tečnostitečnosti
Faza zadržavanja najpre lavaža a Faza zadržavanja najpre lavaža a potom zadržavanje tečnostipotom zadržavanje tečnosti
Višak tečnostiVišak tečnosti se izbacuje se izbacuje koncentrovanijim rastvorom dijalizatakoncentrovanijim rastvorom dijalizata
U dijalizat se U dijalizat se ubacuju lekoviubacuju lekovi : samo : samo vodeni rastvori : heparin, antibioticivodeni rastvori : heparin, antibiotici
InsulinInsulin
FAZE DIJALIZEFAZE DIJALIZE
MERI SE I PRATI IZGLED MERI SE I PRATI IZGLED evakuisane tečnostievakuisane tečnosti
Tečnost treba da bude bistra Tečnost treba da bude bistra zamućenje govori u prilog infekciji zamućenje govori u prilog infekciji
Beležiti TA T.TEMP bolesnikaBeležiti TA T.TEMP bolesnika
KOMPLIKACIJE PDKOMPLIKACIJE PD
BOLBOL KRVAVLJENJEKRVAVLJENJE INFEKCIJA INFEKCIJA
IZLAZNOG DELA IZLAZNOG DELA KATETERAKATETERA
LOŠA LOŠA ULTRAFILTRACIJA ULTRAFILTRACIJA
PERFORACIJA PERFORACIJA ŠUPLJIH ORGANAŠUPLJIH ORGANA
PERITONITISPERITONITIS LOKALIZOVANLOKALIZOVAN DIFUZNIDIFUZNI Dijagnoza kultura Dijagnoza kultura
dijalizata sa dijalizata sa antibiogramomantibiogramom
br.L/mm3 veći od br.L/mm3 veći od 100100
Kontinuirani postupci zamene bubrežne Kontinuirani postupci zamene bubrežne funkcije – CCRT funkcije – CCRT “ multiFILTRATE ““ multiFILTRATE “
Kontinuirani postupci zamene Kontinuirani postupci zamene bubrežne funkcije CRRT potencijalne bubrežne funkcije CRRT potencijalne indikacije za ICUindikacije za ICU
1. Neopstruktivna oligurija –diureza 1. Neopstruktivna oligurija –diureza <<200 ml/ 12h i manje ili anurija 200 ml/ 12h i manje ili anurija
2.Teška acidemija ( ph 2.Teška acidemija ( ph <<7.1 mmol/) 7.1 mmol/) zbog metaboličke acidozezbog metaboličke acidoze
3. Azotemija – urea veća od 30 mmol/l3. Azotemija – urea veća od 30 mmol/l 4. Hiperkalemija K4. Hiperkalemija K>>6.5 mmol/l6.5 mmol/l 5. Sumnja na uremijom uzrokovan 5. Sumnja na uremijom uzrokovan
poremećaj organa /perikarditis, poremećaj organa /perikarditis, encefalopatija, neuropatija, miopatija/encefalopatija, neuropatija, miopatija/
Kontinuirani postupci zamene Kontinuirani postupci zamene bubrežne funkcije potencijalne bubrežne funkcije potencijalne indikacije za ICUindikacije za ICU
6. Progresivna teška diznatremija6. Progresivna teška diznatremija 7. Nekontrolisana hipertermija 7. Nekontrolisana hipertermija
( t.temp. veća od 39.5( t.temp. veća od 39.5°°C)C) 8. Edem koji ne odgovara na 8. Edem koji ne odgovara na
diuretsku terapiju ( naročito pluća)diuretsku terapiju ( naročito pluća) 9.Predoziranje lekova sa 9.Predoziranje lekova sa
dijalizatnim toksinima dijalizatnim toksinima
Kontinuirani postupci zamene Kontinuirani postupci zamene bubrežne funkcije potencijalne bubrežne funkcije potencijalne indikacije za ICUindikacije za ICU
10. Koagulopatija koja zahteva 10. Koagulopatija koja zahteva rapidnu administraciju veće rapidnu administraciju veće količine krvnih produkata kod količine krvnih produkata kod pacijenata sa rizikom od plućnog pacijenata sa rizikom od plućnog edema / ARDS+edema / ARDS+
11. Teška sepsa i septički šok11. Teška sepsa i septički šok Jedna od indikacija predstavlja Jedna od indikacija predstavlja
dovoljnu osnovu za primenu dovoljnu osnovu za primenu