OSTEOPOROSIS Se puede prevenir y tratar

6ª JORNADA DE NUTRICIÓN

19 de agosto 2010 – Sheraton Montevideo Hotel

Dra Diana Wiluzanski

Definición moderna:

“ La osteoporosis es una enfermedad sistémica caracterizada por disminución

de la masa ósea y desorganización de la microarquitectura del tejido óseo,

con un consecuente aumento de la fragilidad ósea y susceptibilidad a la

fractura.” OMS – Grupo de Estudio. Osteoporos Int 1994;4:368-81

Definición nueva:

“La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la fuerza ósea

comprometida que predispone a un aumento en el riesgo de fractura. La

fuerza ósea refleja la integración de 2 características : la densidad y la calidad ósea. Consensus Development Panel.JAMA 2001;258:785-795.)

OSTEOPOROSIS

Pérdida ósea por OsteoporosisPérdida ósea por Osteoporosis

NormalOsteoporosis

Dempster DW, et al. J Bone Miner Res. 1986:1:15-21Reproducido con el permiso de la American Society for Bone and Mineral Research

La Osteoporosis es un problema de Salud Pública

La Osteoporosis es un problema de Salud Pública

• El 40% de las mujeres mayores de 50 años y el 20% de los hombres , sufrirán una fractura por Osteoporosis en el transcurso de su vida.

Incidencia anual de enfermedades comunes en la mujer

1,000,000

513,000

318,000228,000 195,000 184,300

76,400

0

400,000

800,000

1,200,000

Fracturas Osteoporóticas

Infarto Miocardio

Clamydia E.V.C. Gonorrea Cancer Mama

Cancer Cervical

Endometrialy Ovárico

***

***** * **

**

¿Cual es la historia ósea de un individuo?

0 10 20 30 40 50 60 7080

0

10

20

30

40

50

Pubertad

Masa ósea pico

Menopausia

Ancianidad

Mas

a es

qu

elét

ica

(kg

)

Edad (años)

También la gente sana pierde densidad ósea al envejecer

Densidad ósea

Hombres-20 a -30%

Mujeres-53 a -50%

Edad (años)

Adaptado de Riggs BL, Melton LJ, N. Engl. J. Med. 314:1676-1686, 1986

FACTORES DE RIESGO

• Alguno de sus padres ha sufrido una fractura luego de un traumatismo menor, o caída? (Fx de cadera?)

• Se ha fracturado por un traumatismo menor?

• Ha recibido tratamiento con corticoides por más de tres meses? (cortisona: prednisona, ultralán)

• Ha disminuído más de 2 cm de altura ?

• Toma alcohol regularmente , +de 3 vasos /día?

• Fuma?

FACTORES DE RIESGO

•Sufre de diarreas regularmente?

• Padece Ud. de alguna de las siguientes enfermedades: tiroideas. diabetes, artritis reumatoidea, enfermedad celíaca?

•Por medición por Ultrasonido en talón tiene un riesgo moderado o alto de tener una fractura por osteoporosis?

• Para hombres : ha sufrido de impotencia, pérdida de la libido o algún síntoma relacionado con bajos niveles de testosterona en alguna oportunidad?

Factores de Riesgo de Fracturas relacionadas con caídas

Disturbios del equilibrio

Obstáculos ambientales

Alfombras sueltas

Disturbios visuales

Historia de caídas

Andar lento

Disminución de fuerza en el cuadriceps

Disminución de la capacidad de sujetarse

Alteraciones cognitivas

Consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EEUU. Marzo 27-29, 2000. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consensus Statement Online. JAMA 2000;17(2):1-34

Fracturas óseas en la mujer: antes y después de la menopausia

Prevalencia deFracturas por100 por año

Postmenopausia

Premenopausia

(n = 557)

Edad (en años)22

5533

0044

0055

0066

0077

00

161600

121200

8080

4040

00

Fractura de columna vertebral

Las Fx vertebrales indican riesgo alto y beneficios con tratamiento.

• Aumenta 6-veces el riesgo de otra Fx vertebral

• Se triplica el riesgo de Fx de cadera

• Los tratamientos reducen el riesgo ~ 60%

DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS

Métodos de medición de masa ósea.

• Radiografias simples. Radiografias simples.

• Radiogrametría metacarpalRadiogrametría metacarpal

• Radioabsorciometría (RA)Radioabsorciometría (RA)

• Densitometría Simple de Rx ( SXA)Densitometría Simple de Rx ( SXA)

• Densitometría Dual de Rx ( DXA)Densitometría Dual de Rx ( DXA)

• Tomografía Axial Computarizada ( QCT)Tomografía Axial Computarizada ( QCT)

• Ultrasonido Cuantitativo (QUS)Ultrasonido Cuantitativo (QUS)

Criterios Densitométricos de la O.M.S.

