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Ospedale S. Maria degli Angeli Pordenone
U.O. I° ChirurgiaPrimario Dott. G.B. Chiara
TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI
RUOLO DELLA CHIRURGIA
Giordano ChiaraGiugno 2006
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COLANGIOCARCINOMA: INCIDENZA
• RARO: 1,2 PER 100.000 PERSONE
• 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI:
SPETTRO CLINICO
1. Neoplasia intraepatica
2. Neoplasia dell’ilo epatico
3. Carcinoma della colecisti
4. Carcinoma delle vie biliari extraepatiche
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI:
CRITERI DI INOPERABILITA’
1. Neoplasia localmente avanzata
2. Metastasi linfonodali o a distanza
3. Controindicazioni anestesiologiche classiche
4. Età superiore ai 68 anni
5. Bilirubina > 20 mg/dl
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI:
CHIRURGIA PALLIATIVA
• Ha un ruolo nel trattamento dell’ittero e del prurito in caso di fallimento delle tecniche radiologiche ed endoscopiche interventistiche.
• E’ comunque molto invasiva dal punto di vista anestesiologico e chirurgico.
• E’ gravata da alta percentuale di complicanze.• Non migliora la sopravvivenza.
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“…. In malignancy of the gallbladder, when a diagnosis can be made without
exploration, no operation should be performed, inasmuch as it only
shortens the patient’s life”.
A.A. Blalock, Johns Hopkins Hosp. 1924
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CHIRURGIA PALLIATIVA
• Drenaggio interno-esterno sec. Praderi
• Intubazione transtumorale sec. Huguet
• Protesi di Kron
A - DRENAGGI PROTESICI
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Drenaggio interno esterno sec. Praderi
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Intubazione transtumorale sec. Huguet
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Protesi di Kron
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CHIRURGIA PALLIATIVA
1. ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE
2. ANASTOMOSI INTRAEPATICHE
B - ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE
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1. ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE
Raramente realizzabili per la frequente invasione tumorale dell’ilo e del peduncolo epatico
•Anastomosi colecisto-digestive
•Anastomosi biliodigestive
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ANASTOMOSI COLECISTO-DIGESTIVE
Colecisto-gastroColecisto-dig + GE + EE
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ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVE
VBP-dig + GE + EE Coledoco-duod + GE + Braun
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2. ANASTOMOSI INTRAEPATICHE
• Anastomosi intraepatica sn.
• Anastomosi intraepatica dx.
• Anastomosi intraepatica bil.
Il drenaggio del 30% del parenchima epatico è in genere sufficiente per ottenere la regressione
dell’ittero e la scomparsa del prurito.
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ANASTOMOSI INTRAEPATICA SN
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ANASTOMOSI INTRAEPATICA DX
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ANASTOMOSI INTRAEPATICA BIL.
III
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ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI
RISULTATI CHIRURGIA PALLIATIVA
• Mortalità correlata alla sede del tumore ed alla tecnica utilizzata.
• Mortalità inferiore al 2% nelle derivazioni al 1/3 medio-distale della VBP e dal 7 al 25% per le anastomosi prossimali.
• Sopravvivenza mediana 8-10 mesi; nulla a 5 anni.
• Migliore compliance nella derivazione chirurgica rispetto al drenaggio interno che ha una recidiva dell’ittero vicina al 20%
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Studio di Smith e al. su 204 paz. con CA maligno coledoco distale randomizzati per dren. endoscopico (101) vs chirurgico (103)
CHIRURGIA ENDOSCOPIA
MORTALITA’ 14% 3%
COMPLICANZE MAGGIORI
29% 11%
RECIDIVA ITTERO minore maggiore
STENOSI DIGESTIVA minore maggiore
STESSA EFFICACIA TERAPEUTICA
NESSUNA DIFFERENZA SULLA SOPRAVVIVENZA
Smith AC et Al. Lancet 1994; 344:1655-1660
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Neoplasie epatiche operate1° Chirurgia O.C. Pordenone Ott. 96 -
Mag. 06
TOTALE INTERVENTI137
METASTASI57
TUMORE PRIMITIVO80
HCC FOCALE 45 PZHCC PLURIFOCALE 28 PZ
COLANGIOCARCINOMA 7 PZ
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Neoplasie epatiche operateProcedure principali
(137)Epatectomia sn. Allargata al V° seg.
2 pzEpatectomia dx allargata
al IV° segmento4 pz
L.E. +/- alcoliz.+/- emostasi
25 pz
Ipertermia a RF 7 pzWedge res.
31 pz (11 Habib)
Bisegmentectomie23 pz
Segmentectomie 37 pz (3 Habib)
Epatectomia dx/sn 8 pz (5/3)
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1° Chirurgia O. C. Pordenone
Grazie per l’attenzione