د ناهد علي شربيني استشاري باطنهرئيس قسم الباطنه –مستشفى الملك فهد

في الحياة العصرية الحديثة بكل ماوعوامل غذائييحيط بها من سلوك

دخل )ترقق العظام( ضمن بيئيةقائمة األمراض التي باتت تقلق

اإلنسان كلما تقدمت به أيام العمر.

حي نسيجالعظم ككل األنسجة في

تخضع خالياه،الجسمللتحطم والبناء بشكل

. مستمر

يعتبر العظم نسيجا< حيا< يتكون من مادتين رئيسيتين:

مادة عضوية بروتينية تحفظ للعظم هيئته ومرونته، وأخرى

غير عضوية كعنصر الكالسيوم تعطي العظام الصالبة و القوة.

يمر العظم كباقي األنسجة في الجسم في عملية تجديد-مستمرة حيث تولد خاليا جديدة لتكون محل الخاليا

.القديمةو يستمر البناء أقوى من الهدم حتى يصل

الذروة سنة35-25 ما بين

و كلما تقدم العمر يبدأ الهدم يطغى على البناء

ترقق العظامتعنى كلمة )هشاشة العظام ( الفقدان التدريجى لكتلة العظام مما

يجعلها ضعيفة و عرضه للكسر بسهولة

العظام نقص مرض :العظام هشاشة ب ي ،كثافة تقدم زيد.العمر

ت ت حيث العظام بدأ كثافة و تدريجيا قل ضعيفة يجعلها مماالكسر الهشاشه سهلة انذار وتبدأ ألم بدون بدون وتستمر

اهمية تكمن وهنا الكسور، حدوث المبكر حتى . الفحص

مرض صامت حقا، ال هشاشة العظام تظهر اعراضه اال بعد تقدمه كثيرا، اذ

ان االنخفاض في كثافة العظام ال يولد أي اعراض الى حين وصول قيمتها الى اقل من القيمة التي تعرض العظام للتكسر بسهولة .

،وحتى وعند وصولها الى ذلك الحين فان هشاشة العظام تظل غالبا مرضا

حتى الوقت الذي دون آالممن تتعرض فيه العظام الناعمة الى

لالصطدام بأشياء صلب تؤدي إلى كسرها.

عظام الحوض على وجه الخصوص ,وعظام كف اليد., العمود الفقري

تؤثر هذه الكسور على نوعية الحياةوقد تؤدي إلى الوفاة.

،ولدى الرجال، كما للنساء العمود الفقريفان كسر

هو اكثر النتائج الشائعة لهشاشة العظام.

للطول والتناقص التدريجيربما يكون الدليل األوحد على

انضغاط عظام الفقرات. شائعة آالم الظهر اال ان

كذلك وقد تكون حادة جدا.

االنتصاب وفي الحاالت المتقدمة للمرض فان وضعية بشيران الى الخصر البارز المعهودة و المنحنية

وجود كسر في العمود الفقري بسبب هشاشة العظام. ولدى النساء تسمى هذه التشوهات حدبة دواغر

dowager"s hump.

ازدياد هشاشة العظام في إن مرض مستمر

، ،زاد قد حيث متوسط عمر اإلنسان الحديثنمط الحياة في العصركذلك بسبب التغيرات في

تغير العادات الغذائية.ومن حيث قلة الحركة ، [ في الوهو مرض يصيب جميع ولكنه أكثر شيوعا

، لنحول عظامهنالنساءوتزداد اإلصابة باطراد عند سن اليأس

من النساء بعد %25 يصيب مرض الهشاشة حوالياألربعين

من %50يصيب مرض الهشاشة حوالي بعد لخمسيناالنساء

النساء عندعمر السبعين. %70 وأكثر من

حيث يبدأ الفقدان العظمي في كال الجنسين بعد سن

% سنويا< من الكتلة العظمية ،1الثالثين بمعدل

سنويا< بعد %5النساء ليبلغ ذلك الفقدان في ويتسارع وذلك بسبب نقص هرمون سنوات من سن اليأس 5

اإلستروجين.

