osteomelitis
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RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAHSBG-IDSS
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KIRSIS ROMERO RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HSBG-IDSS
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Bibliográfica:
Cirugía Ortopédica de Campbell, 10ma edición, Tomo I, Pág.: 661 a 680.
Ortopedia Pediátrica, Tachdjian, Tomo II, Pág.: 1167-1180.
Patología Estructural y Funcional, Robbins, 5ta edición, Págs.: 1350.
Internet.
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Inflamación del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la médula ósea, la cortical, periostio y/o los tejidos blandos circundantes.
Osteomelitis:
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Osteomelitis:
Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección piógena, salvo se demuestre lo contrario.
Infección de la cortical y la medula óseageneralmente bacteriano, aunque puede ser causadopor cualquier microorganismo.
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Historia:
En momias egipcias de mas de 4000 años se han observado lesiones osteomeliticas.
Hipócrates fue el primero en describir las lesiones asociadas a la Osteomelitis
En 1844, Nèlaton fue el primero en usar el termino Osteomelitis.
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La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante.
Puede presentarse a cualquier edad.
Afecta ♂ sobre ♁ (4:2)
Epidemiología:
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Etiología:
Staphylococcus aureus
Hemophylus influenzae
(6 meses-4 años)
Pseudomona (adictos a
heroína)
Streptococcus B
(niños sanos 2-4 semanas)
Salmonella
(Hemoglobinopatias)
Fúngicas (enfermos crónicos)
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Fisiopatogenia:
Tejido óseo es muy susceptible a las infecciones.
Depender de la virulencia del microorganismo.
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Reacción inflamatoria
Necrosis isquémica local de la médula y del hueso
Formación de abscesos
Aumento de la presión intramedular
Fisiopatogenia:
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Reacción inflamatoria:
Invasión del microorganismo Reabsorción ósea y proteolisis Migración de células mononucleares
(Quimiotaxis). Encapsular tejido degradado
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Necrosis tejido óseo:
Se produce trombosis séptica de los vasos que nutren el hueso.
Consecuencia de la invasión de sistemas de Havers y los conductos de Volkmann del exudado inflamatorio
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Formación de abscesos:
Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica.
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Aumento de la presión del canal medular:
La acumulación de exudado purulento aumenta la presión del canal medular (6-18cms H2O)y se evacua este produciendo un canal epitelizado que se aboca a la piel.
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Patogenia
GERMEN
DirectaHematógena
BacteriemiaFoco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso Vascular
Necrosis ÓseaAvascular
Herida Infectada
Edema
Citocinas
Detritus
Leucocitos
Tensión O2
Presión local
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Clasificación:
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Basada en la duración y tipos
de síntomas:
Aguda < 2 semanas
Subaguda 2-4 semanas
Crónica > 4 semanas
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Basada en el mecanismo de
producción
Exógena
Hematógena
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Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad:
o Piógena o No piógena
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Traumatismo localizado
Enfermedad crónica
Malnutrición
Factores predisponentes:
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Osteomelitis Hematógena Aguda:
Tipo mas frecuente.
Habitualmente niños.
Mas frecuente en varones.
Foco primario distante (otitis, amigdalitis, forúnculos, etc ).
Extremo inferior del fémur y superior de la tibia.
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Cuadro Clínico:
Van a depender:
Intensidad
Sitio
Extensión
Duración
Edad
Resistencia
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Síntomas general (septicemia aguda)
o Fiebre/ escalofrío
o Dolor
o Vómitos
o Pseudoparálisis
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Laboratorio:
Recuento leucocitario: normal
VSR: aumentada
PCR: positiva
Hemocultivo 50%
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Radiografías:
Primeros 5-10 normales
Tumefacción de partes blandas
Irregularidades en la metafisis (7-12 días) debido destrucción ósea y reacción perióstica
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Gammagrafía ósea con tecnecio 99m
24-48 hrs.
