Osteoporosis Osteoporosis (csontritkulás)(csontritkulás)

Csonttömeg csökkenés következményes törésekkel (gerinc, csípő, csukló)

Öregedő népességÖregedő népességfelnőttek 10%-át érinti (felnőttek 10%-át érinti (~~ 800 000) 800 000)~~ 40 000 törést okoz évente 40 000 törést okoz évente45 éves kor feletti törések 45 éves kor feletti törések ~~ 70%-ért felelős 70%-ért felelősidőskor (D-hipovitaminozis, inaktivitás, időskori időskor (D-hipovitaminozis, inaktivitás, időskori többlet mortalitás)többlet mortalitás) jelentős gazdasági teherjelentős gazdasági teherpostmenopausalisan nők felénél spontán törés, postmenopausalisan nők felénél spontán törés, Ca-felszívódás Ca-felszívódás ↓; Ca-ürítés ↑↓; Ca-ürítés ↑

CsúcscsonttömegCsúcscsonttömeg – 35 éves kor körül – 35 éves kor körül (nőknél 25-30%-al (nőknél 25-30%-al kisebb)kisebb)

Osteoporosis II.

Osteoporosis rizikófaktorai

Rasszok (feketék kevésbé érintettek)Rasszok (feketék kevésbé érintettek) Női túlsúlyNői túlsúly Az egyéni csonttömeg részben öröklöttAz egyéni csonttömeg részben öröklött Észak-déli grádiens (Skandináv országok)Észak-déli grádiens (Skandináv országok) Cushing sy., tireotoxicosis, hipogonadizmusCushing sy., tireotoxicosis, hipogonadizmus ImmobilitásImmobilitás Vékony testalkat (adipozitásban posztmenopauzálisan hozzáférhető Vékony testalkat (adipozitásban posztmenopauzálisan hozzáférhető

ösztrogén ösztrogén ↑, premonopausalisan a hordott testtömeg ↑, premonopausalisan a hordott testtömeg csonttömegnövelő)csonttömegnövelő)

Tartós kortikoszteroid kezelésTartós kortikoszteroid kezelés Ösztrogén szuplementáció elmaradásaÖsztrogén szuplementáció elmaradása Dohányzás, koffein, alkoholizmusDohányzás, koffein, alkoholizmus Gyorsabb postmenopauzális csontvesztésGyorsabb postmenopauzális csontvesztés Csúcscsönttömeg Csúcscsönttömeg ↓↓ Ca visszatartó tiazidokCa visszatartó tiazidok

Osteoporosis rizikófaktorai II.

Fizikai aktivitásFizikai aktivitás

- - jobb a súlyhordó (futás, úszás)jobb a súlyhordó (futás, úszás)

- fiatalkori intenzív sportolás helyett a taetós programok - fiatalkori intenzív sportolás helyett a taetós programok védőhatása jobbvédőhatása jobb

Diétás-calciumDiétás-calcium

- gyermekkori, serdülőkori bevitel meghatározza a - gyermekkori, serdülőkori bevitel meghatározza a csúcscsonttömegetcsúcscsonttömeget

- csak calcium szupplementáció nem elég - csak calcium szupplementáció nem elég postmenopausális osteoporosis eseténpostmenopausális osteoporosis esetén

Osteoporosis rizikófaktorai II.RR Rizikó faktor

Erős (RRErős (RR>>4)4) immobilitásimmobilitás

Moderált (RR 2-4)Moderált (RR 2-4) vékony testalkatvékony testalkat

sok alkoholsok alkohol

ösztrogén repléció hiányaösztrogén repléció hiánya

Gyenge (RRGyenge (RR<<2)2) dohányzásdohányzás

fizikai inaktivitásfizikai inaktivitás

alacsony calcium bevitelalacsony calcium bevitel

Rizikó faktor Populációs szintű AR

ösztrogén repléció hiányaösztrogén repléció hiánya 19%19%

vékony testalkatvékony testalkat 18%18%

dohányzásdohányzás 10%10%

Calcium tartalmú élelmiszerek (mg/100g)

burgonyaburgonya 1010

sóskasóska 110110

banánbanán 110110

gyümölcs, zöldséggyümölcs, zöldség 20-5020-50

almaalma 1010

kenyérkenyér 200200

tésztatészta 2525

húshús 5-155-15

tejtej 120120

sajtsajt 400-800400-800

Felszívódás

10 – 20 – 30%

++ --

1,25-(OH)1,25-(OH)22-D-D33 D-vitamin hiányD-vitamin hiány

savas pHsavas pH lúgos pHlúgos pH

zsírzsír rostrost

fehérjefehérje oxálsavoxálsav

laktózlaktóz immobilizációimmobilizáció

Ca-hiányCa-hiány gyógyszerek (antacidák)gyógyszerek (antacidák)

