osteoporoza seminářpraktických lékařů České budějovice 20 ...– prox. femur – dual femur...
TRANSCRIPT
![Page 1: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/1.jpg)
OsteoporozaSeminář praktických lékařů
České Budějovice 20.12.2006
Irena Kučerová
![Page 2: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/2.jpg)
Definice chorobyDefinice chorobyOsteoporosa je Osteoporosa je progredujprogredujííccíí
systsystéémovmovéé onemocnonemocněěnníí skeletu, skeletu, charakterisovancharakterisovanéé stupnstupněěm m
úúbytku kostnbytku kostníí hmoty a hmoty a poruchami poruchami mikroarchitekturymikroarchitektury
kostnkostníí tktkáánněě a v da v důůsledku toho sledku toho zvýzvýššenou nenou nááchylnostchylnostíí kosti ke kosti ke
zlomeninzlomenináámm
![Page 3: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/3.jpg)
NormNormáálnlníí kostkost
OsteoporOsteoporóózaza
![Page 4: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/4.jpg)
PrPrůůmměěrný vrný věěk u k u žženy ( Kanada)eny ( Kanada)
1800 1900 1950 2000 rokrok
VVěě kk
(( rok
yro
ky))
70
60
50
40
Průměrný věk v menopauze
80
((Statistics Canada. New Birth Cohort Life Tables for Canada and QStatistics Canada. New Birth Cohort Life Tables for Canada and Quebec, 1801uebec, 1801--1991. 19971991. 1997; ; Report on the Demographic Situation in Canada, 1998Report on the Demographic Situation in Canada, 1998--1999. 19991999. 1999; ; Population Projections for Canada, Provinces and Territories, 20Population Projections for Canada, Provinces and Territories, 200000--2026. 20012026. 2001))
![Page 5: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/5.jpg)
OsteoporozaOsteoporoza v v ččííslech slech ČČRR
•• 7 % populace 85 % 7 % populace 85 % žženy eny 15% mu15% mužži i
•• 33 % 33 % žžen en >> 50 let50 let•• 47 % 47 % žžen en >> 70 let70 let•• Komprese u 20Komprese u 20--50 % 50 % žžen en >> 70 let70 let•• 18 000 fraktur kr18 000 fraktur krččku ku femurufemuru/ 1 rok/ 1 rok
![Page 6: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/6.jpg)
Náklady na léčbu OP
1 mld Kč/1 rok
Náklady na léčbu fraktur
50 tisíc -0,5 mil Kč/1 frakturu0,9-9 mld Kč/1 rok/všechny fraktury
![Page 7: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/7.jpg)
OsteoporozaOsteoporoza v v ččííslech obecnslech obecněě
•• 1/3 1/3 žžen a 1/5 muen a 1/5 mužůžů >>50 let OP zlomenina50 let OP zlomenina•• 75 % zlomenin ky75 % zlomenin kyččle,ple,pááteteřře,pe,přředloktedloktíí>>65 65
letlet•• ZtrZtrááta 10 % kostnta 10 % kostníí hmoty phmoty pááteteřře e
zdvojnzdvojnáásobsobíí riziko zlomeniny obratlriziko zlomeniny obratlůů•• ZtrZtrááta 10 % kostnta 10 % kostníí hmoty kyhmoty kyččle 2,5 x zvýle 2,5 x zvýšíší
riziko fraktury krriziko fraktury krččku ku femurufemuru
![Page 8: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/8.jpg)
OsteoporozaOsteoporoza a a prognozyprognozy
•• NNáárrůůst fraktur krst fraktur krččku ku femurufemuru se v pse v přříšíšttííchchpadespadesááti letech zdvojnti letech zdvojnáásobsobíí
•• V r 2050 bude 1/3 populace v EvropV r 2050 bude 1/3 populace v Evropěěstarstaršíší 60 let ( 60 let ( ØØ vvěěk 80,5 let)k 80,5 let)
•• EnormnEnormníí dopad na zdravotndopad na zdravotníí ppééčči OP i OP fraktur fraktur
•• R 2001 IOFR 2001 IOF-- nedonedoššlo k významnlo k významnéému mu pokroku v prevenci a lpokroku v prevenci a lééččbběě OPOP
![Page 9: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/9.jpg)
ProPročč nejsme nejsme úúspspěěššnníí ppřřesesšširokirokéé spektrum lspektrum léékkůů??
