osteoartrose max ramos. definiÇÃo É uma afecção crônica,degenerativa e progressiva que afeta...
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Osteoartrose
MAX RAMOS
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DEFINIÇÃODEFINIÇÃOÉ uma afecção crônica,degenerativa e progressiva que afeta as articulações sinoviais, caracterizada por dor,limitação de ADM e possíveis deformidades nos estágios mais avançados(Altman apud Chadwick,2001).È uma afecção primaria ou secundaria que pode ter origem tanto na cartilagem,como no osso subcondral ou até mesmo no liquido sinovial(Seda,2001)
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CARTILAGEM NORMALCARTILAGEM NORMAL
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OSTEOARTROSEOSTEOARTROSE
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ETIOLOGIAETIOLOGIATradicionalmente,a osteoartrose é dividida
em 2 grupos quanto à etiologia. Primária: quando alterações da fisiologia da
cartilagem hialina ,geneticamente determinadas, precipitam a degeneração articular.
secundária: quando o resulta de trauma ou de alterações biomecânicas da articulação
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HISTOLOGIAHISTOLOGIA
Constituição da Cartilagem articular Matriz : Colágeno tipoII 85% Proteoglicanos Condrócito : ( garante o turnover ) pró-catalisadoras : citocinas IL1 TNFalfa metaloproteases formadoras : fatores de crescimento inibidores das metaloproteases
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
As alterações histológicas iniciais ocorrem na cartilagem articular, com modificações qualitativas e quantitativas na rede de colágeno e proteoglicanos que sustenta o tecido,e progressiva perda de condrócitos,essas alterações levam a uma modificação das propriedades biomecânicas da cartilagem, precipitando a degeneração progressiva,com erosão e liberação de fragmentos de tecido no liquido sinovial.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAStress alteração do degradação dos colágeno proteoglicanos
Degradação da cartilagem
Outras alteração dos liberação de proteinasescausas condrócitos e prostaglandinas
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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Segundo (Cooper apud Chadwick,2001) podem ser classificadas em numero de articulações afetadas ou seja, podem ser:
MonoarticularOligoarticularPoliarticular
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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
PrimariaSecundária: Trauma meniscectomia necrose avascular femural Joelho Valgo Varo escoliose hipermobilidade Gota pseudogota Artrite reumatóide Artropatia de charcot diabetes obesidade Generalizada :Três ou mais articulações
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SUBTIPOSSUBTIPOS
InflamatóriaErosivaGeneralizada
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INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA Nos individuos acima dos 55 anos cerca de 44 a 70%
apresentando evidencias radiológicas(Fisher apud Chadwick,2001)
Enquanto na faixa etária acima dos 75 anos,esse numero eleva-se para 85%(Moskowitz apud Chadwick,2001)
Esta patologia ocorre com maior incidência no sexo feminino. Considerando o critério clínico,as mulheres são mais comprometidas que os homens;e,enquanto nas mulheres idosas o acontecimento é mais freqüente nas mãos,pés,joelhos e coluna cervical,nos homens é mais comum o acontecimento nos quadris e coluna lombar
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SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS Segundo Moreira(2001) os sinais e sintomas da
osteoartrose são: Dor e sensibilidade á mobilização,palpação e manobras Crepitação palpável ,e excepcionalmente audível Espasmo e atrofia da musculatura articular Limitação da ADM Sinais discretos de inflamação articular, raramente
acentuados Derrame articular, comumente relacionado com trauma ou
uso excessivo da articulação
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MÃOMÃO
Acometimento Simétricos 2º E 5º DEDOS + precoce SEXO ♀5ªdécadaNÓDULOS de BOUCHARD IF PROXIMAIS NÓDULOS de HEBERDEN IF DISTAIS RIZARTROSE Trapézio-Metacarpiano
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JOELHOJOELHO
GONARTROSESEXO ♀ 5ª década Simétricos relação ObesidadeAtitude no trabalho Joelho varo ou valgo Exame Físico :EdemaLimitação Deformidade Crepitação Derrame
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QUADRILQUADRIL
+freq/ SEXO ♂forma 1ª Dor insidiosa piora gradativamente surgindo dificuldade para caminhar subir e descer escadas contratura em flexão e adução dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelhoDor poderá se tornar constante ,noturna com incapacidade funcional
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COLUNACOLUNA
Disco intervertebralCorpo vertebralArt /apofisárias IDADE 41 a 60 anos Dor localizada ligamentos cápsulas e músculosDor irradiada por compressão radicularPiora com os movimentos Melhora com o repouso
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FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
ObesidadeEstresse mecânicoTraumaInflamação articularAlguma desordens congênitasDoenças endócrinas
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Laboratório : VHS normal ou pouco aumentado
RX : alterações específicas Diminuição da interlinha articular Esclerose do osso subcondral Osteófitos pseudocistos Rarefação óssea
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO A história detalhada do paciente é importante, uma
vez que as osteoartroses podem estar relacionadas ao alcoolismo, anemia falciforme, uso prolongado de corticosteróides, atividades físicas de alto impacto, doenças na infância, traumatismos e fraturas do quadril entre outras.
