osteomielitis. caso clinico terapÉutico
TRANSCRIPT
![Page 1: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/1.jpg)
CLINICAUNIVERSIDADDELASABANA
DEPARTAMENTODEFARMACOLOGIACLINICAYTERAPEUTICA
CASOCLINICOTERAPEUTICO10DICIEMBRE2015
San;agoCardonaMarínResidentedeIaño
MedicinaCri;cayCuidadoIntensivoUniversidaddelaSabana
![Page 2: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/2.jpg)
HistoriaClínicaDATOSPERSONALESEdad:23añosNaturalyResidentedeCajicá–CundinamarcaOcupación:NorefiereEstadoCivil:Soltero
![Page 3: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/3.jpg)
HistoriaClínica
MOTIVODECONSULTA“Confiebreydolor”
![Page 4: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/4.jpg)
HistoriaClínicaENFERMEDADACTUAL
Pacientequieningresaporcuadroclínicode4díasdeevolución,consistenteenfiebrecuan;ficadaen39.5grados,astenia,adinamia,escalofrío,malestargeneral y cefaleapulsá;l en regiónparieto temporalderecha.Acompañadode dolor intenso EVA 10/10 en pierna izquierda que se empeora con losmovimientosycededemaneraparcialalosanalgésicos.Iniciamanejoconacetaminofénymediosbsicossin lograrmi;garsíntomas.Porlocualdecideconsultar.
![Page 5: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/5.jpg)
HistoriaClínicaANTECEDENTESPERSONALES- Patológicos: Hace unmes sufre accidente de transito en calidad de conductor demotocicletahaceconposteriorfracturadefémurizquierdo.- Quirúrgicos: Osteosíntesis (Clavo intramedular) mas reducción abierta de fémurizquierdo(24/Noviembre/2015).-Tóxicos:Ninguno/Norefiere-Alérgicos:Ninguno-Farmacológicos:Ningunomedicamentodeusocrónico.Enmanejoconacetaminofénsinhorarioparacontroldeldolor.
![Page 6: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/6.jpg)
HistoriaClínicaEXAMENFISICODEINGRESOSV:TA100/60mm/hgFC105porminFr18porminT38,5grados-CabezayCuello:Mucosaspálidas,húmedas,orofaringesana.-Cardio-pulmonar:Ruidosrespiratoriossinsobreagregados,doloralapalpaciónenunionescondroesternalesylaminascostales.Ruidoscardiacosrítmicossinsoplos.- Extremidades: Dolor intenso a la palpación delmuslo izquierdo. Herida quirúrgicaconpuntosde suturadistales coneritema, rubor, calor,dolory secreciónpurulentaescasa.-Neurológico:Nodéficitmotorosensi;vo
![Page 7: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/7.jpg)
HistoriaClínicaDIAGNÓSTICOSDETRABAJO:1-Infecciónsi;ooperatorio2-Fracturadiafiasiriafémurizquierdo2.1Popdeosteosíntesisdefémurizquierdoextrains;tucional3-Antecedentedeaccidentedetransito
![Page 8: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/8.jpg)
HistoriaClínicaRESULTADODEPARACLINICOS:(02/12/2015):-Radiograbadefémurizquierdo.Se aprecian cambios postoperatorios por reducción de fractura diafisaria del fémurconclavointramedular.Noseobservaronalteracionesepifisiarios.Extensoedemadelostejidosblandosadyacentesalfocodefractura.-Escanografiacerebralsimple.Fracturalongitudinaldelhuesofrontalsincoleccionessubyacentes.Probablesfocosdecontusiónhemorrágicasubagudasubcor;calesfrontalesderechosysubinsularbilaterales.
![Page 9: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/9.jpg)
HistoriaClínica
-Hemograma:Leucocitos :19.08 x10^3 Neutrófilos 69.40 % Linfocitos 19.20 %Monocitos10.60%Eosinófilos0.50%Basófilos.Recuentodeeritrocitos2.85x10^6Hematocrito24.2%Hemoglobina8.10g/dlPlaquetas:747x10^3
![Page 10: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/10.jpg)
HistoriaClínica(03/12/15)-EcograbadetejidosblandosPresencia de varias imágenes hipoecoicas con diámetros entre 30-60 mmintra musculares con aire en su interior. Aumento de la ecogenicidadperilesional estructuras vasculares visualizadas son de aspecto ecográficousual.Hallazgosenrelaciónconliquidodecaracterís;casnolibresintramuscularsindescartarsobreinfecciónconcambiosinflamatoriosperilesionales.