•• NedostateNedostateččnnáá diagnostika,odmdiagnostika,odmííttáánníí rizika OPrizika OP
•• NedostateNedostateččnnáá llééččba pba přřed 1.zlomeninoued 1.zlomeninou
•• LLééččííme i tehdy,kdy vme i tehdy,kdy věěttšíší efekt nelze efekt nelze ppřředpokledpokláádatdat
•• NeznNeznááme dobu lme dobu lééččbyby
![Page 10: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/10.jpg)
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Hospitalisovanost na vybrané dg. v ČR v r. 1998 a 2004
Fr femuru IM akutní CMP Ca prsu
24 470 25 645
18 781
12 472
UZIS 1998,2004
![Page 11: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/11.jpg)
Výskyt pVýskyt přřííhod hod -- žženy s eny s denzitometrickydenzitometrickyprokprokáázanou osteoporzanou osteoporóózou zou
(pr(průůmměěrný vrný věěk 65 let)k 65 let)
N=1627
(Silverman S. et al. J Am (Silverman S. et al. J Am GeriatrGeriatr Soc 2004, 52:1543Soc 2004, 52:1543––1548 /1548 /MORE/)MORE/)
Kardiovaskulární(koronární i
cerebrovaskulární)
Fraktura(verebrální i
neverterbální)
Karcinomprsu
%
% žž e
n en >>
1 1 no
vou
pno
vou
p řříí h
odou
hodo
u 11.3%
2.15%1.54%
12
10
8
6
4
2
0
![Page 12: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/12.jpg)
Jaká je kvalita života po fraktuře ?
Co znamená fraktura proximálníhofemuru pro starší ženu?
![Page 13: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/13.jpg)
Prognosa nemocných po fraktuPrognosa nemocných po fraktuřře e proximproxim..femurufemuru,,prprůůmm.v.věěk 77,1 k 77,1 -- r.1997 r.1997
0
10
20
30
40
50
60
doma soc.lůžko úmrtí
57,0%57,0%
8,2 %8,2 %
34,8 %34,8 %
po 1 rocepo 1 rocesledovsledováánníí
DDžžupaupa,,RozhlRozhl..chirchir.,2003 .,2003 čč2/s1082/s108--114 114
![Page 14: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/14.jpg)
Kvalita Kvalita žživota po fraktuivota po fraktuřře e proximproxim..femurufemuru
05
1015202530354045
41%
10% 1,5 %
Neschopnost Neschopnost chůze > 0,8 m/S se postavit chůze
T.K.Torgerson :can we afford to treat osteoporosis.ECTS 2006
![Page 15: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/15.jpg)
Počet zemřelých v ČRna frakturu femuru během hospitalisace
0
5000
10000
15000
20000
25000
6% 4,7 %
1998 2004Průměrný věk 67,8 72,1
hospitalisovanýchUZIS 1998,2004
![Page 16: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/16.jpg)
NemocnNemocníí, kte, kteřříí ppřřeežžijijíí jeden rokjeden rok
po zlomeninpo zlomeniněě proximproximáálnlnííhoho
femurufemuru jsou ajsou ažž ve 2/3 odkve 2/3 odkáázzááni na pomni na pomůůckycky
a pomoc okola pomoc okolíí a aa ažž polovina zpolovina zůůststáávváá
imobilizovimobilizováána nebo odkna nebo odkáázzáána na na na úústavnstavníí ppééčči.i.
![Page 17: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/17.jpg)
Co znamená komprese obratle
pro starší ženu ?
