OT3bIB

H a aBrop e $ epar AHc cep r alqlzru B opo6 r eria VIsaHa B acumeBr{rl a

<Beperr,reHHocrb r{ [opoKlr cepArla: [aroMopQor, KJrr,rHr4rrecKr4e acleKTbr,

neprlHar€urbHbre r4cxoAbr, rraopQoJrorr{.fi nnarleHTbr)), [peAcraBJreHHofi ua

cor4cKaHr4e yreuofi crefreHu KaHAvr4ura MeArrrlr4HcKr,rx HayK no cneuuilrrbHocru

14.01.01 - <AryruepcrBo r,r rr,rHeKoJrorufl>>

llpo6neua 6eperraeHHocrra y )KeHrrIr4H c nopoKaMr4 cepAua B Hacro.f,Irlee

BpeMs flBJrrerc.s, HecoMHeHHo, aKTyarnsofi B cBr3rr c coxpaH.f,rorrlr4Mcr BbIcoKI4M

prrcKoM se6rarorpurrrHhrx reprrHar€LrrbHbrx r{cxoAoB u Marepraucr<ofi cMeprn y

AaHHoro KoHTr4HreHTa. OrMe.raercs, elreroAHoe yBenuqeHlre rlr4cJra 6epevreHHblx I{

polxeHr4rl c BpoxAeHHbrMH rropoKaMr{ cepArla @nC), qro o6ycnoBJleHo

exefoAHbrM yBenr4rreHpreM rracrorbr po)KAenufl. Aerefi c raKr4M HeAyroM. llpz groM

Ha coBpeMeHHoM 3Tarre yJly.rulaeTcs, KaqecTBo Ar4afHocTLrKr4 vt JleqeHurl

Bpo)KAeHHbrx rropoKoB pa3BuTufl,, no3BoJrrIoqr4e )KeHrrIr4HaM AilKe c TflxeJIhIMI4

rropoKaMu cepAua rrJraHrrpoBarb pr BbrHarrrr4Barb 6epeueHHocrb, a IaHorAa v He

oAHy. Oco6eHHocrrM Ter{eHr4fl rrepuoAa fecraupru v poAoB, rrepI.IHariLIIbHbIM

r{cxoAaM y xeHrrlr{H c rropoKaMH cepArla [ocB.f,rrleHbr MHofr,re HccneAoBaHnfl,

oAHaKo qelrrfi pflA BorrpocoB ocraerctr HepeueHHbrM. Tax, He r.r3yrreHbl KJII4HIIKo-

aHaMHecrr.{qecKr{e AerepMHHaHTbr pa3BrTufl, ocno}KH elruit recraul{I{ y

6eperraeHHbrx c uopoKaMr4 cepArla pasnr4rrHoro MareplrHcKoro pplcKa B

coorBercrBr4r,r c rr,ro4rEQr4rlr,rpoBauHofi KJraccuQuraquefi BO3, paBHo KaK He

r{ccJreAoBaHbr B gToM acrreKTe crpyKTypa rd rracrora ocJroxueuufi 6epervreuHocrl4 I4

nepr4HaraJrbHbre r{cxoAbr. Kponre rofo, He onpeAeJreHbr nrop$oilorlarlecKl4 e

AerepMraHaHTbr nJraueHrapnofi HeAocraroqHo cru y srr4x naur4eHToK. Peurennro

sTHX BOTTpOCOB r.r [OCB{rrIeHO Ar{CCeprarIr4OHHOe r4CCneAOBaHrre BOpOoreea [.[.B.

I{enr Ar{cceprarlr4oHuofi pa6oru - ofrpeAeneHl{e KJII,IHTIKO-

vropSororrarrecKr{x AerepMr{HaHT ocJro}KH e:auia 6epevreHHocrr,I, B ToM trI{cJIe,

rnarleHTapHbrx Hapytrreuuit, Anfl paspa6orKz orrruMarrbHbrx rexHoJloru.it krx

upo$nnaKTr,rKr4 y )KeHrrIr4H c BpolKAeHHbrMrr nopoKaMr4 cepArla.

llsrr cSopnryJrnpoBaHubrx aBTopoM 3aAarl coorBercrBylor IIenH I{ B [oJIHoH

Mepe orpaxaror o6reu rrpoBeAeHHoro Iaccne.qoBaHlafl.. fipn AocrLI]Kenufl,

rrocraBleuuofi rleJrr{ u perxeuurr gap.aq aBTopoM rIpI{MeHeHbI coBpeMeHHbIe,

o6tercu4BHble LI aAeKBaTHbIe MeTo.qbI rrccneAoBaHl4q.