![Page 11: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/11.jpg)
HistoriaClínica(04/12/2015)Hemogramacontrol:Vsg:150.0Recuentodeleucocitos:22.44x10^3Neutrófilos76.50%Linfocitos12.50%Monocitos10.50%Eosinófilos0.10%Basófilos0.40%Recuentodeeritrocitos:3.29x10^6Hematocrito:27.7%Hemoglobina:9.10g/dlProteinaCreac;va:360.10mg/l-Electrolitos:Cloro:94.9meq/LPotasio:4.99meq/lSodio:133.30meq/lCrea;ninasérica:0.82mg/
![Page 12: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/12.jpg)
HistoriaClínica-Microbiología:Hemocul;vo(03/12/15)PendientesUrocul;vo(03/12/15)Nega;voalas48horasdeincubación.
![Page 13: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/13.jpg)
HistoriaClínicaTRATAMIENTOINSTITUCIONAL1.Sodiocloruro0.9%100cc/hr.Intravenoso2-Morfina10mg/mlsolucióninyectable4mgcada4horas.Intravenoso3-Omeprazol20mgcada24horas.VíaOral4-Enoxaparinax40mgampolla40mgsubcutánea24horas
![Page 14: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/14.jpg)
HistoriaClínicaAn;bio;coterapia:- Vancomicina(clorhidrato)500mgintravenoso12horasFI:03/12/15- Piperacilina+Tazobactam4.5grintravenosocada6horasFI04/12/15- Rifampicina600mgoralcada24horasFI03/12/15FS04/12/15
![Page 15: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/15.jpg)
HistoriaClínicaEVOLUCIONESMedicinadeurgencias03/12/1500:42:09Pacienteesdejadoenobservaciónpara realizaciónde transfusiónde2ugr,manejodeldolor,ysesolicitavaloraciónporneurocirugía.Neurocirugía03/12/201509:43:11Porpartedenuestro serviciopaciente sin indicaciónneuroquirúrgicaenelmomento,sinalteraciónneurológicasecierrainterconsulta.
![Page 16: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/16.jpg)
HistoriaClínicaNotacomitédeinfecciones03/12/1512:22:05Paciente masculino de 23 años con antecedente de fractura diafisiaria defémur y pop de reducción abierta con material de osteosíntesis + clavoendomedular del 24 noviembre 2015, actualmente con síndrome febril enestudio, se considera con;nuar manejo an;microbiano con vancomicina,solicitarnivelesantesdelacuartadosisyadicionarrifampicinaporbiofilmsadosis600mgdíapreviatomadehemocul;vos.
![Page 17: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/17.jpg)
HistoriaClínicaOrtopedia03/12/1515:15:31Paciente con antecedente de fijación de fractura diafisiaria de fémur con clavo endomedular,quien en elmomento presenta dolor demiembro inferior intervenido, sin signos de infecciónlocal, con paraclínicos que muestran leucocitosis pero que llama la atención presencia deanemia, rx de fémur sin signos de osteomieli;s, se considera que no es posible confirmardiagnos;codeosteomieli;sdadoque la leucocitosisporsi solanoesmarcadorde lamismayque el dolor puede deberse a la reciente intervención quirúrgica, sin embargo estaremospendientesdeparaclínicosquerestancomopcryvsgconelfindedarundiagnos;codefini;vo,consideramos descartan infección de si;o operatorio por lo que se solicita una ecograba detejidosblandos.Revaloraremosconresultado.
![Page 18: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/18.jpg)
HistoriaClínicaMedicinaFamiliarurgencias04/12/1514:45:31Pacienteconcuadrodesíndromefebrilenestudioconprobablefocotejidosblandodadoantecedentesquirúrgico,enquiensedescartaosteomieli;s,sesolicita paraclínicos por riesgo de fasci;s necro;zante, por lo que sedireccionacubrimientoan;microbianoaamplioespectroconcubrimientodegrannega;vosyanaerobios.