![Page 18: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/18.jpg)
Bolesti
Strach z pádu a zlomeniny
Omezení pracovní činnosti adenních úkonů
Změna tělesného vzhledu
Změna oblečení
![Page 19: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/19.jpg)
Vývoj mortality Vývoj mortality po fraktupo fraktuřře obratle obratlůů a a proxim.femuruproxim.femuru
populace
zlomeniny prox. femuru
zlomeniny obratlů
250
200
150
100
50
00 1 2 3 4 5 6 7 8
Mor
talit
a/10
00
Doba po zlomenině (roky)
Kanis JA et al., Osteoporos Int 2004; 15: 108-112.
![Page 20: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/20.jpg)
Základní otázky:
Kdo by měl být vyšetřen ?
Kdo by měl být léčen ?
![Page 21: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/21.jpg)
Indikace k Indikace k denzitometriidenzitometrii r 2006 (ISCD)r 2006 (ISCD)
Osoby > 65 let s rizikovými faktory:
Zlomenina v anamnese –pátráme při těles.v.Rtg známky osteoporozyPositivní RABMI < 19Prednison > 2,5 mg minimálně 3 měsíce
Revmatoidní artritida
Malabsorpční syndrom,renální nedostatečnost
Endokrinní choroby,amenorhea
![Page 22: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/22.jpg)
Indikace k Indikace k denzitometriidenzitometrii r.2006(ISCD)r.2006(ISCD)
Stanovení rizika fraktur u žen v menopauze a po menopauze,které mají rizikové faktory a chtějí se léčit
Ženy i muži s rtg známkami osteoporozy či s frakturoupo minimálním podnětu
Dlouhodobá kortikoterapie
Choroby a nutriční stavy spojené se ztrátou kostní hmoty
Monitorace léčby
Ženy > 40 let, muži > 55 let s nízkotraumatickouzlomeninou
![Page 23: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/23.jpg)
Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4. vydání, 1999
Incidence zlomenin obratlů, distálního předloktí a kyčle u žen ve věku nad 50 let
50 60 7080
Obratle
Proximální femur
Distální předloktí
40
30
20
10
Věk (roky)
Inci
denc
e zl
omen
inza
rok
/ 100
0 že
n
![Page 24: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostika Diagnostika osteoporozyosteoporozy
Základem je kostní denzitometrie DEXA
• měření kostní hustoty v g/cm2 ( BMD)
• monitorace léčby
Kontraindikace:
• orální kontrastní látka ( 2-6 dní)• aplikace isotopu ( 3 dny)• těhotenství• váha > 136 kg (jen předloktí)
![Page 25: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/25.jpg)
MoMožžnosti kostnnosti kostníí denzitometriedenzitometrie
•• StanovenStanoveníí BMDBMD–– BedernBederníí ppááteteřř–– ProxProx. . femurfemur–– DualDual femurfemur–– PPřředloktedloktíí1/31/3–– CelCeléé ttěělolo
•• LaterLateráálnlníímorfometriemorfometrieobratlobratlůů
![Page 26: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/26.jpg)
4 4 diagnostickdiagnostickéé kategorie dlekategorie dle WHOWHO
Report of a WHO Study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva 1994JBMR 1994;9(8)
NORMAL
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS
StanovenStanoveníí denzitydenzity kostnkostníího minerho mineráálu lu (BMD)(BMD)
T-skóre
-1.0 SD
-1.5 SD
-2.0 SD
-2.5 SD
Diagnostická kategorieNORMÁLNÍ NÁLEZ
OSTEOPENIE
OSTEOPORÓZA
TĚŽKÁ OSTEOPORÓZA(manifestovaná osteoporotickou zlomeninou)
![Page 27: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/27.jpg)
Denzitometrický nález páteře
![Page 28: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/28.jpg)
Lokality mLokality měřěřeneníí
•• BedernBederníí ppááteteřř
![Page 29: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/30.jpg)
Ostatní denzitometrické přístroje
a rozdílné výsledky hodnocení
![Page 31: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/31.jpg)
Kvantitativní computerová tomografie QCT, periferní pQCT
Měří odděleně trabekulární a kortikální kost g/cm3
Nejcitlivější k detekci ztrát trabekulární kostiVysoká dávka záření, přesnost 2-4%!!!, tuk kostní
dřeně
![Page 32: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/32.jpg)
Součástí diagnosy osteoporozy je
posouzení přítomnosti osteoporotických
zlomenin jako hlavních rizikových
faktorů vzniku dalších zlomenin
Až 50 % kompresí obratlů může být
asymptomatických !!
