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OSTOMAS EN PEDIATRA: PATOLOGAS Y SU RESOLUCIN QUIRRGICA
Dr. Juan Carlos Pattillo
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Declaracin
No hay conflictos de inters en esta presentacin
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Objetivo
Exponer las indicaciones y mostrar las tcnicas quirrgicas utilizadas, de forma ms frecuente, en la formacin de ostomas en nios.
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Tpicos
mbito de la prctica peditrica y generalidades de las ostomas en nios
Ostomas ms frecuentes en pediatra Traqueostoma
Esofagostoma
Gastrostoma
Ileostoma / Colostoma
Otras
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Generalidades de las ostomas en nios
El mbito de la pediatra
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Introduccin
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mbito de la pediatra
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Nuestros pacientes antes de nacer
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mbito de la pediatra
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Quin cuida a nuestros hijos?
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Campo de accin de la CP
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Conceptos bsicos de ciruga
Los nios son ms pequeos que los adultos
Requerimientos metablicos diferentes
Patologas diversas y de baja incidencia en distintos grupos etarios
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Ostomas en pediatra
La creacin de una ostoma implica conectar un rgano hueco a la piel
En pediatra los objetivos de una ostoma pueden ser Acceso Descompresin Derivacin de contenido Evacuacin
La mayora de las ostomas en pediatra son temporales
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Tipos, indicaciones y tcnicas.
Ostomas en la edad peditrica
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Traqueostoma
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Traqueostoma
Indicaciones Necesidad de apoyo cardiopulmonar prolongado por insuficiencia respiratoria crnica o menos frecuentemente cardaca
Obstruccin permamente de la va area superior, con poca posibilidad de resolverse en forma espontnea en el corto plazo.
Trachsel et al. Paediatr Respir Rev. Sep 2006;7(3):162-8.Kilic et al. Ann Thorac Cardiovasc Surg. Feb 2011;17(1):29-32.
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Traqueostoma
Indicaciones de traqueostoma Estenosis subgltica (31.4%)
Parlisis cuerda vocal bilateral (22.2%)
Malformaciones congnitas de la va area (22.2%)
Tumores (11.1%)
Hadfield et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Jan 2003;67(1):7-10
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Traqueostoma - tcnica
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Obstruccin va area antenatal
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EXIT
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Pero el problema an no est resuelto
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Tumor cervical con compromiso de va area
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Ciruga con circulacin extracorprea
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Reseccin de tumor cervical
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Esofagostomas
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Esofagostoma
Esofagitis causticas o por otros agentes, complicadas
Cuerpos extraos con perforacin de esfago
Patologa tumoral esofgica o mediastnica
Como salvataje en atresia de esfago Atresia Esfago de Long Gap
Dehiscencias en Atresia Esfago reparada.
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Esofagostoma
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Esofagostoma cervical
Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive
procedureprocedure
Royal ChildrenRoyal Childrens Hospital, Melbourne, Australias Hospital, Melbourne, Australia
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Esofagostoma cervical
Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive Oesophagostomy and gastrostomy as a definitive
procedureprocedure
Royal ChildrenRoyal Childrens Hospital, Melbourne, Australias Hospital, Melbourne, Australia
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Esofagoctoma cervical
External derivation and subcutaneous External derivation and subcutaneous
replacementreplacement
Royal ChildrenRoyal Childrens Hospital, Melbourne, s Hospital, Melbourne,
AustraliaAustralia
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Gastrostoma
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Gastrostomas (GT)
Las GT se indica como una va de alimentacin alternativa, transitoria o definitiva.
Dao neurolgicos con trastornos de alimentacin. Disfuncin velofarngea moderada o severa, y aspiracin a la va area.
Alteraciones anatmicas congnitas o adquiridas de la regin faringo-esofgica.