Anroporr,r BlepBbre y coBpeMeHHbIX 6eperr,reHHblx xeHIrU{H c nopoKaMll

cepArla ycTaHoBJreHbr cyqecTBeHHble I43MeHeHVfl, B CTpyKType nocneAHl4x, B

oco6euHocrflx MeAr4Ko-coqu€ubHoro noprpera orl4x rIaIIueHToK, a rarcKe B

TeqeHHH 6epevreuHocrr{, poAoB H [epLIHaraJIbHbIX I{cxoAax, [o cpaBHeHl4ro c

npeArrrecrByroqr{M rroKoJreHr4eM, qro rleJlecoo6pa^:no paccMarpuBarb KaK

naroMop$og B KnraHurrecKoM cMbIcJIe. BuepBble onpeAeJIeHbI KJII,IHI4Ko-

aHaMHecTI{IIecKI4e AeTepMIIHaHTbI OCJIO}KHEHHOfO TEIIEHI4' 6EPCTT,TEHHOCTI,I Y

)KeHrrIr4H c BnC pa3nr.rqHoro MarepuHcKoro pl4cKa B coorBercrBl4l4 c

rrao4nQr{rlprpoBauuofi KJraccr4$nr<aquefi BO3. Buepnrte orpeAeJIeHbI

fl{croJroruqecKr4e u }rMMyHon4croxrrMl4qecKr{e AerepMI,IHaHTbI IlJlalleHrapuofi

HeAocraroqHocrr4 y rrarlueHroK c BnC pa3nl4qHoro pl4cKa. llolyreHHble

pe3ynbrarbr rro3BoJrurru pazpalorarb ycoBeprleHcrBosanHHfi €ufopHTM

ilperpaBLIAapHoI4 loAforoBKH. O6ocsoBa:g-3 Heo6xoAI4Mocrb

rrepcoHusnqupoBaHHofi npo$unaxruKu rInaIIeHrapHbIX Hapyruevufr y raIIHeHroK

c BIIC Aalre B rpyurle HI43Koro MarepuHcKoro pl{cKa.

AnropeQepar Aricceprar\Hu Harrr4caH B TpaAI,IqI4oHHoM crlIJIe, [ocrpoeH

JIOII4IIHO U IOCJIEAOBATEJIbHO, OTPA}KACT BCE OCHOBHbIC 3TA[bI TIPOBEAEHHOIO

r{ccJreAoBaHr4fl. BuBoAbr, [paKTHrrecKHe peKoMeH!.a\ukr vr rloJloxeH'krfl,

BbrHocr4Mbre Ha 3aulr4Ty KoHKpeTHbI, AocroBepHbl, Hayr{Ho o6ocuoBaHbl'

[onyrreHbr npr4 vrc] u.rrcHvrr4 AocraroqHoro o6teua Marepl4aJra) rorl'ItrHo

cooTHocflTcfl, c Llenbrc u 3al.aqa][,{vr l4ccneAoBaHl4fl.

Pesynrrarbr Ar.rcceprarlr4oHHoro HccneAoBaHHrI IxI4poKo anpo6npoBaHbl kr

ouy6nnKoBaHbr B 26 Hayr{Hbrx pa6orax, n roM rrl4cre 8 crarefi B HayrIHbIX

xypHarrax H vrgpralnflx, KoTopble BKrIorreHbI B rlepeqeHb poccaficKl4x

perleH3rapyeMbrx )KypHarroB kr u3trauuit AJrfl ouy6nnKoBaHla.l ocHoBHbIX HafrHbIX

pe3ynbraroB Al4ccep ra\uiy I yue6noe roco 6ue.