![Page 33: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/33.jpg)
Vývoj incidence zlomenin obratlových tVývoj incidence zlomenin obratlových těěl s l s vvěěkemkem
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Inci
denc
e (n
a10
0000
/ ro
k)
Věk (roky)
Obratelklinická
Obratelmorfometrická
Chrischillies et al. Arch Intern Med 1991; 151: 2026-32; Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3: 224-229
![Page 34: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/34.jpg)
VLIV PRODVLIV PRODĚĚLANLANÉÉ ZLOMENINY NA RIZIKOZLOMENINY NA RIZIKO
DALDALŠÍŠÍCH FRAKTUR ( 2725 CH FRAKTUR ( 2725 postmenopauzpostmenopauzáálnlnííchch žžen)en)
0
2
4
6
8
10
12
14
0 1 2 a v0 1 2 a víícece
Incidence Incidence nových fraktur nových fraktur obratle (%)obratle (%)
popoččet det dřřííve prodve proděělaných zlomeninlaných zlomenin((LindsayLindsay R. JAMA 2001; 285: 320R. JAMA 2001; 285: 320--323)323)
![Page 35: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/35.jpg)
VlivVliv ttíížžee prevalentnprevalentníí zlomeninyzlomeniny obratleobratlena riziko dalna riziko dalšíších vertebrch vertebráálnlníích ch aa nonvertebrnonvertebráálnlnííchch zlomeninzlomenin
4,310,5
23,638,1
5,57,2
7,7
13,8
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3
zlomeniny obratlů nonvertebrální fraktury
tíže zlomeniny obratle(SQ grade)
inci
denc
e (%
)
Delmas et al., Osteoporos Int 2002
![Page 36: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/36.jpg)
VFAVFA--morfometriemorfometrie::
![Page 37: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/38.jpg)
Vertebral Fracture Assessment (VFA)Vertebral Fracture Assessment (VFA)-- laterlateráálnlníí morfometriemorfometrie obratlobratlůů
•• ÚÚspora spora ččasuasu--hodnocenhodnoceníí fraktur soufraktur souččasnasněě ppřři i vyvyššetetřřeneníí BMDBMD
•• NNíízkzkáá radiaradiaččnníí ddáávka(VFA 87 vka(VFA 87 µµG, RTG 31000 G, RTG 31000 µµG)G)
•• Jedno zobrazenJedno zobrazeníí--celceláá ppááteteřř (obvykle do Th4(obvykle do Th4--6)6)•• DigitalizovanýDigitalizovaný –– umoumožňžňuje puje přřesnesnéé mměřěřeneníí a a
nnááslednslednéé porovnporovnáánníí ,archivaci,archivaci•• MoMožžnost tiskunost tisku•• ZmenZmenššuje probluje probléémy s my s ššikmou projekcikmou projekcíí• Nevýhody: horší rozlišení v porovnání s RTG,
obvykle hodnotitelnost do Th6-7
![Page 39: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/39.jpg)
Podezření při morfometrii rtg
![Page 40: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/40.jpg)
Rentgen osteoporotickRentgen osteoporotickéévertebrvertebráálnlníí fraktury(fraktury(<< 20 %)20 %)
NormNormáálnlníí
StStřřednedníí
VVáážžnýný
Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984––9696http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.htmlhttp://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html
![Page 41: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/41.jpg)
Nepodceňujeme fraktury ?