من األسباب التى ديدهناك الع تؤدى إلى ظهور ترقق العظام ،

وهناك فئات من الناس أكثر عرضه من غيرهم لإلصابة

بالمرض ، ومن هذه األسباب: أسباب هرمونية

أسباب جينيةأسباب غذائية

أوال<: عوامل متعلقة بالمريض

ثانيا<: عوامل متعلقة بنمط الحياة

ثالثا<: عوامل مرضية أو تناول بعضاألدوية

أوال<: عوامل متعلقة بالمريض.قلة كثافة العظام حدوث كسور في العائلة القريبة كاألم

واألختأن تكوني مجرد امرأةالنحافة أو ضآلة الجسمتقدم العمر

نقص في الهرمون األنثوي وخصوصا< إذاحدث في سن مبكرة عن المعروف

بسبب استئصال المبيضين جراحيا أو العالجات الكيماوية

انقطاع الطمث في وقت مبكر عنالعمر الطبيعي

نقص مادة الهرمون الذكري لدى الرجال البيض واألسيويون أكثر عرضة

للهشاشة من غيرهم

ان اي حالة تسبب النقص الهرموني :في انخفاض مستويات االستروجين تسرع

في خسارة الكتلة العظمية هذا يكون [ في حاالت اضطرابات التبويضواضحا

التكيسات المزمن كما يحدث في حاالت وفي حاالت المتعددة للمبيضين

. اضطرابات هرمونات الغذة الدرقية

ثانيا<: عوامل متعلقة بنمط الحياةالتدخين وتناول الخمور النقص في تناول الكالسيوم في

كافة مراحل الحياة ) النقص في تناول فيتامين ) د

وعدم التعرض ألشعة الشمس الحياة الخاملة البعيدة عن

النشاط وممارسة الرياضة

 ألهميته في بناء عظام : نقص الكالسيومك

<قوية والحصول على كثافة عالية تكون رصيدا .للمستقبل

ملغم من 1000 حيث يحتاج اإلنسان إلى الكالسيوم يوميا<. وتزيد حاجة الجسم في النساء

ملغم يوميا<.1500 إلى لتصلبعد سن الخمسين إن نقص فيتامين د من الغذاء أو قلة التعرض

للشمس يزيد من احتمال اإلصابة بهذا المرض. كما أن النقص في البروتين أو فيتامين ج

يساعد على اإلصابة بهشاشة العظام. 

العظام أنسجة حية كالعضالت ، فلكي تحافظعلى قوتها تحتاج لمجهود.

كل حسب )فالتمارين الرياضيةضرورية ومهمة في بناء العظام ( ،سنه

والحفاظ على قوتها.

ة والتنقل ل أما الجلوس لساعات طوي.بالسيارة يؤدي إلى هشاشة العظام

 

ثالثا<: عوامل مرضية أو تناول بعض األدوية

فقدان الشهية العصبي فرط نشاط الغدة الدرقية أو

الغدد الجار درقية.وجود بعض األمراض المزمنة بعض األدوية مثل أدوية استعمال

الصرع والكورتيزون

تصحيح أخطاء شائعة  العظام . هشاشة-الفحص السريري ال يكشف

إن التحاليل الطبية ال تعكس كثافة العظام -تكون طبيعية (. عادة< ما ) علما< بأن التحاليل المخبرية

قد تعطي انطباعا< عن الصور الشعاعية العادية-هشاشة ولكن ال يعتمد عليها سواء< في الوجود

تشخيص درجة كثافة العظام أو في تقرير عالج الحالة.

درجة كثافة الدقيق لتشخيص فقط في اليعتمد جهاز على ، تقرير عالج الحالة ومن ثم عظامال

قياس الهشاشة الخاص المسمى المسح بديكسا سكان.

<الصور الشعاعية العادية قد تعطي عن انطباعاهشاشة ولكن ال يعتمد عليها سواء[ في الوجود

تشخيص درجة كثافة العظام أو في تقرير عالجال

ال يعتمد في الدقيق تشخيصفقطكثافة ل و درجة عالج -العظام تقرير

على الحالة الهشاشة ، قياس جهازسكان ديكسا المسمى الخاص

 

األشعة المحددة تعتمد على ديكسا سكان؛وقد الفقرات القطنية و عظمة الوركلفحص

] إجرائها وقلة كمية اإلشعاع لسهولةالقت إقباالعشر الكمية الناتجة عن إجراء صورة التي تقل عن )

ودقتهاحساسيتها. وكذلك (شعاعية للصدر او األلتراساوند. ة باألشعة العاديمقارنة

كثافة العظام تساعد الطبيب درجة إن معرفة تفيد في وكما. وقائي أو عالجيبرنامج بالبدء ب

السنوي. فحصمن خالل المتابعة العالج

معرفة تساعد درجة إن العظام برنامج بدءبكثافةعالجي أو . وقائي

في تفيد العالج وكما ال متابعة خالل فحصمنالسنوي.

مراحل العمر الثالث :

يكون الطفولة /فترة النموفي األولىالمرحلة ففي الهدف

< لتكون قصوىبناء كتلة عظمية من مخزونا< جيدافي مراحل العمر رصيدا كثافة العظم، ليكون

المتقدمة. 

وذلك . السليمبالغذاء الصحي

مثل الجري و الرياضة، بمجهود عضلي و القيامو تجنب العوامل المدمرة كالتدخين.

