PACIENTE OSTOMIZADO

CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años de edad, independiente, profesora de

secundaria. En el año 2005 es diagnosticada de enfermedad

inflamatoria intestinal. Se le realiza colonoscopia en el 2010 se

detecta imagen endoscópica compatible con colitis ulcerosa

con actividad intensase le realizan biopsias. En octubre del 2010

ingresa en la unidad de Cirugía Digestiva para realizarle una

colectomía con reservorio ileal, con ileostomía de descarga.

Ingresa en la unidad un día antes de la cirugía para

preparación prequirúrgica, realizándole protocolo para su

intervención.

Al ingreso paciente consciente, orientada, normotensa.La

paciente presenta estado de ansiedad, depresión y rechazo a su

propio cuerpo.

CONCEPTO OSTOMÍA

Intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una

comunicación artificial entre dos órganos o entre una

víscera y la piel abdominal, para abocar al exterior los

productos de desecho del organismo.

La apertura Estoma

CLASIFICACIÓN 1) Según función

Estoma de nutrición

Estoma de drenaje

Estoma de eliminación

2) Según la permanencia

o Temporales

o Definitivos

3) Según localización

• Aparato respiratorio

• Aparato digestivo

• Aparato urinario

OSTOMÍA DE ELIMINACIÓN

1. COLOSTOMÍA

2. ILEOSTOMÍA

3. UROSTOMÍA

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Comer despacio y masticar bien los alimentos para evitar que se forme aire.

• Mantener un horario regular de comidas.

• Realizar 5 comidas diarias.

• Evitar las comidas copiosas.

• Descansar después de las comidas, preferiblemente sentado.

• Evitar ingerir agua en las comidas, hacerlo 1 hora antes o después para que el vaciado gástrico no sea demasiado rápido.

• Tomar un mínimo de un litro y medio de líquidos al día.

• Preparar los alimentos con cocciones sencillas (asados, hervidos o a la plancha.). No tomar alimentos fritos, ni rebozados, ni guisos.

• Evitar alimentos con temperaturas extremas.

• Evitar alimentos con muchas especias ya que dificultan la digestión.

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Saber que los alimentos que contienen fibra como verduras, legumbres y frutas, aumentan el volumen de las heces y hacen que éstas sean más blandas.

• El café, té, alcohol y cola aumentan motilidad intestinal y pueden provocar diarrea.

• Existen alimentos que no se digieren por completo como son la lechuga, el pepino, las espinacas, los guisantes, la piña, las zanahorias, etc. pudiendo aparecer restos de ellos en la bolsa.

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Con respecto a la medicación se recomiendan comprimidos sin cubierta o presentaciones líquidas. Estos pacientes deberán observar si aparecen restos de medicación en la bolsa.

• El cambio de los dispositivos dependerá de la ostomía;

- una pieza se cambiará cuando esté por la mitad.

- dos piezas se cambiará cada 3 o 4 días o cuando exista fuga o no esté bien adherida.

- si es abierta se vaciará cuando sea necesario y se cambiará cada 24- 48 horas.

- si es cerrada se cambiará cuando esté por la mitad.

• Evitar el aumento excesivo de peso (modificaría la forma de la pared abdominal dificultando la adaptación y la adherencia de los dispositivos).

ASESORAMIENTO PREVIO

Deberemos explicarle qué es la ostomía, cómo funciona y los diferentes distintos tipos que existen (ileostomía, colostomía…).

Se le informará acerca de los diferentes dispositivos que se encuentran en el mercado, para elegir el más adecuado según las características de su estoma y el más cómodo para el paciente.

Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros meses después de la intervención.

ASESORAMIENTO PREVIO

También explicarle como realizar el aseo personal y de la ostomía.

Usar un espejo si es necesario, para ver mejor el estoma.

Lavar con cuidado el estoma con agua templada y jabón suave.

Tras el lavado se debe secar completamente la piel periestomal sin frotar.