![Page 42: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/42.jpg)
NepoznanNepoznanéé vertebrvertebráálnlníí fraktury na RTGfraktury na RTG934 žen starších 60let, hospitalizace z různých důvodů
Hodnocení RTG P+S , zaměřeno na fraktury140140
Frakturapřítomna
52%52%
ZmZmíínněěna vna vsouhrnu RTGsouhrnu RTG
23%23%
v v propprop.zpr.zpráávvěěOsteoporozaOsteoporoza
17%17%
LLééččbaba
7%7%
120120
100100Počet
vyšetřených 8080
6060
4040
2020
00ZmíněnaVe zprávě rtg
oosteoposteoporozyrozy
Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11:577-582
![Page 43: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/43.jpg)
PoPoččet nemocných et nemocných >> 60 let 60 let odeslaných k odeslaných k denzitometriidenzitometrii do 1 roka po fraktudo 1 roka po fraktuřřeer 2004 r 2004 -- 2005 2005 osteologosteolog ambulance ambulance NemocniceNemocnice
•• CollesovaCollesova fraktura 8 %fraktura 8 %•• PertrochanterickPertrochanterickáá fraktura 6 %fraktura 6 %•• SubtrochanterickSubtrochanterickáá fraktura 17 %fraktura 17 %•• KrKrčček ek femurufemuru 5 %5 %•• Komprese Komprese ThTh,L 18 %,L 18 %
![Page 44: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/44.jpg)
Současná dg osteoporozy-závěr
![Page 45: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/45.jpg)
HodnocenHodnoceníí kostnkostníí denzitydenzity spolu s vertebrspolu s vertebráálnlníími mi FxFx
jako posouzenjako posouzeníí rizika frakturyrizika fraktury
•• RR=RR=25 25 ppřři i anamnanamnééze 1 ze 1 vertebrvertebráálnlníífraktury a nfraktury a níízkzkééBMDBMD
•• RR=RR=75 75 ppřři i anamnanamnééze ze mnohomnohoččetných etných vertebrvertebráálnlníích ch fraktur a nfraktur a níízkzkééBMDBMD
75
25,1
14,910,2
7,4 4,4 1
Low BMD Med BMD Hi BMD
No Fx1 Fx
> 1 Fx
Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
![Page 46: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/46.jpg)
Koho lKoho lééččit?it?•• ZvýZvýššenenéé riziko zlomeniny !!!riziko zlomeniny !!!
•• DobrDobráá compliancecompliance llééččbyby
![Page 47: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/47.jpg)
LLééččba osteoporba osteoporóózyzy•• KKalcium alcium aa vitamin Dvitamin D
•• HRTHRT
•• TibolonTibolon
•• SERMs (raloxifen)SERMs (raloxifen)
•• KKalcitoninalcitonin
•• BisfosfonBisfosfonáátyty
–– ibandronibandronáátt
–– alendronalendronáátt
–– risedronrisedronáát t
•• PTH (1PTH (1––34) 34)
•• StrontiumStrontium ranelraneláát
Hormonálnílátky
AntiresorpAntiresorpččnníí lláátkytky
AnabolickAnabolickéé lláátkytky
t DuDuáálnlníí mechanismusmechanismus
![Page 48: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/48.jpg)
Mechanismus Mechanismus úúččinkuinku
Terapie Kostnínovotvorba
Kostníresorpce
Antiresorpční léky
PTH 1 - 34
Snižují resorpci více než formaci s výsledkem nárůstu kostní hmoty
Zvyšuje formaci více než resorpci a výsledkem je zvýšení kostní masy
Stroncium ranelát
Obnovuje rovnováhu kostního obratu ve prospěchkostní formace.
