osteomielitis, osteosarcoma y cicatrización post- exodoncia
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Lucía Huenupil Soto
Odontología 2013
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La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo
que suele producirse como resultado de una
infección.
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Osteomielitis Aguda: debida a un traumatismo
que deja el hueso expuesto a gérmenes del
exterior, También puede ocurrir que una
infección situada en otra parte del cuerpo
llegue a afectar a un hueso a través de la
sangre. (menor a dos semanas)
Osteomielitis Crónica: se produce cuando la
insuficiencia del riego sanguíneo hace que el
hueso no pueda recuperarse, la infección
persista y el tejido óseo vaya muriendo.(mayor
a 6 semanas o infecciones recurrentes)
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Drenaje
percutáneo.
Cronica
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Signos y síntomas
Dolor óseo
Fiebre
Hinchazón local, enrojecimiento y calor
Otros síntomas que pueden ocurrir con
esta enfermedad son:
Escalofríos
Sudoración excesiva.
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Diagnostico Exámenes de sangre: Para ver si existe
infección.
Biopsia y cultivos de hueso: Se puede saber cual es la causa de la infección.
Escán de huesos: reducción de hueso o daño.
Tomografía axial computarizada (TAC):
- Un medio de contraste por vía intravenosa
- Áreas óseas dañadas y las áreas de los vasos sanguíneos puedan verse mejor en las imágenes.
Imágenes por resonancia magnética
- Áreas óseas lesionadas o con infecciones.
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Tratamiento eliminar la infección y
controlar sus síntomas.
Medicamentos:
antibióticos, para combatir la
infección, medicamentos para la fiebre y
aliviar el dolor.
Reposo en cama o restricción del
movimiento de la zona afectada.
Cirugía:
para remover el hueso infectado y
también algunos tejidos alrededor del
hueso afectado (para que la infección no
se propague).
NO tratado --> Amputación.
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Pronostico
Con tratamiento, el desenlace clínico para la
osteomielitis aguda generalmente es bueno.
El pronóstico es desalentador para aquellas
personas con osteomielitis prolongada
(crónica). Los síntomas pueden aparecer y
desaparecer durante años, incluso con
cirugía. Es posible que se requiera una
amputación, especialmente en personas con
diabetes o mala circulación sanguínea.
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Osteomielitis en cavidad oral
Se asocia frecuentemente a caries
aguda avanzada, que ha
progresado hacia una pulpitis y una
lesión periapical.
Molar incapaz de erupcionar
totalmente.
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Osteosarcoma
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El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que
se origina en las células osteoblásticas de la
cubierta externa del hueso, produciendo matriz
ósea.
Cáncer óseo primario Se origina en el hueso.
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¿Por qué se producen?
La causa precisa del osteosarcoma no se
conoce.
Se cree que se debe a mutacion
En personas jóvenes parece relacionarse
con épocas de crecimiento esquelético
rápido, precisamente porque las células
en crecimiento son más sensibles a las
mutaciones.
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Signos y síntomas
Dolor en el hueso afectado.
Hinchazón alrededor de la zona afectada.
Aumento del dolor con la actividad y al
levantar peso.
Cojera.
Reducción del movimiento del miembro
afectado
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Diagnostico Para hacer el diagnóstico, además del
examen físico, el médico puede solicitar
algunos exámenes de laboratorio y de
diagnóstico por imágenes. Los rayos X
pueden mostrar el sitio, tamaño y forma de
un tumor óseo. Si lo estima necesario, su
médico puede solicitar otros exámenes
como escáner, resonancia u otros. Sin
embargo, una biopsia es necesaria para
determinar el diagnóstico.
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En los maxilares produce un ensanchamiento de la membrana
periodontal.
Se observan osteosarcomas mayoritariamente a los 33 años aprox.
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Las lesiones de la mandíbula y el maxilar suelen
advertirse por primera vez como tumefacciones
óseas de consistencia dura en las corticales
vestibular y lingual.
Tumefacción:
Aumento del
volumen de una
parte del
cuerpo por
inflamación, ed
ema o tumor.
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En algunos pacientes las lesiones se presentan en
forma de nódulos exofíticos duros sobre la encía
insertada denominada osteosarcoma yuxtacortical.
crecen en la
superficie o
en la parte
externa de
un órgano o
estructura.
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Tratamiento
•El tratamiento casi siempre considera la cirugía.
•Además, puede usarse quimioterapia y
radioterapia. El tratamiento elegido dependerá del
tipo, tamaño, sitio y etapa del cáncer así como de
la edad y condición general del paciente.
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Pronostico Depende sobre todo de lo avanzado de la
enfermedad (si existen o no metástasis) y del tamaño, localización, y tipo de osteosarcoma. Las personas mayores tienen peor pronóstico que los niños. Las lesiones que aparecen en la pelvis o en la columna son peores que en las extremidades. En un osteosarcoma clásico de adolescente sin metástasis, más del 70% de los casos sobrevive a los cinco años. La supervivencia si uno tiene metástasis al ser diagnosticado se reduce al 30%. Otros factores importantes para el pronóstico son la respuesta a la quimioterapia inicial, que se estudia en la pieza resecada, y si mediante cirugía se ha podido extirpar todo el tumor.
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Cicatrización
Post Exodoncia.
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Cicatrización Post- Exodoncía.
Exodoncia: Es la extracción dental; es decir, la remoción de
un diente del hueso alveolar.
Alveolo Dental: son las divisiones en compartimentos que
presenta el hueso alveolar donde van insertados los dientes
, separados entre sí por un tabique interalveolar óseo.
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¿Cuándo es necesaria
una exodoncia? Caries avanzadas.
Anomalías de posición
Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales.
Defectos del desarrollo o periodontitis avanzadas.
Piezas temporales que interfieren
la erupción de la pieza permanente.
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Según Amler, existen 5
estadios en la cicatrización de
un alveolo post-extracción:
Estadio I: Se forma inmediatamente un coágulo de células blancas y rojas, produciéndose hemostasia.
Estadio II: El tejido de granulación reemplaza el coágulo sobre el cuarto o quinto día. Se inicia
la angiogénesis a través de la cadena de células endoteliales y formación de capilares.
Estadio III: El tejido conectivo reemplaza gradualmente al tejido de granulación en 14 – 16 días y tiene lugar el recubrimiento epitelial completo.
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Estadio IV: Se inicia la calcificación, comenzando en la base y periferia del
alveolo (7 – 10 días).
Estadio V: Tras 4 – 5 semanas hay epitelización
completa del alveolo. El relleno óseo completo
se produce entre la 5ª y 10ª semana. A las 16
semanas se completa el relleno óseo, con
poca actividad osteogénica.
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Indicaciones
- Mantener gasa estéril mordiendo durante 1 hora.
- Mantener cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse.
- No hacer esfuerzos físicos durante las próximas 24 horas.
- Colocar compresas frías las primeras 24 horas.
- No hacer aspiraciones bruscas.
- No ingerir aspirina.
- Ingerir alimento blandos y tibios los 2 primeros días.
- No salivar (escupir).
- A las 24 horas realizar higiene bucal normal.
- Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones.
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Patología Estructural y Funcional Robbins y Cotran.
Patología oral y maxilofacial contemporánea: J.PhiliSapp – Lewis R. Eversole- George P. Wysocki
Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J. Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J ClinPeriodontol, 2003; 30:809-18.
Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Patho 1969;273:309-318.