Kiválasztás

szérum Ca-szintszérum Ca-szint Na-bevitelNa-bevitel

(1mmol Na(1mmol Na++ „be” „be” → 0,01 mmol Ca→ 0,01 mmol Ca2+2+ „ki”) „ki”) koffeinkoffein S-aminosavak (tubuláris reabszorbció csökken)S-aminosavak (tubuláris reabszorbció csökken)

Beviteli ajánlásokBeviteli ajánlások

Serdülőkor - 1000Serdülőkor - 1000 mg/nap (tej, tejtermék) mg/nap (tej, tejtermék)Egészséges felnőtt – 800Egészséges felnőtt – 800 mg/nap mg/napIdőskorúak Menopausa Időskorúak Menopausa ösztrogén repléció esetén 1000mg/napösztrogén repléció esetén 1000mg/nap ösztrogén repléció nélkül 1500mg/napösztrogén repléció nélkül 1500mg/nap – – 15001500 mg/nap + D-vitamin bevitel mg/nap + D-vitamin bevitelMagyarországi ellátottságMagyarországi ellátottság

600-700mg a napi átlagos bevitel600-700mg a napi átlagos bevitelnők 80%-a rosszul ellátottnők 80%-a rosszul ellátott

férfiak 70%-a rosszul ellátottférfiak 70%-a rosszul ellátott

Calcium szupplmentáció ajánlott!Calcium szupplmentáció ajánlott!

Osteoporosis és az alkoholfogyasztásOsteoporosis és az alkoholfogyasztásTúlzott alkoholfogyasztásTúlzott alkoholfogyasztásalacsonyabb BMC, gyakoribb törésekalacsonyabb BMC, gyakoribb törések osteoblast aktivitás direkt gátlásaosteoblast aktivitás direkt gátlása Calcitrop hormon gátlásaCalcitrop hormon gátlása hypogonadismus (férfiak)hypogonadismus (férfiak) korai menopausa (nők)korai menopausa (nők) életmódi elemek (alacsony Ca-bevitel, vékony testalkat, életmódi elemek (alacsony Ca-bevitel, vékony testalkat,

magas koffein bevitel, erős dohányzás, GIT betegségek)magas koffein bevitel, erős dohányzás, GIT betegségek)Moderált alkoholbevitelModerált alkoholbevitel nők 200 ml/hét (5-10% BMC magasabb mint az nők 200 ml/hét (5-10% BMC magasabb mint az

asztinenseknél)asztinenseknél) férfiak 400 ml/hét (kisebb hatás)férfiak 400 ml/hét (kisebb hatás)/magasabb ösztradiol szintek, adrenális stimulus, kevesebb /magasabb ösztradiol szintek, adrenális stimulus, kevesebb

albumin albumin → szabad ösztradiol frakció ↑/→ szabad ösztradiol frakció ↑/

Dohányzás és az osteoporosisDohányzás és az osteoporosis

FérfiakFérfiak Gerincoszlop Gerincoszlop 7,3%7,3% csontdenzitás különbség (mindig v. soha) csontdenzitás különbség (mindig v. soha) 1,5% redukció dohányzási dekádonként a gerincoszlopnál1,5% redukció dohányzási dekádonként a gerincoszlopnál 1,1% redukció dohányzási dekádonként a csípőcsontoknál1,1% redukció dohányzási dekádonként a csípőcsontoknál

NőkNők Gerincoszlop Gerincoszlop 7,7%7,7% csontdenzitás különbség (mindig v. soha) csontdenzitás különbség (mindig v. soha) 1,5% redukció dohányzási dekádonként a gerincoszlopnál1,5% redukció dohányzási dekádonként a gerincoszlopnál 0,4% redukció a dohányzási dekádonként csípcsontoknál0,4% redukció a dohányzási dekádonként csípcsontoknál