![Page 49: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/49.jpg)
AntiresorpAntiresorpččnníí llééččbaba
•• SnSníížženeníí rizika fraktur o 30rizika fraktur o 30--50 %50 %•• SnSníížženeníí kostnkostníího obratu a resorpceho obratu a resorpce•• ZvýZvýššeneníí kostnkostníí denzitydenzity nenneníí v pv přříímméémm
vztahu se vztahu se ↓↓ rizika frakturrizika fraktur
![Page 50: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/50.jpg)
Vztah BMD Vztah BMD xx riziko frakturriziko fraktur
BMD LS BMD LS [%][%] rizikarizika frakturfraktur [%][%]
fluoridyfluoridy 3535 00
alendronalendronáátt 6 6 -- 88 4747
risedronrisedronáátt 3 3 -- 55 4141
raloxifenraloxifen 2 2 -- 33 5555
kalcitoninkalcitonin 1 1 -- 1.51.5 3636
![Page 51: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/52.jpg)
Ca + D vitaminCa + D vitamin
deficit u deficit u žžen en >> 65 let:65 let:
ČČR 72 %R 72 %Francie 40 %Francie 40 %ŠŠvýcarsko 86 %výcarsko 86 %USA 59%USA 59%S.S.ArabieArabie 83 %83 %ValimakiValimaki Finsko: 38,9 % mladých muFinsko: 38,9 % mladých mužůžů
v zimnv zimníím obdobm obdobíí
![Page 53: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/53.jpg)
Ca D
66,1 %
Ca 19,9%
D10,8 %
! Ca , D v normě!3,2 %
Příjem vápníku a hladina D vitaminuu žen > 70 let v soc .zařízeních
Meunier PJ 2002
![Page 54: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/54.jpg)
CalciumCalcium a D 3a D 3--ano ano čči nei nev sekundv sekundáárnrníí prevenciprevenci
•• 700700--800 IU D3800 IU D3 p.o. snip.o. snižžuje riziko fraktur uje riziko fraktur krkrččku ku femurufemuru o o 26 %26 % ( 5 572 osob ( 5 572 osob ≥≥ 60 let60 let))a a nonnon vertebrvertebráálnlníích frakturch fraktur o o 23 %23 % (6098 (6098 osob)osob)
400 IU D 3 nem400 IU D 3 neměělo efektlo efekt (3722 osob (3722 osob ≥≥ 60 let) 60 let) v prevenci frakturv prevenci fraktur
BischoffBischoff ––FerrariHAFerrariHA..FractureFracture preventionprevention withwith vitamin Dvitamin D
supplementationsupplementation .Meta.Meta--analysisanalysis..JamaJama.2005 May 11..2005 May 11.
![Page 55: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/55.jpg)
Vitamin D ano Vitamin D ano čči nei nev sekundv sekundáárnrníí prevenciprevenci
•• 800 IU D3800 IU D3 a (nebo) a (nebo) 1000 mg 1000 mg CalciaCalcianesnnesníížžilo riziko frakturilo riziko fraktur u 5292 osob u 5292 osob ≥≥ 70 let70 let
LLééččbu dokonbu dokonččilo 50 % nemocných,ilo 50 % nemocných,obtobtíížžnnáá interpretaceinterpretace
RECORD Study.Lancet 2005RECORD Study.Lancet 2005
![Page 56: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/56.jpg)
Vitamin D a Vitamin D a CalciumCalcium -- zzáávvěěryry
•• Ca + D sniCa + D snižžuje riziko fraktur kruje riziko fraktur krččku ku femurufemuru a a nonvertebrnonvertebráálnlnííchch frakturfrakturNutnost dostateNutnost dostateččnnéé saturace saturace –– ØØ 800 IU D800 IU Doptimoptimáálnlníí hladina D v hladina D v seruseru 70 70 -- 80 80 nmolnmol/l /l
•• ZlepZlepššuje uje neuromuskulneuromuskuláárnrníí funkcifunkci•• ZlepZlepššuje absorpci vuje absorpci váápnpnííkuku•• SniSnižžuje hladinu PTH(vuje hladinu PTH(věěttšíší efekt na hladinu efekt na hladinu
PTH nePTH nežž Ca !)Ca !)•• Ca + D sniCa + D snižžuje riziko puje riziko pááddůů•• Ca + D Ca + D -- nezbytnnezbytnáá sousouččáást lst lééččby by bisfosfonbisfosfonáátyty
a prepara preparááty ty SrSr,pozor na n,pozor na níízkou zkou compliancecompliance
![Page 57: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/57.jpg)
Vitamin D a Calcium- závěry
Účinnost D 3 je vyšší než D 2 ( Vigantol p.o.)
70 % pacientů s obliterační chorobou DK má deficit D vitaminu,vliv na kost a neuromuskulárnísymptomy,svalové bolesti.Riziko osteoporozy a osteomalacie hlavně u pokročilých forem obliteračníchoroby.