O diagnóstico é confirmado através de radiografias
Outros exames como cintilografia óssea ou ressonância magnética
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
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SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA
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ARTICULAÇÃO SINOVIALARTICULAÇÃO SINOVIAL Composta por: Cápsula Membrana Sinovial Cartilagem de Revestimento
Em algumas articulações temos ligamentos e meniscos (joelho)
Reforçando a cápsula encontram-se ligamentos, tendões e músculos
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CARTILAGEM ARTICULARCARTILAGEM ARTICULARConstituída de colágeno e proteoglicanasPropriedades: elasticidade, maleabilidade e
plasticidade (função de amortecedor).
Vulnerabilidade incapacidade de auto-regeneração
Pressões que suportam podem chegar até 350Kg (joelhos)
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MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL
Funções:Manutenção da estabilidade articular;Sede de receptores de sensibilidade;Fagocitose e depuração;Produção de liquido sinovial;Produção de nutrientes
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Funções:Regulação da passagem de proteínas e
lipídios para a cartilagem articular;Barreira de filtração e de trocas entre a
cavidade articular e os tecidos;Regeneração tecidual.
MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL
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EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICOSINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS
ARTRALGIA: dorRIGIDEZ PÓS-REPOUSOARTRITE: sinais inflamatóriosCREPITAÇÃO ARTICULARMANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
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ARTRALGIAARTRALGIA
Queixa principal das afecções articularesEstímulo doloroso captado pelas
terminações nervosas das articulações à medula tálamo córtex cerebral
reconhecimento da dorArco reflexo-dor articular pode determinar
espasmos da musculatura circunvizinha ou atrofia
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ARTRALGIAARTRALGIA
AGUDA: GOTA, BURSITE, ARTRITE SÉPTICA
CRÔNICA: ARTRITE REUMATÓIDE ARTROSE
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ARTRITEARTRITE
Processo inflamatório da articulação, base da sinovite (inflamação da membrana sinovial).
Ao exame: edema, aumento de temperatura, dor, rubor e limitação funcional.
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NÃO CONFUNDIR ARTRITE
COM ARTRALGIA
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CREPITAÇÃO ARTICULARCREPITAÇÃO ARTICULAR
INDICA DEGENERAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR
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MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES SISTÊMICASSISTÊMICAS
DOENÇAS ARTICULARES
DEGENERATIVAS E METABÓLICAS
RARAMENTE SE ACOMPANHAM DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS, SÃO DOENÇAS LOCALIZADAS.
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COMPARAR ARTICULAÇÕES
HOMÓLOGAS
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INSPEÇÃOINSPEÇÃO
ORTOSTATISMOGENU VARUMGENU VALGOPÉ PLANO OU CAVOCIFOSEESCOLIOSECIFOESCOLIOSE
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PESOPESO
IMCSOBRECARGA DO APARELHO
LOCOMOTOR
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ARTROSEARTROSE
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ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
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ARTROSEARTROSE
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ARTROSEARTROSE
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ARTROSEARTROSE
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Medidas gerais Corrigir os fatores de risco : obesidade,
sobrecarga articular, deformidadesRepouso nos períodos de maior dor Órteses : bengalas Terapia física: calor local hidroterapia
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TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO
Analgésicos : paracetamol tramadol codeína
AINH:diclofenaco aceclofenaco nimesulida naproxeno ibuprofeno cetoprofeno piroxicans tenoxican meloxican inibidores de cox 2: celecoxib rofecoxib lumiracoxib
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TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO
CONDROPROTETORESDiacereína Sulfato de glicosamina Sulfato de condroitina Piascledine
Aumento dos proteaminoglicanos
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TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO
Intra articular Ácido hialurônico (VISCOSUPLAMENTAÇÃO)
Tópico : AINH capsaicina
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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
ArtroscopiaOsteotomiaArtroplastiaArtrodese
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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
FUSÃO ARTICULAR EM DESUSO