osteoartritis
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Enfermedad articular degenerativa, osteoartrosis, osteoartritishipertrófica, artrosis.
• Es una enfermedad que se caracteriza por: - dolor y limitaciones funcionales. - osteofitos y estrechamiento articular - desintegración progresiva del cartílago - aparición simultánea de cambios óseos regenera- tivos.
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Desacoplamiento entre la degradación y reparación Desacoplamiento entre la degradación y reparación del cartilago articular y hueso subcondral :del cartilago articular y hueso subcondral :
Abrasión del cartílago Formación de hueso Abrasión del cartílago Formación de hueso
DETERIORO FUNCIONALDETERIORO FUNCIONAL
Desacoplamiento entre la degradación y reparación Desacoplamiento entre la degradación y reparación del cartilago articular y hueso subcondral :del cartilago articular y hueso subcondral :
Abrasión del cartílago Formación de hueso Abrasión del cartílago Formación de hueso
DETERIORO FUNCIONALDETERIORO FUNCIONAL
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Es la mas común de todas las enfermedades articulares.
Su importancia radica en el impacto económico: - productividad - costo del tto ( uso crónico de analgési- cos,antiinflamatorios.
También existe en animales.
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EPIDEMIOLOGIA.
• Enfermedad crónica mas común en los ancianos.
• Causa principal de incapacidad.
• La prevalencia en varones es mas alta en grupos jóvenes (menos de 45 años)
• En mujeres es a edades de mas de 55 años.
• La afección articular depende de: edad, género, tipo de trabajo.
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• Antes de los 55 años, no hay diferencias articulares.
• En varones de > edad, predomina la Cadera.• En mujeres “ “ , en art. interfalángicas proximales y base del pulgar.
• Articulaciones sometidas a trauma repetido > prevalencia de OA.
• Factores raciales y genéticos: chinos, negros jamaicanos, negros sudafricanos, indios a – siáticos < frecuencia de OA de cadera que los caucásicos
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• Las mujeres afroestadounidenses >OA de rodilla que las caucásicas.
• Factores modificables: - peso - actividad física. - tabaquismo y Osteoporosis (relación negativa).
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Factores de riesgo.
• Edad: 50-60 años de edad.
• Género: Manos y rodillas es mas fcte en mujeres.
• Predisposición genética: La artrosis distal de manos se transmiten por un gen autosómico.
• Obesidad
• Sobrecarga de una art o microtraumatismos repetidos: - tobillo en las bailarinas.
• Hiperlaxitud articular.
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ANATOMIA PATOLOGICA
• Zonas ulceradas focales de cartílago.
• Osteofitos yuxtaarticulares.
• Reblandecimiento del cartílago superficial
• Fibrillas de las capas superficiales
• Pérdida del espesor del cartílago
• Liberación de fragmentos de cartílago
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• Esclerosis ósea• Quistes óseos subcondrales.• Cambios histológicos: - Pérdida de matriz extracelular - Pérdida de condrocitos en las capas superficiales. - cambios reactivos: división celular y clonación. - Pérdida de condrocitos a todos los niveles - Adelgazamiento de la matriz del cartílago. - Desarrollo de fibrocartílago
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PATOGENIA
Funciones del cartílago: permitir el mov. articular sin fricción amortigua las cargas.
Proteoglicanos: Propiedades de elasticidad y ↑ fuerza tensil y colágena.
Elemento imp. del proteoglicano: Glucosaminoglicanos (-).
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Actividad condrocítica ↑ Actividad condrocítica ↑
↑sintesis de Proteoglicano
↑sintesis de Proteoglicano
Pérdida de condrocitos
(apoptosis)Pérdida de condrocitos
(apoptosis)
Enzimas proteolíticasEnzimas proteolíticas
Fragmentación de colágenaFragmentación de colágena Separación del proteoglicanoSeparación del proteoglicano
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor y rigidez articular.
• > frecuencia: metatarsofalángica del dedo gordo e interfa- falángicas proximales y distales, CMC del pulgar, caderas, rodillas, columna cervical y lumbar.
• Respeta tobillo.
• Dolor, crepitación, limitación funcional, edema (derrame)
• Edos avanzados: inestabilidad, deformidad burda
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Afectación articular específica:
a) Manos: - desviación lateral y flexión de las últimas falan- ges. - Engrosamiento nudoso de la articulación (Nódulo de Heberden). Pueden ser únicos o múltiples, 2 y 3er dedo, mas fctes en mujeres > de 45 a. Inicial/ son dolorosos, luego no. Base genética.(tendencia familiar). - Engrosamiento proximal (N. de Bouchard)
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Nódulos se asocian con artrosis trapeciometacarpiana:
- dolor en la raiz del pulgar - Incapacidad funcional importante ( mov de pinza) - La mano se torna cuadrada. - Atrofía tenar.
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b) Rodilla:
- Causa ppal de deambulación dolorosa.
- Guarda relación directa con el peso.
- Es mas común en mujeres.
- Mas afectado: comp femorotibial( deformidad en varo).
Piernas zambas.
- Comp. Lateral ( deformidad en varo).
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Otras causas de dolor:
- Esguinces de partes blandas..
- Inflamación de bolsa.
- Quiste de Baker.
- Condromalacia de la rótula.
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c) Cadera:
- Displasia leve de cabeza femoral o acetábulo: incongruencia articular degeneración cartilaginosa proliferativa. cambios sec. En la producción de hueso.
- Dolor insidioso, localizado en la ingle.- Impotencia funcional: cruzar las piernas, atarse los zapatos.- Actitud de flexión, abducción y rotación externa atrofia muscular de glúteos y cuádriceps.
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d) Pié:
• Artrosis del tarso: pie plano valgo.• Mas fcte: 1ra metatarsofalángica: hallux rigidus hallux valgus.
e) Columna: (Espondiloartropatías) Artrosis cervical y lumbar Compresión de raíces nerviosas. Columna cervical: Insuficiencia del circuito posterior.
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DIAGNOSTICO
• El dx de artrosis es RX: - estrechamiento articular. -osteófitos marginales. - Geodas.
• Laboratorio: ↑ discreta de VSG, PCR. Liquido sinovial no inflamatorio: transparente, muy visco- so, celularidad baja, predominio de mononucleares.
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TRATAMIENTO.
• Fisioterapia.
• Farmacoterapia: AINES. Inyección intraarticular. NO “esteroides”.
• Cirugia ortopédica.