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Principios de Nade para el tratamiento:
d Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus.
s Antibioticos no esterilizan los tejidos avasculares ni material purulento, que deberan
eliminarse quirurgicamente.
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3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana.
4) cirugia no debe lesionar mas el hueso ya isquemico ni las partes blandas.
5) antibioticos deben mantenerse despues de la cirugia.
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Osteomelitis Hematógena Subaguda:
o Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi
En 1893 Garre la describo como osteomelitis no supurada, esclerosante de grado minimo.
Aparicion incidiosa
Infeccion no se detecta durante 2 o mas semanas.
Dolor signo constante.
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Diagnostico:
Difícil.
Confundirse tumor óseo primario.
Cultivo de hueso.
Histología de la pieza ósea
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CLASIFICACION DE GLEDHILL
Tipo 1: Lesion metafisaria central.
Tipo 2: Tambien metafisaria, pero es excentrica con erosion cortical.
Tipo 3: Absceso en la cortical diafisaria.
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• Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica.
Tipo 5: Osteomielitis primaria.
Tipo 6: Infeccion subaguda que atraviesa epifisis.
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Clasificación Rx de Gledhill
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ABSCESO DE BRODIE.
Es una forma localizada de osteomielitis subaguda.
Mas frecuente en los hueso largo de la extremidad inferiores de adultos jóvenes.
Estreptococos Áureos 50%
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Osteomelitis Crónica:
Los síntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian).
Difícil de erradicar. Presentar focos de material
purulento. Producirse exacerbaciones agudas.
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Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro)
Avascular
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Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos.
Fisiologicos:
Clase a: respuesta normal a infeccion y cirugia. Clase b: deficiencias locales, sistemicas o combinadas
de la cicatrizacion. Clase c: resultados del tratamiento son
potencialmente mas lesivos que el proceso patologico actual.
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Anatomicos:
Tipo I: lesion endostica o medular.
Tipo II: osteomielitis superficial o limitada a la superficie osea.
Tipo III: infeccion localizada, con lesion estable, delimitada, secuestro de todo el espesor de la cortical y cavitacion.
Tipo IV: lesiones osteomieliticas difusas, mecanicamente inestables.
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Clasificación de Cierny-MaderClasificación de Cierny-Mader
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Laboratorio:
Eritrosedimentación PCRLeucocitosisCultivo y antibiograma
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RadiografíasFistulografíaGammagrafía Ósea
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Tratamiento:
Inminentemente quirúrgico: Secuestrectomia Resección ósea y tejidos circundante.
Objetivo es la erradicación de la infección.
Desbridamiento insuficiente es causa de falla del tratamiento.
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Secuestrectomia:
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Técnica de Papineau:
A. Osteomelitis crónica.
B. Desbridamiento C. Injerto óseo
abierto.D. Coagulo
sanguíneo in situ.
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PMMA con antibiótico:
Aporte local de antibióticos que superen los niveles mínimos inhibitorios.
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Transplante de tejidos blandos:
Muscular con pedículo vascular.
Colgajo libre microvascularizado
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Resección radical o en bloque. Transporte óseo hasta la
consolidación. Desventajas:
Tiempo Complicaciones asociadas.
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![Page 52: Osteomelitis](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052623/55995b8f1a28abe10a8b473a/html5/thumbnails/52.jpg)
Es una forma crónica de la enfermedad
El hueso esta engrosado y distendido
No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.
![Page 53: Osteomelitis](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052623/55995b8f1a28abe10a8b473a/html5/thumbnails/53.jpg)
Es una forma crónica de la enfermedad
El hueso esta engrosado y distendido
No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.
Osteomelitis esclerosante de Garre:
![Page 54: Osteomelitis](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052623/55995b8f1a28abe10a8b473a/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Osteomelitis](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052623/55995b8f1a28abe10a8b473a/html5/thumbnails/55.jpg)
Los ojos no pueden Los ojos no pueden
ver, lo que la mente no sabever, lo que la mente no sabe”