ostomias
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Ostomias e Cistostomia
Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Conceito
O vocábulo “ESTOMA” tem origem grega a partir do étino “stoma”, exprime a ideia de “boca”
Os estomas do segmento distal do intestinodelgado (ileo) sao denominados ileostomiase os do intestino grosso sao as colostomias.
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Conceito
Os estomas intestinais sao feitos em alcas com mobilidade e comprimento adequados, que facilitem sua exteriorizacao atraves da parede abdominal.
• Íleo,
• Colon transverso e
• Sigmoide.
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Tipos de OstomiasColostomia (parede cólica)
Traqueostomia (traquéia)
Esofagostomia (esofagectomia)
Gastrostomia (estômago)
Duodenostomia (duodeno)
Jejunostomia (jejuno, metade inicial do intestino delgado)
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Tipos de OstomiasIleostomia (íleo, metade
distal do intestino delgado)
Cecostomia (ceco)
Ureterostomia (ureter)
Colecistostomia (vesícula biliar)
Cistostomia (bexiga urinária)
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Colostomia
Consiste na exteriorização do intestino grosso, através da parede abdominal, para eliminação de gases ou fezes.
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Ileostomia
Consiste na exteriorização do íleo, através da parede abdominal, para eliminação de gases ou fezes.
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Classificação
• Terminal
• Em Alça
• Bocas separadas
Segundo o modo de exteriorização
• Temporária
• Definitiva
Segundo o tempo de
permanência
• Precoce
• Tardia
Segundo ao tipo de Maturação
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Classificação
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Indicações
Obstrucoes intestinais:
• agenesias e atresias anorretais, megacoloncongenito, neoplasias, volvo, doencadiverticular, colite isquemica.
Traumas:
• penetrante (arma branca ou de fogo), fechado e empalacao.
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Indicações
Perfuracoes do colon:
• neoplasias, doenca inflamatoria intestinal (doenca de Crohn, retocolite ulcerativa), doenca diverticular, colite isquemica.
Fistulas:
• anorretais, reto-vaginais, retovesicais.
Protecao de anastomoses de alto risco:
• colorretais, colo-anais e ileo-anais.
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Quando Fazer?
Descomprimir
Drenar
Aliviar tensões de anastomoses intestinais
Proteger suturas
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Exemplos de Indicações
Desvio do trânsito fecal em intervenções cirúrgicas para tratamento de ferimentos anorretocólicos;
Desvio do trânsito fecal quando há obstruções do cólon terminal ocasionados por imperfuração anal, neoplasias ou processos inflamatórios;
Como paliativo nos casos de neoplasia inoperável do cólon distal com obstrução do mesmo;
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Exemplos de Indicações
Fístulas reto-vaginais;
Perfurações não traumáticas de segmentos cólicos, como na diverticulite;
Lesões perineais extensas como na síndrome de Fournier.
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Local
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Princípios Básicos
• no reto abdominal
• 5cm das proeminências ósseas, cicatrizes e cicatriz umbilical
Escolha do local
• 3cm colostomias
• 2cm ileostomiasTamanho
Formato circular
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Certo e Errado
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Complicações
Precoces:
• isquemia ou necrose da alca exteriorizada, sangramento, retracao, infeccao, edema, dermatite peri-estomal.
Tardias:
• estenose e obstrucao, prolapso, hernia para-estomal, fistulas.
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Complicações da colostomia
Estenose por abertura insuficiente da parede abdominal (refazer o orifício);
Estenose temporária decorrente do edema da boca cólica (curativos e AINE);
Angulação do cólon exteriorizado por passagem sinuosa pelos diferentes planos da parede abdominal (obesos);
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Complicações da colostomia
Processo inflamatório que ocorre na serosa da alça exteriorizada (pomadas);
Infecção - da pele e/ou subcutâneo, causando celulite peri colostômica;
Hérnia paracolostômica - particularmente nas colostomias terminais (abordagem cirúrgica eletiva);
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Complicações da colostomia
Necrose e retração do coto cólico -ocorre por falta de suprimento sanguíneo no coto exteriorizado;
Prolapso ou procidência do coto cólico - é a complicação mais frequente nas colostomias em alça
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Colostomia
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Colostomia
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Colostomia
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Colostomia
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Colostomia em Alça
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Colostomia Terminal
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Fechamento
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Ileostomia
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Ileostomia em Alça
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Ileostomia Terminal
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Ostomias por Trefinação
Derivação criada as cegas, por uma mini laparotomia, onde o segmento intestinal é escolhido, mobilizado e exteriorizado, originando-se um estoma em alça ou terminal
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Orientar é importante
Os aspectos psicossociais e sexuais do pacienteestomizado sao relevantes na rotina de sua vida.
É necessario uma atividade multidisciplinar compostapor medicos, enfermeiros, psicologos e estomaterapeutas, sendo estes, profissionaisespecializados em estomas, que orientam medidas e cuidados com o estoma desde o periodo pre-operatorio.
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Orientar é importante
Colostomia transversa: o estoma e feito na alca do transverso, no lado esquerdo ou direito do abdome. As fezes temconsistencia pastosa.
Colostomia descendente: o estoma e feito na alcadescendente, no lado esquerdo do abdome. As fezes temconsistencia semi-solida.
Colostomia Sigmoide – uma colostomia sigmoide envolve o colon sigmoide. As fezes sao firmes e solidas.
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Orientar é importante
Quanto tempo pode-se ficar com a colostomia?
Quando e feita a reversao da colostomia?
O que e colostomia umida?
Quantas vezes devemos trocar a bolsa?
Quando devemos trocar o dispositivo?
Quando esvaziar a bolsa?
Existe algum material que se coloca na bolsa para evitar o excesso de gases?
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Orientar é importante
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Orientar é importante
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Orientar é importante
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Cistostomia ou Vesicostomia
É uma derivação vesical na qual se coloca um cateter no interior da bexiga.
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História
Hipocrates (340 a.C.) e, posteriormente Galeno, ja advertiam contra a invasao da bexiga com aforismo.
• (cuy vesica persecta lethale)
Pierre Franco em 1561 foi o primeiro cirurgiao a abordar a bexiga por via supra pubica.
Guyon, século XIX, descreveu a manobra do descolamento do peritonio e da gordura perivesical em direcao cranial (evitando-se a entrada na cavidade abdominal).
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Cistostomia
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Tipos Cistostomia
Céu aberto
Por Punção
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Céu aberto
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Céu aberto
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Céu aberto
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Céu aberto
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Céu aberto
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Céu aberto
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Céu aberto
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Por Punção
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Por Punção
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Por Punção
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Indicações
Obstrução do colo vesical,
Estenose da uretra,
Pós uretroplastia ou cistoplastias,
Aumento da próstata (hiperplasia prostática benigna, CA),
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Indicações
Lesão traumática vesical ou da uretra (Fratura de bacia),
Doenças congênitas do trato urinário,
Impossibilidade de sondagem ou cateterismo.
Infecções graves do pênis e saco escrotal (síndrome de Fournier)
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Complicações
Infecção da ferida operatória,
Extravasamento de urina perivesical ou no subcutâneo,
Perda de urina ao redor do cateter,
Obstrução ou deslocamento do cateter,
Infecção urinária,
Hematúria.
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FIM