يكون )العمر المتوسط(المرحلة الثانية وفيالهدف

اكتسبته عظامنا من كثافة على ما المحافظة [وصالبة :أيضا

.بالغذاء الصحي المتوازن. في العمر المتوسط والقيام بتمارين مناسبة

)الشيخوخة( من العمر المرحلة الثالثة فيأما التخفيف من فقداننا للخاليا فتكون الغاية

العمر،تقدممع العظمية

د و فيتامين من الكالسيوم وذلك بتناول كمية كافية وقايةك

علما بان احتياجات جسم االنسان في متوسط العمر ملغم 1000حوالي ترتفع الى من عنصر الكالسيوم

يوميا.

الحصول على هذه االحتياجات اليوميه كما يلي : ويمكن3 . اكواب من الحليب

الثالثة في هذه المرحلةالعالج مع الوقايةوهنا يتداخل .لتجنب الكسور في الورك وفقرات العمود الفقري

. الخفيفةالغذاء المتوازن والحليب و الرياضة إضافة إلى

كثافة العظام نتاءج األدوية المناسبه حسب حيث يعطى

بواسطه ديكسا سكان لفحص الفقرات القطنية و عظمة الورك.

حتى لو تتضمن جميع برامج العالج تعويض الكالسيوم :كانت درجة الهشاشة بسيطه يأخذ المريض

ملغم يوميا .1200-600 حبة الكالسيوم يوميا800 وحدة وحبة الفيتامين د

درجة الهشاشة اكبراما اذا كانت .بالكالسيوم وفيتامين د فاضافة الى التعويض ومنها : البايفوسفاتيحتاج المريض الى واحد من ادوية

الفوزاماكس Fosamax/Alendronate ) او ) ملغم مرة في 70حبة Aldendomax ليندوماكسا

. االسبوع قبل الفطور بنصف ساعة مع كأس ماء اكتنوال/Rasedronate Actonel 35 مرة في ملغم

.االسبوع قبل الفطور بنصف ساعة مع كاس ماء و بخاخ كالسيتونن ا Calcitonin 200 وحدة عالمية يوميا

الى التمارين واالغذية التي يجب االلتزام بها .ضافة إبل

% من مرضى الهشاشه غير ملتزمين 50 قرابةحظ ان ول . بسبب االعراض الجانبية او النظام الصعب للعالج(اما)بالعالج

و اثبتت الدراسات ان المرضى غير المنتظمين بنسبة كسور بنفس نسبة ل% في اخذ الدواء معرضون ل50

الذين ال يأخذون الدواء مطلقا.

% حتى 100 والذلك على المرضى ان ينتظميستفيدوا من العالج.

�ن وبعد ظهور Aclasta )Zoledronic الجديد العالج االAcid( كحقنة تؤخذ مرة لهشاشة العظام الذي يؤخذ

يستطيع المريض االطمئنان ان نسبة واحدة سنوياانتظامه ستكون عالية جدا .

د. مها حسن عبدالعزيز داغستانيد. مها حسن عبدالعزيز داغستاني

لالسف يفتقد غذاؤنا دائما للعناصر الغذائية حيث يزداد الكم ونفقد النوعية المهمة

ودائما ما نعتقد ان غذاءنا كاف وهو يفتقد الهم عناصر الغذاء المفيدة وتزداد فيه

العناصر الغذائية الضارة ونأكل دون حساب. فغالبا< ما يكون غذاؤنا فاقدا< للكالسيوم

ولفيتامين )د( من خالل تغذية سيئة وهذا يعني قلة العظم المتجدد وكثرة الكالسيوم

المتسرب خارج العظم إلى الدم ليعوض عن النقص.

الحليب تناولي . العظام لتقوية األساس هو الكالسيوم يعتبر

سن تحت الى 50األشخاص 1000يحتاجوناليوم في ملجم

الــ اعمارهم تجاوزت الذين فإنهم 50وأماالى من 1200يحتاجون اليوم في ملجم

الكالسيوم.

. شك بال الحليب هو للكالسيوم األهم والمصدر

الواحد يحتوي الحليب( 8 )الكوب من اونصاتعلى الدسم كامل او الدسم القليل او المنزوع

الكالسيوم 300 من .ملجم

اذا كنت ممن ال يشربون الحليب، فان يحتوي على كمية كوب من الزبادي

كالسيوم تعادل التي في كوب الحليب. الجبن كما ان اونصة واحدة من

يحتوي على نفس الكمية.السويسري حتى وان كان لديك حساسية من الالكتوز

فان هناك العديد من منتجات االلبان قليلة منزوعة الالكتوز او

الوحيد المصدر ليست هي االلبان و الحليبللكالسيوم.