+ 2.0+ 1.0 0- 1.0- 2.0

- 2.5- 3.0- 4.0- 5.0

Baja masa ósea u Osteopenia

Osteoporosis

Normal

Región evaluada:Cuello Femoral

T-Score = -2.3 Interpretación:

OSTEOPENIA

Ultrasonido Òseo Aquiles Express (QUS)

Aquiles Express (Lunar)

National Osteoporosis Foundation (NOF) Guidelines

Sugiere medir la DMO en:

• Mujeres mayores 65 años • Mujeres Postmenopausal menores 65 años que presenten

al menos un Factor de Riesgo:• Antecedente personal de fractura a bajo impacto

previa.• Antecente familiar de fractura de cadera• Fumador actual • Peso bajo (< 57kg)• Corticoesteroides orales > 3 meses

¿Quién debe ser estudiado por DXA?

Tratamiento de la osteoporosisTratamiento de la osteoporosis

Vitaminas (Vit D)y minerales Ejercicios

Carne, pescadoy pollo ( proteínas )

Frutas yVerduras

Productoslácteos

Buena nutrición balanceada en lácteos y ejercicios físicos contra resistencias.

La salud es el premio a la moderación

PROPIEDADES DE LA VITAMINA D

Dosis de Vit D3 recomendadas: 800-1000 UI/día.

• Es liposoluble, tiene un comportamiento hormonal.

• Favorece la absorción intestinal de Ca y P y su fijación en los huesos.

• Tiene propiedades anticancerígenas (prevención y Tr del cáncer de Colon).

• Mejora la inmunidad , el estado de ánimo y la fuerza muscular.

• Se la puede obtener de los rayos del sol o la alimentación

Probables razones de una elevada prevalencia de niveles inadecuados de

Vit D.

• Falta de exposición a la luz solar.

• No es fácil incluir la Vit D en los planes de alimentación. Son necesarias enormes cantidades de productos no recomendables en las dislipemias.

• La capacidad de sintetizar Vit D en la piel disminuye con la edad ( cae un 70% a los 70 años, Dr Holick) depende de la latitud, estación del año y vestimenta.

• Falta de cumplimiento con la toma de suplementos.

Ingesta recomendable de calcio:

1 a 3 años400 a 600 mgdiarios

50 años y más1,200 a 1,500 mgdiarios

Necesidades especialesen mujeres adultas:- Embarazo- Lactancia- Menopausia1.300 - 1,500 mg diarios

¿Qué hace el calcio en el cuerpo?

Ayuda en lacoagulación dela sangre y conservala presión sanguínea

Ayuda en elfuncionamiento delsistema nervioso

Regula la secreciónhormonalAyuda a

funcionar músculosy células

Mantienesanoslos huesosy dientes

¿Qué sucede cuando el cuerpo no obtiene suficiente calcio?

El cuerpo debe “robar” calcio de los huesos para utilizarse en otras partes

Durante el transcurso de varios años, esto puede resultar en una dolorosa enfermedad de los huesos llamada osteoporosis

Opciones farmacológicas de tratamiento

Una vez decidida la conveniencia del mismo, su médico

tendrá en cuenta el resultado del DXA y la efectividad de

la medicación para su caso clínico y optará por el mejor

tratamiento para usted , contando para ello con una

amplia gama de fármacos.

Medicación que frena la destrucción ósea

•Bifosfonatos:

•Alendronato - comprimido y solución bebible semanal.

•Risedronato - comprimido semanal.

•Ibandronato - comprimido mensual.

•Acido Zoledrónico –1 inyección anual i/v , en 15minutos.

•Calcitonina nasal

•Terapia de reemplazo hormonal

Medicación que estimula la formación ósea

- PTH - parathormona recombinante

-Ranelato de estroncio:

1 sobre por día disuelto en agua 2hs lejos del Calcio

y de los lácteos.

Imagen de DXA monitoreo

Para prevenir la pérdida ósea

Asegurarse de tomar suficiente calcio todos los días

Hacer ejercicio regularmente

Dejar de fumar y limitar la ingesta de alcohol

Realizar una moderada exposición al sol.

Cumplir tratamiento farmacológico indicado

CONCLUSIONES

La osteoporosis es una enfermedad crónica , con riesgos

importantes, particularmente aquellos relacionados con

las fracturas y sus complicaciones.

Es fácil aliviarla y convivir con ella siguiendo los consejos

de actividad, alimentación y medicación prescripta por

sus médicos.

Ellos utilizarán la densitometría ósea para diagnosticar,

tratar y monitorear la respuesta terapéutica .

MUCHAS GRACIAS