![Page 19: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/19.jpg)
HistoriaClínicaCirugíageneral04/12/1516:56:05Pacienteadulto jovendesexomasculinode23añosquienseencuentraenpoptardíodereducciónabiertadefracturadediáfisisfemoralhaceunmes,quiencursaconcuadroclínicocompa;bleconinfeccióndelsi;ooperatorio,se encuentra en plan de valoración y manejo por ortopedia. No ;eneindicacióndemanejoporcirugíageneral.Secierra interconsultaporcirugíageneral,estaremosatentos.
![Page 20: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/20.jpg)
HistoriaClínicaOrtopedia06/12/1509:42:59Paciente con antecedente de fractura diafisiaria fémur izquierdomanejadainicialmente con fijación externa extrains;tucionalmente. Fue llevado aosteosíntesisdefémur,consultapordolorylimitaciónfuncionalsinembargoalingresosinsignosfrancosdeinfecciónlocal.Úl;mosparaclínicosdondellamalaatenciónelevacióndereactantesdefaseaguda.Pacientesinclínicade fasci;s necro;zante ni signos clínicos de síndrome compar;mental. Seajusto esquema an;microbiano sin embargo sin mejoría clínica evidente,razónporlacualconsiderocursaconIsoyrequierelavadoquirúrgicoydesbridamiento.
![Page 21: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/21.jpg)
DISCUSIÓN
![Page 22: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/22.jpg)
• El paciente realmente esta cursando conOsteomieli;s?
• Queparaclínicospuedenayudaraaclararlo?
• El tratamiento an;bió;co actual es eficaz encasodetenereldiagnós;co?
![Page 23: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Introducción
• Clasificación
• Fisiopatología
• Diagnós;co
• Microbiología
• Conclusionesproductodeestudiosexperimentales
• Tratamiento
• Otrasvariedades
![Page 24: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/24.jpg)
INTRODUCCIÓN
![Page 25: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/25.jpg)
Clasificación
Estadio1:Osteomieli;smedularEstadio2:Osteomieli;ssuperficialEstadio3:Osteomieli;slocalizadaEstadio4:Osteomieli;sdifusa
TipoAnatómico
HuéspedA:HuéspedsanoHuéspedB:Compromisosistémico(Bs)Compromisolocal(Bi)Compromisosistémicoylocal(Bis)HuéspedC:Peoreltratamientoquelaenfermedad
ClaseFisiológica
Cierny y Mader
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 26: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/26.jpg)
Clasificación
• Desnutrición• Insuficienciarenalohepá;ca• Diabetesmellitus• Hipoxiacrónica• Enfermedadinmunitaria• Edadesextremas• Inmunosupresión
Sistémico(Bs)
• Linfedemacrónico• Compromisodevasosdegrancalibre• Microangiopata• Vasculi;s• Estasisvenosa• Zonadecicatrizaciónextensa• Fibrosisporradiación• Neuropata• Tabaquismo
Local(Bi)
Cierny y Mader
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 27: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/27.jpg)
Clasificación• LewyWaldvogelclasificaronlaosteomieli;ssegún:• LaduracióndelaenfermedadAguda–Crónica
• MecanismodeinfecciónHematógenofrenteacon;güidad.• Presenciadeinsuficienciavascular.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 28: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/28.jpg)
Fisiopatología• Enlosmodelosexperimentaleselhuesonormalesmuy
resistentealainfección.
• Grandescan;dadesdemicroorganismosylacreacióndenecrosisósea.
• Trasserfagocitadoporlososteoblastos,S.aureuspuedesobrevivirenunestadolatenteyconalteraciónfenotpicadurantemucho;empo
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 29: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/29.jpg)
S.Aureus
Fibronec;na
Laminina
Colágeno
SialoglicoproteinaÓsea
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 30: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/30.jpg)
Fisiopatología• Laexpresióndeadhesinasuneelpatógenoalcolágenoyasuvezalcartlago.
• S.aureuspuedesobrevivirdemaneraintracelularenlososteoblastos.