هذه للكالسيوم،تحتوي جيد مصدر هو السردينمن تحتاجه ما كل على الصغيرة االسماك

. عظامك لبناء الكالسيوم

تناول من 3ان المعلب اونصات السردين. الحليب كوب من اكثر كمية يعطيك

السردين

يوجد الكالسيوم ان تعلم حين تندهش قد. الخضار انواع بعض في

تحتوي الصيني الكرنب من كوب نصف انمن كوب تعادل كالسيوم كمية على

يحتوي. األخضر اللفت من كوب ان كما الحليب.200على الكالسيوم من ملجم

تحتوي والبروكلي السبانخ ان الرغم وعلىوجبات لعدة تحتاج انك اال كالسيوم على

الحليب من كوب يحتويه ما على .للحصول

الصيني الكرنب

o واألوراق والحليب االلبان تناول تشتهي لم اذا. المدعمة األطعمة تناول الخضراء،فيمكنك

o الكالسيوم على طبيعيا تحتوي ال األطعمة هذه. المعادن من متنوعة بكميات دعمت انها إال

o جيدة بداية هو االغذية هذه على اإلفطارعلى يحتوي المدعم البرتقال ملجم 240فعصير

تعطيك المدعمة الكالسيوم،والحبوب من1000. كوب لكل الكالسيوم من ملجم

o . العبوة ملصق على الصحيحة الكمية من تحقق

األغذية المدعمة

االسماك من وغيره السلمون سمك يوفر . كما العظام نمو من تزيد التي المغذيات الدهنية

) الذي ) د وفيتامين الكالسيوم على تحتوي انها. الكالسيوم امتصاص على يساعد

اوميغا الدهنية باألحماض غنية انها .3كما

العظام ضعف من يقلل انه السمك زيت اثبت. العظام هشاشة يمنع وقد المسنات النساء عند

السلمون

صحة تعزز ان والبذور للمكسرات يمكن. طرق بعدة العظام

غنية الشمس دوار وبذور والفستق اللوزبالكالسيوم.

الدهنية باألحماض مليئة الكتان وبذور الجوز.3اوميغا

على فيحتويان واللوز السوداني الفول اماعن الكالسيوم فقدان من يمنع الذي البوتاسيوم

. البول طريق

والمغذيات البروتين على المكسرات وتحتوي. قوية عظام بناء في تساعد التي األخرى

المكسرات والحبوب

الجسم لحرمان الرئيسي السبب هو الملح. الكالسيوم من

فقدان زاد كلما الملح من اكثر اكلت كلما. البول طريق عن الكالسيوم

يمكنك الملح قليل غذائي لنظام اتباعك. عظامك لتقوية الكالسيوم على الحفاظ من

من التقليلالملح

الكتانأثبتت التجارب أن النباتات الطبية كبذور تسهم في الجينسنغ وجذور وفول الصويا

حدوث ارتفاع ملحوظ في مستوى الهرمونات التي تدل على معدل بناء العظام فضال عن

حدوث ارتفاع في مستوى فيتامين )د( والكالسيوم والفوسفور.

يرجع التأثير االيجابي لبذور الكتان إلى احتوائها يستطيع(3)أوميغا على

الضارةإنتاج السيتوكينات أن يقلل من التي يعتبر وجودها دليال على حدوث هدم

للعظام فضال عن خواص.المضادة لألكسدة بذور الكتان

يؤدي إلى تنشيط المبيض لينتج هرمون دون المساس االستروجين الطبيعي

فضال عن الغدة النخاميةبمستوى هرمونات امتصاص فعالية بروتين الصويا في زيادة

من األمعاء باإلضافة إلى زيادة الكالسيومالخاليا التي تبني العظام وتثبيط الخاليا الهادمة

للعظام.

توصل العلماء إلى فعالية الجينسينغ في تحفيز في استروجينالجينات المسؤولة عن إنتاج ال

المسببة ومنع إنتاج البروتيناتالجسم لهدم العظام.

من الشمس ضوء يعتبر ال التقنية الناحية منللمغذيات مصدر افضل الطعام،ولكنها انواع. الطعام من محدودة مجموعة في توجد التي

ينتج الجسم فان الشمس لضوء التعرض عند ) تمتص ) ان جسامنا ال يمكن ال ،الذي د فيتامين

. دونه من الكالسيوم

الشمس ضوء

نظامك من فائدة اكبر على للحصولعليك العظام بنمو الخاص الغذائي

منتظم . بشكل التمارين ممارسة

ثقل فيه تستخدم نشاط أي يشمل وهذالتقوية خارجية اثقال أي او الجسم

. والعضالت العظام

من المزيد يوفر جسمك ان هي والنتيجة. كثافة اكثر لتصبح لعظامك المعادن

منها انواع تشمل والتمارينوهي اليوغا والتنس،و المشي،والرقص،

. للعظام مفيدة