PrevencióPrevencióCsúcscsonttömeg növeléseCsúcscsonttömeg növelése

Időskori csontvesztés lassításaIdőskori csontvesztés lassításaFiatalFiatal Diéta, fizikai aktivitásDiéta, fizikai aktivitás Dohányzás és excesszív alkoholbevitel (különösen Dohányzás és excesszív alkoholbevitel (különösen

fiatal nők esetén) elhagyása, kerülésefiatal nők esetén) elhagyása, kerülése Nagyon vékony ideál „felhagyása”Nagyon vékony ideál „felhagyása” Excesszív koffein bevitel kerülendőExcesszív koffein bevitel kerülendőPerimenopausalisanPerimenopausalisan Ösztrogén szuplementációÖsztrogén szuplementáció Rendszeres fizikai aktivitásRendszeres fizikai aktivitás Calcium bevitelCalcium bevitel Dohányzás, extrém alkohol bevitel kerüléseDohányzás, extrém alkohol bevitel kerüléseIdőseknél elesés biztos lakások kialakításaIdőseknél elesés biztos lakások kialakítása

Ösztrogén szupplementációÖsztrogén szupplementáció

Perimenopauzalisan ajánlott (idősebb korban is)Perimenopauzalisan ajánlott (idősebb korban is) Legalább 8-10 évigLegalább 8-10 évig Endometrium hiperplasia/carcinoma, vaginális vérzés, Endometrium hiperplasia/carcinoma, vaginális vérzés,

rosszul tolerált napi gyógyszerszedés, emlőrák rosszul tolerált napi gyógyszerszedés, emlőrák (incidencia(incidencia↑, de a mortalitás↑, de a mortalitás↓, szorosabb ellenőrzés)↓, szorosabb ellenőrzés)

TájékoztatásTájékoztatás Szoros nőgyógyászati ellenőrzésSzoros nőgyógyászati ellenőrzés Gesztagén kiegészítésGesztagén kiegészítés

Szűrés(Bone Mineral Content, csontdenzitás mérése)

populációs szinten nem alkalmazható

Klasszikus röntgenKlasszikus röntgen 25%-os csonttömegvesztésig nem érzékeny, korai 25%-os csonttömegvesztésig nem érzékeny, korai

kiemelésre alkalmatlankiemelésre alkalmatlan Radiomorfometriás indexek (alaki változások mérésére)Radiomorfometriás indexek (alaki változások mérésére)

SPA (gamma foton abszorpcimetria, single photon SPA (gamma foton abszorpcimetria, single photon absorptiometry)absorptiometry)

Kisebb sugárterhelés, csöves csontok (radius), 2% Kisebb sugárterhelés, csöves csontok (radius), 2% denzitása változást is jelezdenzitása változást is jelez

DEXA (dual energy X-ray absorptiometry)DEXA (dual energy X-ray absorptiometry) Kis sugárterhelés, nemcsak a csöves csontok esetén jóKis sugárterhelés, nemcsak a csöves csontok esetén jó

Szűrés II.

CTCT (pontos, de túl költséges), (pontos, de túl költséges), UHUH

Biokémiai módszerekBiokémiai módszerek S-kalcium, s-foszfor, s-alkalikus foszfatáz, u-kálciumS-kalcium, s-foszfor, s-alkalikus foszfatáz, u-kálcium

(kizárják az osteomalaciát, hiperparatireozist)(kizárják az osteomalaciát, hiperparatireozist) csontépítési marker – csontépítési marker – s-osteoalcins-osteoalcin csontlebontási marker – csontlebontási marker – u-hidroxiprolinu-hidroxiprolin

Ajánlott szűrés

Perimenopausalisan az ösztrogén szupplementáció Perimenopausalisan az ösztrogén szupplementáció indikálása előttindikálása előtt

Tartós kortikoszteroid kezelésTartós kortikoszteroid kezelés HipertireozisHipertireozis Pajzsmirigy hormon kezelésPajzsmirigy hormon kezelés Krónikus emésztőrendszeri betegségKrónikus emésztőrendszeri betegség Krónikus májbetegségKrónikus májbetegség Kétoldali calcium vesekőKétoldali calcium vesekő Rizikófaktorok halmozódása eseténRizikófaktorok halmozódása esetén Akiknél egyéb okból kell rtg-felvételt készíteniAkiknél egyéb okból kell rtg-felvételt készíteni