ospedale evangelico internazionale · anamnesi patologica prossima • da 10 gg. comparsa di dolore...
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OSPEDALE
EVANGELICO
INTERNAZIONALE
U.O. CHIRURGIA GENERALE DIRIGENTE F.F.
DR. F. MATTIUZ
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ASCESSO ADDOMINALE….
CON SORPRESA
UN CASO CLINICO INASPETTATO
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TRAUMA
OSTRUZIONE
INFIAMMAZIONE
TUMORI
PERFORAZIONE DEL CECO CON
FORMAZIONE DI ASCESSO
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DONNA DI ANNI 82.
NON RIFERISCE
PATOLOGIE
CHIRURGICHE. LIEVE
IPERTENSIONE
CONTROLLATA CON
TERAPIA
FARMACOLOGICA
NEL 2013 LITIASI
COLEDOCICA TRATTATA
CON ERCP.
ANAMNESI
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ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
• Da 10 gg. Comparsa di dolore addominale in fossa
iliaca destra, di modesta entità e a carattere
discontinuo. Non viene ravvisata la necessità di
rivolgersi al medico curante.
• Dal giorno 4 /9/15 peggioramento delle condizioni con
aumento del dolore in fossa iliaca destra e riduzione
della canalizzazione ai gas con moderata distensione
addominale.
• Il giorno 5/9 la Paziente si reca in Pronto Soccorso
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• Alla visita si rileva la
presenza di una massa
dolente in fossa Iliaca
destra.
• L'addome è trattabile
disteso meteorico con
peristalsi assente non vi
sono segni di peritonismo.
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EMATOCHIMICI ALL'INGRESSO
• GB 7.39
• GR 4.77
• HB 14.1
• HT 42
• PCR 79.5
• NEUTR. 79,5
• Fibr. 615
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• RX addome evidenzia livelli idroaerei , non aria libera
in peritoneo
• Viene eseguita ecografia addominale che evidenzia un
minimo versamento nel Douglas
• Eseguita TC senza mezzo di contrasto per riferita
allergia
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REFERTO TC
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L'IMPRESSIONE INIZIALE
DATA L'ETÀ E LA
SINTOMATOLOGIA
SFUMATA DEPONEVA
PER LA POSSIBILE
PRESENZA DI UNA
NOPLASIA DEL CECO
TAC ADDOME SMDC
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• Viene impostata una terapia antibiotica ad ampio
spettro è data l'esigua alimentazione degli ultimi giorni
si somministra NPT 1400k/cal.
• Si inizia anche terapia antiallergica per la necessità di
eseguire tc con MDC.
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GLI EMATOCHIMICI RIPETUTI EVIDENZIANO AUMENTO DELLA PCR A 256.9
MG/L E DEI GB. CHE ARRIVANO AD OLTRE 12.000/UL
EPISODI FEBBRILI CON RIALZO TERMICO OLTRE 38.5.
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TAC ADDOME
CON MDC
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INTERVENTO CHIRURGICO : ACCESSO VIDEOLAPAROSCOPICO CON
DRENAGGIO DELL'ASCESSO NEL CONTESTO DEL QUALE SI
EVIDENZIA LA PRESENZA DI CORPO ESTRANEO RIFERIBILE A SPINA
DI PESCE (STOCCAFISSO) DELLA LUNGHEZZA DI CIRCA 3 CM CHE
AVEVA DETERMINATO LA PERFORAZIONE DEL CECO. SI ESEGUE
EMICOLECTOMIA DESTRA VIDEOLAPAROSCOPICA
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IL DECORSO POST OPERATORIO E'
STATO SODDISFACENTE E LA
PAZIENTE , E' STATA DIMESSA IN
10^ GIORNATA
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INGESTIONE INVOLONTARIA DI CORPI ESTRANEI
ALIMENTARI
• evento frequente negli anziani per alterata percezione
determinata da protesi dentarie - palatali.
• nella maggior parte dei casi evento non determina
complicanze e il C.E. viene eliminato con le feci.
• nello 0,5%-1% dei casi si può avere perforazione
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SEDE PERFORAZIONE
• Cardias
• Piloro
• Flessura duodenale
• Valvola ileo cecale
• retto
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LA DIAGNOSI, IN ASSENZA DI INDICAZIONI PRECISE
DA PARTE DEL PAZIENTE, È QUASI SEMPRE
INTRAOPERATORIA
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IN CONCLUSIONE
• SE VI PIACE TANTO LO
STOCCAFISSO …..
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MASTICATE BENE