![Page 58: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/58.jpg)
Vitamin D Vitamin D --analogaanaloga
VyVyššíšší riziko priziko pááddůů a poruchy rovnova poruchy rovnovááhy,hy,myopathiemyopathie -- ppřři ni níízkzkéé hladinhladiněě calcitriolucalcitriolua norma normáálnlníí hladinhladiněě D 3 :D 3 :CrCr Cl Cl << 65 ml/min65 ml/min
ThTh : : AlfakalcidiolAlfakalcidiol,,calcitriolcalcitriol
![Page 59: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/59.jpg)
PreskripcePreskripce Ca + D u pacientCa + D u pacientůů llééččených ených antiresorpantiresorpččnníímimi llééky pro OPky pro OP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
9 ordinací v Anglii-61 202 pacientů
74 40,0 18,3 13,3 12,2 34,7 14,5 62,7 !34,1!
%
Co-prescription of Ca and vitamin D with bone remodeling agents2006 Librapharm LTD-Curr Med Res Opin 2006
![Page 60: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/60.jpg)
Pacientka ve vysokPacientka ve vysokéém riziku zlomeniny m riziku zlomeniny proximproximáálnlníího ho femorufemoru
věk > 70 let+
prodělaná zlomenina obratle+
prokázaná osteoporóza
![Page 61: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/61.jpg)
ShrnutShrnutíí
•• AlendronatAlendronat-- týdenntýdenníí ddáávkovvkováánnííRisedronatRisedronat –– týdenntýdenníí ddáávkovvkováánníí
•• StrontiumStrontium RanelatRanelat
•• ÚÚččinnost innost raloxifenuraloxifenu a a kalcitoninukalcitoninu na snna sníížženeníírizika zlomenin rizika zlomenin proxprox..femurufemuru nebyla soustavnnebyla soustavněězkoumzkoumáána u na u žžen s vysokým rizikem ten s vysokým rizikem tééto to zlomeninyzlomeniny
•• ParathormonParathormon--ppřři selhi selháánníí dosavadndosavadníí thth,u ,u ttěžěžkých forem OPkých forem OP
![Page 62: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/62.jpg)
Pacientka ve vysokPacientka ve vysokéém rizikum riziku daldalšíší zlomeniny zlomeniny obratleobratle
věk < 70 let+
prodělaná zlomenina obratle+
prokázaná osteoporóza
![Page 63: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/63.jpg)
ShrnutShrnutíí•• VýznamnVýznamnéé snsníížženeníí rizika dalrizika dalšíší zlomeniny zlomeniny
obratle obratle u pacientek s manifestovanou osteoporu pacientek s manifestovanou osteoporóózou, zou, mladmladšíších 70 let, bylo prokch 70 let, bylo prokáázzááno u no u vvššech ech antikatabolickýchantikatabolických preparpreparááttůů
•• PPřři volbi volběě ppřříípravku je vhodnpravku je vhodnéé zvzváážžit it dlouhodobou sndlouhodobou snášášenlivost, rozdenlivost, rozdíílný vliv na lný vliv na kvalitu kosti a kvalitu kosti a eventevent.. ppřřííznivznivéé extraskeletextraskeletáálnlnííúúččinkyinky
•• U tU těěchto pacientek nebylo prokchto pacientek nebylo prokáázzááno snno sníížženeníírizika zlomenin rizika zlomenin proxprox..femurufemuru ani pani přři i dlouhodobdlouhodobéém podm podáávváánníí alendronalendronáátutu neboneborisedronrisedronáátutu ↔↔ ninižžšíší frekvence pfrekvence pááddůů
![Page 64: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/64.jpg)
Pacientka ve vysokPacientka ve vysokéém riziku prvnm riziku prvníí zlomeniny obratlezlomeniny obratle
věk < 70 let+
ProkProkáázanzanáá osteoporosteoporóóza za bez prodbez proděělanlanéé zlomeniny obratlezlomeniny obratle