• Laadhesinaylafibronec;najueganunpapelimportanteensuuniónamaterialesquirúrgicos.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 31: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/31.jpg)
• Osteoblastos.
• Osteoclastos.
• Citoquinas:Interleukinas1,6y11yfactordenecrosistumoral.
Fisiopatología
Osteomyelitis a historical and basic sciences. Review Graham Radcliffe. Orthopaedics and trauma 29:4. 2015
![Page 32: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnós;co1. HistoriaClínica:• Síntomasimprecisosyunapresentaciónsubagudaocrónica.
• Dolor inespecífico alrededor del lugar afectado, en ausenciadesignosysíntomassistémicos.
• Casinuncaseobservanfiebre,escalofríos,tumefacciónlocalyeritemaenlaproximidaddelhuesoafectado.
Osteomyelitis a historical and basic sciences. Review Graham Radcliffe. Orthopaedics and trauma 29:4. 2015
![Page 33: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnós;co2. EstudiosSéricos:
• Velocidaddesedimentaciónglobular(VSG)• ProteínaCreac;va
• Recuentoleucocitariopuedesernormaloalto.
Osteomyelitis a historical and basic sciences. Review Graham Radcliffe. Orthopaedics and trauma 29:4. 2015
![Page 34: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnós;co3. Imagenología• Radiograba.
• Gammagrabaósea.
• Tomograbaporemisióndepositronescon18F-fluorodesoxiglucosa.
• TAC–RNM.
Osteomyelitis a historical and basic sciences. Review Graham Radcliffe. Orthopaedics and trauma 29:4. 2015
![Page 35: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnós;co4. Microbiología:• Cul;vosaerobiosyanaerobios.
• Muestradesecreción?
Osteomyelitis a historical and basic sciences. Review Graham Radcliffe. Orthopaedics and trauma 29:4. 2015
![Page 36: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/37.jpg)
MicrobiologíaPatógeno
sFrecuen
tes>
50%
• Staphylococcusaureus
• Estafilococoscoagulasa-nega;vos
Patógeno
sOcasio
nales>
25%
• Estreptococos• Enterococos• Pseudomonas• Enterobacter• Proteus• Escherichiacoli• Serra;aspp.
• AnaerobiosFinegoldiaspp.,Clostridiumspp.,grupoBacteroidesfragilis Pa
tógeno
sInfrecuen
tes • Mycobacterium
tuberculosis• ComplejoMycobacteriumavium
• Micobacteriasdecrecimientorápido
• Hongosdimórficos• Candidaspp.• Aspergillusspp.• Mycoplasmaspp.• Tropherymawhipplei• Brucellaspp.• Salmonellaspp.• Ac;nomyces
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 38: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusiones producto de estudios experimentales
![Page 39: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/43.jpg)
TratamientoObjePvo:• Erradicarlainfecciónyrestaurarlafunción.
• Siempre que sea posible, deberán aplazarse todoslos an;bió;cos hasta que se obtengan cul;vosprofundosporcirugíaoaspiraciónpercutánea.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 44: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/44.jpg)
Microorganismos Primeraopción Alterna;vaEstafilococos
Sensiblesame;cilina/oxacilina/nafcilina
Nafcilinasódicauoxacilinasódica1,5-2gi.v.cada4hdurante4-6semanasocefazolina1-2gi.v.cada8hdurante4-6semanas
Vancomicina15mg/kgi.v.cada12h;algunosañadenrifampicina600mgv.o.diarios
Resistentesame;cilina/oxacilina/nafcilina(SARM)
Vancomicina15mg/kgi.v.cada12hdurante4-6semanasodaptomicina6mg/kgi.v.cada24h
Linezolid600mgv.o./i.v.cada12hdurante6semanasolevofloxacino500-750mgv.o./i.v.diarios,másrifampicina600-900mg/diariosv.o.durante6semanasencasodesensibilidadaambosfármacos.
Estreptococossensiblesapenicilina
PenicilinaGacuosai.v.20x106U/24h,demodocon;nuadoodivididoen6dosisdiariasigualesdurante4-6semanasoce|riaxona1-2gi.v.oi.m.cada24hdurante4-6semanasocefazolina1-2gi.v.cada8hdurante4-6semanas
Vancomicina15mg/kgi.v.cada12hdurante4-6semanas.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 45: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/45.jpg)
Microorganismos Primeraopción Alterna;vaEnterococosoestreptococosconCMI≥0,5μg/ml,AbiotrophiayGranulicatellaspp.