Enfermedades Metablicas.Oncolgicos
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GT - tcnicas
Endoscpica percutnea (PEG)
Laparoscpica
Mixta
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PEG
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PEG
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Acceso laparoscpico
Anestesia General
Neumoperitoneo
Identificacin de rganos intraabdominales
Identificacin del mejor sitio en el estmago y en la pared abdominal
Acceso laparoscpico Requerimientos
Plantin 2006
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Tcnica
Exteriorizacin Fijacin
Plantin 2006
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Tcnica
Accesos Chequeo
Jones 2007
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Control total
La laparoscopa permite tener total control sobre el procedimiento
Jones 2007
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Una semana despus de nissen y gastrolap
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Parmetro Laparoscpica PEG
Mortalidad No hay casos reportados 0-2%
Complicaciones mayores 0-4% 0-11%
Tipo complicaciones mayores Perforacin gstrica*Desplazamiento gastrostomaConversin
Fstula gastro-clicaPeritonitisNeumona aspirativaImposibilidad de realizar PEGObstruccin intestinalHemorragia
Tasa de complicaciones (mayores y menores)
4-50% 17-53%
Anestesia 1 0-2*
Contraindicaciones no Adherencias, ascitis, ciruga gstrica, obstruccin esofgica, hipertensin portal, cifoescoliosis
Tiempo operatorio 15 57 min 12 55 min
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GT y Tcnicas antirreflujo
Tanto PEG como GT-lap no empeoran RGE
Los pacientes con indicacin de gastrostomas presentan una morbilidad y mortalidad significativa
La ciruga antirreflujo debe usarse en forma juiciosa en aquellos pacientes que tienen indicacin.
Faltan estudios prospectivos randomizados
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Conclusiones
La gastrostoma laparoscpica es ms segura que la PEG.
La gastrostoma laparoscpica requiere anestesia general, lo que podra ser una desventaja respecto de la PEG (50% puede realizarse bajo sedacin).
La tcnica mixta ofrece buen control y seguridad pero requiere anestesia general, duplicidad de personal, no permite la instalacin de un botn definitivo y tiene riesgo mayor de filtraciones tardas (el estmago no se sutura).
La GT son fciles de usar, tiene pocas complicaciones y se pueden utilizar frmulas o comida sin necesidad de bombas.
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GT Dispositivos - Tubos
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GT Dispositivos - Botones
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GT Dispositivos - Botones
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Gastrostoma
No usar vaselina en botones con baln
Inflar el baln con agua destilada
No cambiar antes de 6-8 semanas, una vez que el trayecto estmaduro
Considerar anestesia general si se considera realizar dilataciones o cambiar dimetro del botn
Utilizar medidor
Sonda Foley slo como medida temporal pues se pueden desplazar
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Ileostoma - Colostoma
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Ileostoma - Colostoma
Condiciones en las que es necesario: Descompresin intestinal
Derivacin del trnsito
Acceso al lumen intestinal eg: irrigacin
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Ileostoma Colostoma
Nios y adolescentes Trauma
Enfermedad inflamatoria intestnal
Malrotacin y vlvulo
Sd. Gardner y otras poliposis
Transtornos de la motilidad intestinal
Neonatales ECN
Hirschsprung
Ileo Meconial
Ano imperforado
Malformaciones GI complejas
Malrotacin y vlvulo
Atresia, estenosis y membranas intestinales
Trauma
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Cunto pesa un ser humano?
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Ciruga neonatal: prematuros extremos
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Ciruga neonatal: Enterocolitis necrotizante
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Gastrosquisis: Atresia intestinal
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Gastrosquisis: catter central
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Ostomas intestinales en pediatra
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Ostomas en pediatra Malformacin Anorectal
Ostomas muy cercanos
Pea. J Ped Surg 2006
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Pea. J Ped Surg 2006
Ostomas en pediatra Malformacin Anorectal
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Ostomas en pediatra Malformacin Anorectal
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Ejemplos de ostoma en RN
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Lugares preferidos RN - nios
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Otras ostomas
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Otras ostoma utilizadas en pediatra
ApendicostomaMalone
Botn de Chait
Derivciones urinariasMitrofanoff
Vesicostoma
Pielostoma / Ureterostoma
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Apendicostoma Lap Malone
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Apendicostoma Chait
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Conclusiones
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Ostomas en pediatra: patologas y resolucin quirrgica
Conclusiones Los pacientes peditricos son un grupo heterogneo, con necesidades y patologas diversas
El uso de ostomas en pacientes peditricos suele ser temporal
La planificacin es fundamental para evitar complicaciones
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OSTOMAS EN PEDIATRA: PATOLOGAS Y SU RESOLUCIN QUIRRGICA
Muchas Gracias