![Page 65: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/65.jpg)
ShrnutShrnutíí
VýznamnVýznamnéé snsníížženeníí rizika 1.fraktury u trizika 1.fraktury u těěchto chto preparpreparááttůů
•• RaloxifenRaloxifen (+ sn(+ sníížženeníí rizika Ca prsu)rizika Ca prsu)BisfosfonBisfosfonááty:ty:
•• AlendronatAlendronat•• RisedronatRisedronat•• IbandronatIbandronat•• HRT HRT ––profit profit x rizikax rizika•• TibolonTibolon
![Page 66: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/66.jpg)
ÚÚČČINNOST TERAPIEINNOST TERAPIE --vertebrvertebráálnlníí frakturyfraktury//randomizovanrandomizovanéé, , placebemplacebem kontrolovankontrolovanéé studie/studie/■■ ... ... analýza celanalýza celéé skupinyskupiny ... post hoc analýza ... post hoc analýza NANA ... nen... nenííprprůůkazkaz
((BoonenBoonen S et al. Osteoporos S et al. Osteoporos IntInt 2005;16:2392005;16:239--254)254)
OsteopenieOsteopenie OsteoporOsteoporóóza za bez frakturybez fraktury
ManifestnManifestnííosteoporosteoporóózaza
AlendronAlendronáátt NANA ■■ ■■RisedronRisedronáátt NANA ●● ■■IbandronIbandronáátt NANA NANA ■■RaloxifenRaloxifen ●● ■■ ■■KalcitoninKalcitonin NANA NANA ■■TeriparatidTeriparatid NANA NANA ■■StronciumStroncium ●● ■■ ■■
![Page 67: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/67.jpg)
AAlgoritlgoritmusmus terapeutickterapeutickéého ho postupupostupu
klinickklinickéé vyvyššetetřřeneníí
DXA DXA zlomeninazlomenina
<< --22,,5 5 >> --22,,55
((HRTHRT)) aantiresorpntiresorpččnníí tteraperapieie neboneboanabolickanabolickáá terapieterapie
bbisisffososffononáátyty, SERM, SERM, stroncium, stroncium--ranelraneláátt kalcitoninkalcitoninPTHPTH bolestivý syndrom
![Page 68: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/68.jpg)
LLééččba ba osteoporozyosteoporozy
•• BisfosfonBisfosfonáátyty-- optimoptimáálnlníí doba poddoba podáávváánníí nennenííznznáámmáá,nem,neměěla by pla by přřekroekroččit dobuit dobuvyplývajvyplývajííccíí z prokz prokáázanzanéého efektu ve studiho efektu ve studiíích ch (sn(sníížženeníí rizika fraktur): 4rizika fraktur): 4--5 let 5 let
NenNeníí signifikantnsignifikantníí rozdrozdííl v ll v lééččbběě mezi ALmezi ALa RISa RIS
![Page 69: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/69.jpg)
LLééky bez prokky bez prokáázanzanéého efektuho efektuna rizika frakturna rizika fraktur
Anabolika
Fluoridy
![Page 70: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/70.jpg)
BudoucBudoucíí llééky ky osteoporozyosteoporozy
•• Imunologicky podmImunologicky podmíínněěnnáá llééččba,1 ba,1 injinj scsca a ½½ rokuroku
•• NTG sniNTG snižžuje kostnuje kostníí ztrztrááty u zvty u zvíířřatat•• B 12,B 12,kyskys listovlistováá u vysokých koncentracu vysokých koncentracíí
homocysteinuhomocysteinu snisnižžuje riziko zlomeninuje riziko zlomenin•• Iv Iv bisfosfonbisfosfonáátyty a 3 ma 3 měěssííce,a 1 rokce,a 1 rok
![Page 71: Osteoporoza Seminářpraktických lékařů České Budějovice 20 ...– Prox. femur – Dual femur – Předloktí1/3 – Celé tělo • Laterální morfometrie obratlů 4 diagnostickékategorie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60f0152f9386e74e33146c8a/html5/thumbnails/71.jpg)
Děkuji za pozornost