PenicilinaGcristalinaacuosai.v.20x106U/24h,demodocon;nuadoodivididoen6dosisdiariasigualesdurante4-6semanasoampicilinasódica12g/24hi.v.demodocon;nuadoodivididoen6dosisdiariasiguales;laadicióndesulfatodegentamicina1mg/kgi.v.oi.m./8hdurante1-2semanasesopcional
Vancomicina15mg/kgi.v./12hdurante4-6semanas;laadicióndesulfatodegentamicina1mg/kgi.v.oi.m./8hdurante1-2semanasesopcional
Enterobacterias Ce|riaxona1-2gi.v./24hdurante4-6semanas
Ciprofloxacino500-750mgv.o./12hdurante4-6semanas
Pseudomonasaeruginosa Cefepima2gi.v./12hdurante4-6semanas
Ciprofloxacino750mgv.o./12hdurante4-6semanasoce|azidima2gi.v./8h
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 46: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/46.jpg)
TratamientoVancomicina:• Inhibelasíntesisdelapared.• Unasoladosisintravenosade1genadultos
produceconcentracionesplasmá;casde15a30μg/mldespuésde1o2h.
• Semividaplasmá;cade6h.• 30%delavancomicinaseligaaproteínas• plasmá;cas.• Cercade90%deunadosisinyectadase
excretaporfiltraciónglomerular
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition 12th Edition
![Page 47: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/47.jpg)
Tratamiento
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition 12th Edition
![Page 48: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/48.jpg)
Tratamiento
• 450pacientesconosteomieli;salosquesesiguiódurante10años.• Seasocióaunriesgorela;voderecidivade2,5encomparaciónconlapenicilina
resistenteapenicilinasaenunanálisisunifactorial.• Usodeunadosismáselevadaycon;nuadevancomicina,conmantenimientode
unasconcentracionesmínimasdeentre15y20μg/ml.
![Page 49: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/49.jpg)
TratamientoLinezolid• An;bió;cosinté;codelaclasede
laoxazolidinona.• Disponibilidadporvíaoralquese
aproximaa100%.• Semividaesde4-6h.• 30%estáunidoaproteínas.
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition 12th Edition
![Page 50: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/50.jpg)
Bozdogan, AACh, 2004; Diekema, Lancet, 2001
![Page 51: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/51.jpg)
LinezolidEspectrodeacción:Ac;vidadfrenteaG(+):(congruesacapadepep;doglicanoysinmembranaexterna)• StaphylococcusaureusyStaphylococcuscoagulasanega;va• Enterococcusfaeciumyfaecalis• Estreptococos:S.pneumoniae,S.pyogenes,S.agalac;aeySGVListeria
monocytogenes.• Corinebacteriumsp• AnaerobiosG+
Bozdogan, AACh, 2004; Diekema, Lancet, 2001
Tratamiento
![Page 52: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/52.jpg)
Linezolid• Dosis:600mgcada12horasVO/IV.• Norequiereajusterenal.• Norequiereajustehepá;co.
Management of Antimicrobial Use in the Intensive Care Unit Francisco A lvarez-Lerma and Santiago Grau. Drugs 2012; 72 (4): 447-470
![Page 53: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/53.jpg)
TratamientoDaptomicina• An;bió;colipopép;docíclicoderivado
deStreptomycesroseosporus.• Seadhierealasmembranasbacterianas
provocandodespolarización,pérdidadelpotencialdemembranaymuertecelular.
• Sefijademanerareversiblealaalbúmina(92%).
• Susemividaséricaesde8a9h.
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition 12th Edition
![Page 54: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/55.jpg)
TratamientoRifampicina• InhibealapolimerasadeRNAdependientede
DNAdelamicobacteriayotrosmicroorganismos,paraformaruncomplejoenzima-fármacoestablequesuprimeelcomienzodelaformacióndelacadenaenlasíntesisdeRNA.