Cuando la piel esté seca se puede proceder a colocar el dispositivo elegido.

ASESORAMIENTO PREVIO.

La placa de la bolsa deberá quedar

recortada alrededor del estoma a 1 o 2

milímetros de éste.

Para recortar la placa se explicará al

paciente que debe medir el diámetro

del estoma con una plantilla que le

proporcionaremos.

No debe usar crema corporal alrededor

del estoma.

ASESORAMIENTO PREVIO

Puede ducharse con el dispositivo o sin él

Si decide hacerlo sin él deberá tener cuidado de que el agua no esté demasiado caliente o incida directamente sobre el estoma.

Si decide realizarlo con él, se deberá tapar el filtro de la bolsa para impedir que se moje ya que perdería su función.

Si se posee vello alrededor del estoma, se deberá recortar con unas tijeras para evitar que la bolsa se despegue.

A la hora de retirar la placa, se deberá hacer en la dirección del pelo.

PROTOCOLO PREOPERATORIO

Información al paciente

Valoración física

Valoración psicosocial

PROTOCOLO PREOPERATORIO

Ingreso un día antes:

Pruebas cruzadas

Enema

Marcaje

Medicación (vía periférica, sueroterapia, dieta)

Pruebas diagnósticas

PROTOCOLO PREOPERATORIO

Preparación gastrointestinal

Según tipo de intervención:

Estómago, duodeno y yeyuno proximal

Intestino delgado

Intestino grueso y recto

PROBLEMAS CUTÁNEOS PERIESTOMALES

Ileostomías Drenaje frecuente e irritante para la piel enzimas proteolíticas.

Áreas de piel irritadas y húmedas tto inmediato

En caso de pérdidas retirar la bolsa rápidamente, limpiar la piel y poner bolsa nueva.

OBSTRUCCION DEL INTESTINO

Si el estoma no es activo por 4 a 6 horas, calambres y/o náuseas

Para que el flujo por la ileostomía sea adecuado:

Regular la abertura de la bolsa hasta que desaparezca la inflamación.

Tomar un baño de agua caliente

Cambiar de posición

DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS

Observar posibles signos y síntomas que indiquen pérdidas de

Na o K

Riesgo Diarrea, vómitos, sudoración y deshidratación

Dieta beber 2-3 L de líquidos ricos en electrolitos, limitar

fibra (diarrea)

Tto F que la actividad intestinal

HEMORRAGIA

Lesión de un vaso subcutáneo o submucoso en sutura del

intestino a la pared, o por úlcera mucosa.

Cuidados dispositivo transparente, vigilar la zona de

sangrado

INFECCIONES PERIESTOMALES

Poco frecuente. Causado por contaminación precoz de herida

quirúrgica absceso y dehiscencia parcial o total del estoma.

Solución: desbridamiento y colocación de drenaje, curas

locales.

ESTENOSIS

Estrechamiento de la luz del estoma

Causas: necrosis, infección, obesidad, técnica quirúrgica o

recidivas de la enfermedad

Solución: incisión de apertura de la piel, control de

estenosis, orientaciones dietéticas, valorar tto quirúrgico.

FÍSTULA PERIESTOMAL

Causas: Técnica quirúrgica, cuidados posteriores del estoma o

recidiva de la enfermedad

Cuidado local de la zona fistulosa y estoma, protección piel

periestomal y adecuación de las bolsas colectoras.

HERNIAS

Si es de gran tamaño y produce dolor reparación quirúrgica

Valorar signos de oclusión intestinal, adecuación de bolsas

colectoras, evitar de peso y esfuerzos físicos.

