osteomielita posttraumatică omf
DESCRIPTION
lecite omfTRANSCRIPT
Osteomielita - proces infecţios cu caracter purulent-
necrotic care evoluează în os şi ţesuturile înconjurătoare sub influenţa factorilor agresivi de natură fizică, chimică, biologică, pe fonul sensibilizării preliminare şi a dereglărilor neurohumorale ce au precedat apariţia afecţiunii. (A.I. Şargorodski, 1985)
ClasificareaOsteomielita odontogenăOsteomielita hematogenăOsteomielita traumaticăOsteomielita cu caracter specific
Osteomielita posttraumatică (OPT)
Complicaţie gravă după diferite traume :- Prin obiect ascuţit- Prin obiect contondent- Prin armă de foc- Trauma actinică
Patogeneza OPT1. Calea endobucală2. Calea exobucală3. Focare
odontogene infectate
4. Calea hematogenă
5. Calea limfogenă
1
2
3
3
4,5
Patogeneza OPT3 factori principali:
1. Imobilizarea întîrziată şi incorectă în fractura maxilarelor
Patogeneza OPT3 factori principali:
2. Prezenţa dinţilor sau rădăcinilor dentare pe linia de fractură
Patogeneza OPT3 factori principali:
3. Infectarea zonelor afectate cu conţinutul microbian din cavitatea bucală
Patogeneza OPTFactorii generali:1.adresarea şi spitalizarea întîrziată după
traumă 2.vîrsta pacienţilor3.prezenţa maladiilor cronice concomitente 4.etilismul 5.reactivitatea scăzută a organismului6.afectarea circulaţiei sanguine 7.afectarea sistemului nervos periferic
Tabloul clinicindicii apariţiei inflamaţiei în regiunea
fracturii:Hiperemia tegumentelorTemperatura locală mărită EdemInfiltrat durerosDereglări funcţionale organului lezat (ex.
limitarea deschiderii cavităţii bucale)Apariţia fistulei purulente în regiunea traumei
DiagnosticulDatele examenului clinicDatele examenului paraclinic:- Radiografia- Tomografia computerizată- Rezonanţa magnetică nucleară- Analiza generală a sîngelui- Însămînţări ale eliminărilor din fistulă
TratamentulPrincipiile:1.Tratamentul focarului local (chirurgical)2.Acţiunea nemijlocită asupra germenilor
patogeni ai afecţiunii3.Ridicarea rezistenţei organismului faţă de
infecţii4.Ameliorarea capacităţilor reologice ale
sîngelui
Tratamentul chirurgicalIntervenţie chirurgicală radicală: sechestrectomie pe cale endoorală sau
exooralărepoziţionarea fragmentelor în poziţia
corectăasigurarea unei fixari stabile prin aplicarea
plăcilor reconstructive rigide, suturi metalice, şuruburi
Acţiunea nemijlocită asupra germenilor patogeni ai afecţiuniiTratament antibacteriano Conform antibioticogrameio Antibiotice ce corespund principiilor generale
de terapie antibacteriană- Este preferabil folosirea AB cu acţiune
osteotrofică: Lincomicina, Clindamicina, Garamicina, Morfociclina, Vibromicina
Ridicarea rezistenţei organismului faţă de infecţii
VitaminoterapiaImunomodulatoareSăruri de calciu şi fosfor Hormoni anabolici – la indicaţie etc.
Ameliorarea capacităţilor reologice ale sîngelui
Anticoagulanţi cu acţiune directă (heparina, fraxiparină, fragmin)
Reopoliglucină, hemodezTerapie infuzională (glucoză 5%, Ringer etc.)
Caz clinicPe data de 13.01.2009, la ora 15:00, la CNŞPMU s-a adresat pacienta G.T., 25 ani, cu acuze la dureri şi edem în regiunea feţei pe stînga, limitarea deschiderii gurii, imposibilitatea de masticaţie, amorţirea buzei inferioare pe stînga.
Caz clinic Anamneza
Pe data de 12 septembrie a fost lovită în regiunea feţei. După lovitură au apărut dureri şi imposibilitatea de a deschide gura. Bolnava nu s-a adresat la medic şi desinestătător şi-a extras un dinte din locul traumat. Peste o lună şi jumătate după traumă a apărut edem şi fistulă în regiunea submandibulară pe stînga. La specialist s-a adresat la 4 luni după traumatism, cu recomandarea internării în secţie chirurgie OMF pentru investigaţii şi deciderea tacticiii de tratament.
Caz clinicStatutul local:A. Exobucal1.Edem cu asimetrie facială în regiunea
submandibulară pe stînga2.Fistulă cu eliminări purulente la palparea
regiunii edemate3.Deschiderea cavităţii bucale ~ la 2 cmB. Endobucal1.Mucoasa regiunii dinţilor 3.7, 3.6, 3.5 este
hiperemiată, edemaţiată, dureroasă la palpare2.Dereglarea ocluziei
Caz clinicRadiologic: a fost determinată pierderea
continuităţii osoase cu deplasare în regiunea unghiului mandibulei pe stânga cu prezenţa restului radicular 3.6 pe linia de fractură cu sechestre.
Caz clinicÎn baza examenului clinic şi paraclinic a fost
stabilit diagnosticul:Osteomielită cronică posttraumatică în
regiunea unghiului mandibulei pe stânga.
Caz clinicTratamentul:1. Preoperatora.Antibioticoterapiab.Antiinflamatoriic.Analgetic d.Desensibilizant
Caz clinicTratamentul chirurgical- Sechestrectomie cu fixarea fragmentelor
cu miniplacă
Caz clinicSecvenţă intraoperatorie
•Anestezie generală cu intubaţie nazotraheală
Fistulă în regiunea submandibulară
Caz clinicSecvenţă intraoperatorie
Fractura mandibulei pe stânga cu deplasarea fragmentelor osoase
Caz clinicSecvenţă intraoperatorie
Imobilizarea mandibulei cu fire metalice
Caz clinicSecvenţă intraoperatorie
Fixarea fragmentelor cu miniplacă metalică
Caz clinic Postoperator
Lipsa eliminărilor purulente, plaga postoperatorie cicatrizatăPacienta a fost externată în stare generală satisfăcătoare