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Osteotomias
Distales
Hallux Valgus
Roberto de los Mozos
Unidad de Pie y Tobillo Cirugía Ortopédica y Traumatología. H.Universitario de Alava
VIII CURSO
TEÓRICO PRÁCTICO
DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
EN CIRUGÍA DE PIE Y
TOBILLO
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- Desequilibrio Abd/Add
- Metatarso Varo
Objetivos de nuestra cirugía
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- Laxitud ligamentosa - CM
- Estilo de vida
Objetivos de nuestra cirugía
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Objetivos de nuestra cirugía
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Individualización
0º-6º
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Individualización
HV le ve HV M ode ra do HV gra ve
AIM < 1 1 º 1 1 - 1 8 º > 1 8 º
AHV < 2 O º 2 0 - 4 0 º >4 0 º
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Capacidad Correctora
Aspectos Biomecánicos OD
13-14 mms
5-6 mms traslación
1 mms –1º
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Capacidad Correctora
Aspectos Biomecánicos OD
Meier, Kenzora
FAI 1985
<12º --- 94%
>12º --- 74%
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Estabilidad Osteotomía
Aspectos Biomecánicos OD
O. Mitchell O. Wilson
Stokes
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Estabilidad Osteotomía
Aspectos Biomecánicos OD
O. Chevron
Stokes
70º
90º
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Corrección PASA
Aspectos Biomecánicos OD
8º
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Acortamiento
Aspectos Biomecánicos OD
Metatarsalgia trasferencia 20- 40%
Mitchell --- media 7 mms / descenso cabeza plantar
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Vascularización M1
Aspectos Biológicos OD
ON > Mitchell>Chevron
No liberación adductor?
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Vascularización M1
Aspectos Biológicos OD
ON > Mitchell>Chevron
No liberación adductor?
13%
13%
45%
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Indicaciones OD
HV doloroso con deformidad clínica moderada
Pacientes edad inferior 65 años
HV 20º-30º ángulo MTF
Angulo M1M2 2º - 4º
Angulo MTF 15º - 20º
No corrige pronación
Corrección parcial sesamoideos
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Contraindicaciones OD
Artrosis articular MTF
M1 corto
HV Severo
Articulación congruente con PASA > 15º
Osteoporosis > 60 años
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Dogmático con OD?
Nivel osteotomía / AOFAS
110 pies
54 O. distal
56 O. proximal
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Dogmático con OD?
Edad ?
110 pies
54 O. distal
56 O. proximal
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Dogmático con OD?
Comparativas Angulos ?
110 pies
54 O. distal
56 O. proximal
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O. Reverdin
- 1881 JL Reverdin
- 1970 Funk y Wells
- Resección cuña base interna
- Inmediatamente detrás borde articular
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O. Mitchell
- 1945 Hawkins y Mitchell
- 1º perpendicular a diáfisis M1 2/3 espesor
- 2º completo 3 mms proximal al primero
- ON
- Pérdidas corrección
- Consolidación Viciosa
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O.SERI – Boch - Kramer Técnica Quirúrgica
70 pies
AOFAS 87
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O.SERI - Boch - Kramer Técnica Quirúrgica
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O.SERI vs Scarf
Simple/efectiva/rápida/económica vs Scarf
20 pacientes
AOFAS similar
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O.SERI vs Scarf
- Menor incisión y tiempo quirúrgico
- Menor coste económico
- No EMO
- AOFAS y estudio rx similares.
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O.SERI vs Scarf
- AOFAS al año
- Mejor SCARF
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O.SERI vs Scarf
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O.Chevron Técnica Quirúrgica
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O.Chevron vs Scarf
- Similar formas leves – moderadas
- Mejor Chevron en HV severo
Angulo M1M2 - MTF
136 pies
66 O. Scarf
56 O. Chevron
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O.Chevron vs Scarf
AOFAS
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O.Chevron vs Scarf
Riesgos
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O. Akin
- No aislada por alta tasa recidivas
- Morfología triangular
- HV leves – moderados con pie griego – cuadrado
- Mínimo acortamiento, osteoclasia ----- no desrotación hallux
- Tras O. Distales:
- Corrección DASA
- Congruencia articular
- Mejoría aspecto estético
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O. Akin
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O. Acortamiento F1
- Morfología trapezoidal - diafisaria
- HV leves – moderados
- Con pie egipcio
- Sin osteoclasia – desrotadora
- Acortamiento - Brazo palanca fase impulso pie
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Complicaciones osteotomias F1
Material osteosíntesis
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Complicaciones osteotomias F1
Material osteosíntesis
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Conclusiones Osteotomías Distales en HV
- No son todas iguales biomecánicamente
- Diferentes complicaciones
- O. Chevron equiparable a O.Scarf en HV Moderados
- Experiencia cirujano amplia posibilidades y mejora resultados
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Futuro ……….
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Muchas gracias