RETRACCIÓN

Normalmente secundaria a necrosis o por someter a tracción el

estoma

Hábitos dietéticos, prevención de irritaciones cutáneas,

correcta adaptación de la bolsa colectora

GRANULOMAS

Causas: material de sutura, traumatismo continuado de la piel

o mucosa o recidivas de la enfermedad

Cuidados: nitrato de plata.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO

Objetivo La paciente demostrará un patrón adecuado de regulación e integración en la vida diaria del plan

terapéutica prescrito

NOC NIC

1813: Conocimiento: régimen terapéutico

- 181301 Justificación del régimen terapéutico

- 181305 Justificación de la dieta prescrita

- 181309 Procedimientos prescritos

5618: Enseñanza: procedimiento/tratamiento

- Explicar el propósito del tratamiento

- Describir actividades del tratamiento

- Reforzar la información por otros miembros del

equipo de cuidados

00110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC

Objetivo general La persona aumentará su capacidad para usar el orinal o WC

NOC NIC

1615: Autocuidado de la ostomía

- 161501 Describe el funcionamiento de la ostomía

- 161508 Cambia bolsa de la ostomía

- 161507 Vacía la bolsa de la ostomía

1800: Ayuda al autocuidado

- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer

autocuidados independientes

- Animar al paciente a realizar las AVD ajustadas al nivel de

capacidad

- Establecer una rutina de actividades de autocuidados

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL USO DE LA OSTOMÍA

Objetivo general La paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud

NOC NIC

1829: Conocimientos: cuidados de la ostomía

- 182901 Funcionamiento de la ostomía

- 182905 Procedimiento para cambiar la bolsa de la ostomía

- 182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía

5620: Enseñanza: habilidad psicomotora

- Dar instrucciones claras y paso a paso

- Enseñar al paciente a realizar la técnica poco a poco

- Enseñar al paciente el montaje, utilización y mantenimiento

de los dispositivos de ayuda

00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL

Objetivo general La paciente mantendrá una evaluación positiva de sí misma y de sus capacidades

NOC NIC

1205: Autoestima

- 120501 Verbalizaciones de auto aceptación

- 120511 Nivel de confianza

- 120509 Mantenimiento del cuidado/higiene personal

5400: Potenciación de la autoestima

- Animar al paciente a expresar sus virtudes

- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima

más alta

- Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos

5248 Asesoramiento sexual

- Explicar accesibilidad a dispositivos que pueden ayudar en las

relaciones sexuales.

- Proporcionar recomendaciones sexuales en ostomizados

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

Objetivo general La paciente mantendrá la integridad cutánea

NOC NIC

1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas

- 110113 Integridad de la piel

- 110115 Lesiones cutáneas

- 110103 Elasticidad

3660. Cuidados de las heridas;

- Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el

material de cura

- Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado

de la herida

- Remitir al médico de la ostomía si procede

0480. Cuidados de la ostomía

- Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la

ostomía/cuidados

- Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de

ostomía

- Instruir al paciente para la vigilancia de las posibles complicaciones

00047 00004 RIESGO DE INFECCIÓN

Objetivo general La paciente se mantendrá libre de infección en

todo momento.

NOC NIC

0702: Estado inmune

- 070208 Integridad cutánea

- 070220 Detección de

infecciones actuales

- 070203 Estado

gastrointestinal

6540: Control de infecciones

- Poner en practica precauciones

universales

- Enseñar al paciente y la familia

a evitar infecciones

- Enseñar al paciente y la familia

acerca de los signos y síntomas

de infección y cuando debe

informarse de ellos al cuidador

3440: Cuidados del sitio de incisión

- Inspeccionar el sitio de incisión

por si hubiera enrojecimiento,

inflamación o signos de

dehiscencia o evisceración

- Vigilar el proceso de curación

en el sitio de la incisión

- Enseñar al paciente acerca de

la forma de cuidar la incisión

durante el baño o la ducha

00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

Objetivo general La paciente verbalizará una percepción realista de

su imagen corporal

NOC NIC

1200: Imagen corporal

- 120014 Adaptación a

cambios corporales por

cirugía

- 120007 Adaptación a

cambios en el aspecto

físico

- 120001 Imagen interna de

sí mismo

5220 Potenciación de la imagen

corporal

- Ayudar a separar el aspecto

físico de los sentimientos de

valía personal.