• Alcanzacifrasmáximasenplasmaentre2y4hdespuésdeadministraciónoral.
• Semividadelarifampicinavaríade1.5a5h.
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition 12th Edition
![Page 56: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/56.jpg)
Tratamiento• Tiempo?
![Page 57: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/57.jpg)
Tratamiento• 4 semanas de medicación resultaron más eficaces para
esterilizarelhuesoque2.
• Noobstante,eldesbridamientoquirúrgiconoestabaincluidoen estos modelos, y unas pautas terapéu;cas más brevespueden ser igualdeeficaces si se realizaundesbridamientoquirúrgicoamplio.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 58: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/58.jpg)
Tratamiento• Comosenecesitan6semanasparaqueelhuesodesbridado
se recubra por tejido blando vascularizado y debido a laexistenciadecasosaisladosquesugierenunmayoríndicederecidiva con pautas breves, muchos expertos recomiendanuna duración total de 4-6 semanas de an;bió;cosparenterales
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 59: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamiento Drenajeadecuadodetodoeltejidoinfectado
Re;radadetodoelmaterialdeosteosíntesis
Tratamientodelespaciomuerto
(colgajomuscular)
Estabilidaddelafracturainfectada
Cierrecompletodelaherida
Desbridamientoampliodetodo
eltejidoinfectado
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 60: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/60.jpg)
OtrosTratamientosOxigenoterapiaHiperbárica
![Page 61: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/61.jpg)
OtrasVariedades
![Page 62: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/62.jpg)
1.Osteomieli;strasfracturasabiertascontaminadas
• Losmicroorganismosaisladosenfasestardíassecorrelacionanenel25%de los casos con los resultados del cul;vo inicial tomado durante eldesbridamiento.
• Estafilococos• Bacilosaerobiosgramnega;vos.• Enterococos.• Hongos• Micobacteriasatpicas.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 63: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/63.jpg)
• En estudios clínicos aleatorizados llevados a cabo por Patzakis y cols seestableció la eficacia de una pauta corta de profilaxis an;bió;ca paraprevenir la osteomieli;s en pacientes tratados por fracturas abiertascontaminadas.
![Page 64: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/64.jpg)
2.Osteomieli;scrónica
• La infección puede extenderse durante décadas y causar amiloidosissistémicaocarcinomaepidermoidedeuntractofistuloso.
• Lossecuestrossoncomunesyactúancomocuerposextrañosenelinteriordelalesión.
• El tratamiento es en gran medida quirúrgico, con eliminación de lossecuestros, involucros, tractos sinusales ydisposi;vosdefijación internainfectados,comoclavosmedulares.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 65: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/65.jpg)
• No se encontró ninguna evidencia pruebas de una diferencia entre losan;bió;cosorales(todosquinolonasencuatroensayos),encomparaciónconelan;bió;coparenteralenlatasaderemisiónalfinaldeltratamiento( RR 1,04 , 95 % CI 0.92 a 1,18 ; cuatro ensayos , 150 par;cipantes) ydespuésde12mesesomásdeseguimiento(RR0,94;ICdel95%:0,78a1,13;tresensayos,118par;cipantes).
![Page 66: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/66.jpg)
3.Osteomieli;senpacientescondiabetesmellitusoconinsuficienciavascular
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 67: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/67.jpg)
3.Osteomieli;senpacientescondiabetesmellitusoconinsuficienciavascular
• Piperacilina-tazobactam.
• Ampicilina-sulbactam.
• Ticarcilina-ácidoclavulánico
• Ertapenem.
• β-lactámicoscombinadosconmetronidazol.
• Quinolonascombinadasconmetronidazoloconclindamicinatambiénrepresentanunabuenaalterna;va.
Berbari, Steckelberg y OsmonMandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 103, 1461-1471 2013
![Page 68: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/68.jpg)
• El paciente realmente esta cursando conOsteomieli;s?
• Queparaclínicospuedenayudaraaclararlo?
• El tratamiento an;bió;co actual es eficaz encasodetenereldiagnós;co?
![Page 69: OSTEOMIELITIS. CASO CLINICO TERAPÉUTICO](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042600/588067df1a28ab0b098b6b7d/html5/thumbnails/69.jpg)