- Ayudar a determinar la

influencia de los grupos a los

que pertenece.

- Potenciar conductas de

afrontamiento adaptativo.

- Facilitar el contacto con

personas que hayan sufrido

cambios de imagen corporal

similares

5270: Apoyo emocional

- Comentar la experiencia

emocional con el paciente

- Realizar afirmaciones

empáticas o de apoyo

- Favorecer la conversación o el

llanto como medio de disminuir

la respuesta emocional

00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO

Objetivo general La paciente recuperará una conducta adaptativa que facilite la solución de los problemas

NOC NIC

1300: Aceptación: estado de salud

- 130017 Se adapta al cambio en el estado de salud

- 1300014 Realización de tareas de cuidados personales

- 130010 Superación de la situación de salud

5230: Aumento del afrontamiento

- Presentar al paciente personas que hayan pasado por la

misma experiencia con éxito

- Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de

culpa y vergüenza

- Fomentar un dominio gradual de la situación

00146 ANSIEDAD

Objetivo general La paciente verbalizará la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables

NOC NIC

1402: Autocontrol de la ansiedad

- 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la

ansiedad

- 140206 Planifica estrategias de superación efectivas

- 140217 Controla la respuesta de ansiedad

5820 Disminución de la ansiedad

- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles

sensaciones que se han de experimentar durante el

procedimiento

- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,

tratamiento y pronóstico.

- Establecer actividades recreativas encaminadas a la

reducción de tensiones

00014 INCONTINENCIA FECAL

Objetivo general El paciente será capaz de evitar situaciones de diarrea/estreñimiento gracias a la dieta

NOC NIC

0501 Eliminación intestinal

- 050110 Estreñimiento

- 050111 Diarrea

- 050103 Color de las heces

0460. Manejo de la diarrea

- Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color,

volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones

- Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades,

frecuentes, y añadir fibra de forma gradual

- Enseñar al paciente/familia a llevar un diario de comidas

0450. Manejo del estreñimiento/impactación

- Enseñar al paciente/familia que registre el color, volumen,

frecuencia y consistencia de las deposiciones

- Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibra

- Fomentar un aumento de la ingesta de líquidos, a menos que

este contraindicado

1100: Manejo de la nutrición

- Realizar una selección de comidas

- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en

calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse

fácilmente

- Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente

Bibliografía

Davim R.Moraes M.Silva R.Costa D.Barros F.Carvalho C. Systematization of the nursing assistance delivered to ostomizedpatients Journal of Nursing UFPE on line [JNUOL / DOI: 10.5205/01012007] [serial on the Internet]. 2012 April 12; [Cited2013 May 3]; 6(7). Available from: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/2641

Arrais F. De Souza P. Leite T. Gimenez M. Nursing care to an ostomypatient: application of the Orem´s theory. Acta paul. enferm. São Paulo, v. 21, n. 1, Mar. 2008. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002008000100015&lng=en&nrm=iso

Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica [8ª edición].

Martínez Morales M. Asociación de Ostomizados de Aragón. Boletín

Oncológico del área sanitaria de Teruel (internet). (Consultado 2013, 7

Mayo). Disponible en:

http://www.boloncol.com/boletin-22/paciente-ostomizado.html#intestinales

Coloplast Alterna. Portada. La solución específica para cada necesidad

(internet). (consultado 2013, 7 Mayo). Disponible en:

http://www.coloplast.es/ECompany/ESMed/homepage.nsf/0/e82b8e46e7d56

ca241256a6a003e5ebb/$FILE/Guia%20ostomizados.pdf

Mantik Lewis S, Mclean Heitkemper M, Ruff Dirksem S, et al. Enfermería

Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos. Vol II. 6.

Ed. Elsevier. Madrid (2004). (Consultado 2013, 7 Mayo).