Taruu o6pasovt, cyp.fl rlo

AHCCepTaIIHOHHOe I{CCne.{OBaHI4e

<EeperraeHHocrb u ropoKu cepAIIa:

rrpeAcraBJIeHHoMy aBrope$eParY,

Bopo6rena VIr,alna BaczlreBurra

rraroMopQos, KrI4HIarrecKI4e ac[eKTbI,

rrepgHaraJrbHbre racxo,qbr, Mop$oJrorr4.fl [naueHTbl> coorBercrByer KpI'ITepvrflM)

KOTOp6TM AOnX(Hbr orBerrarb Ar4ccep ra\vH Ha coI4cKaHI4e yrIeHbIX creueHefi,

ycraHoBJreHHbrM <<lloloxeHlreM o rrop.f,AKe npucyrr [e:etufl, yqeHbIX crerreH Qfrrr,

yrBep)K.{eHHbrM rrocraHoBJreHueM llpanureJrbcrBa Pocczficrofi @egeparJnvr or

24.09.2013 r. l\b 842 (c r{3MeHenu,ruu), rpeAbnBJIf,eMbIM K AHccepraUH.nM Ha

cor4cKaHr4e yueHofi crerleHrl KaHAr,rAara HayK, a ee aBTop 3acny)KHBaer

ilpucy)KAeH14r ucxoruofi yreuofi creneHr4 KaHAr4I.ara MeAHIII4HOKI4X HayK rlo

crrerlu€ulbHocrn: 14.01 .01 - AryruepcrBo II rI4HeKoJIofHf,.

3anegyroqufi xa$e4pofi axyurepcrBa, rI4HeKoJIofr{I4

14 reprrHarorlorukr @fEOy BO Ky6fMY

MunsApaBa Poccuu

AOKTOp MeAI4III4HCKHX HayK

( 14.01 .01 - aKylrrepcrBo I4 rl.IHeKolorvr),

upoQeccop

350063, r. KpacHoAap, yn. Ceguua,4

q::.!y -vy .k$t]L t{, f t{ e - mai l : p-p-m-H,} (i,r, "q q q}fi. rg

Ten. (861) 268-36-84, $arc (861) 268-32-84

floAnncr npoSeccopa, A.M.H. Kyuenxo VI.VI. 3aBepnlo:

-/ V.V.KYuenxo

SannikovaEU

Текстовое поле

отзывна автореферат диссертации Воробьева Ивана Васильевича

«Беременность и пороки сердца: патоморфоз, клинические

аспекты, перинатальные исходы, морфология плаценты»,

представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских

наук по специальности

14.01.01 - «Акушерство и гинекология»

Ежегодное увеличение количества новорожденных с врожденными

пороками сердца (ВПС) приводит к увеличению количества беременных с

этим недугом. Кроме того, наблюдается увеличение численности пациенток с

«оперированным сердцем». Ведение беременности у пациенток с пороками

сердца становится мультидисциплинарной проблемой, требующей участия

специалистов разного профиля. Появляется возможность вынашивания

беременности у женщин со сложными пороками сердца в связи с более

высоким уровнем медицинских и организационных технологий. Однако

сохраняется высокий риск неблагоприятных перинатальных исходов и

материнской смерти у таких пациенток, что делает проблему беременности у

женщин с пороками сердца высокоактуальной.

В диссертационной работе Воробьева И.В. проводится определение

клинико-морфологических детерминант осложнений беременности, в том

числе, плацентарных нарушений, для разработки оптимальных технологий

их профилактики у женщин с ВПС.

Поставленная цель достигнута решением конкретных задач, для чего

автором использованы адекватные, соответствующие современному уровню

методы исследования. Положения выносимые на защиту, а также выводы

аргументированы и соответствуют содержанию работы.

Научная новизна материалов, изложенных в диссертации Воробьева

И.В., определяется актуальностью исследования и комлексным решением

поставленных задач. Автором у современных беременных женщин с

пороками сердца установлены существенные изменения в структуре

последних, в особенностях медико-социального портрета этих пациенток, а

также в течении беременности, родов и перинатальных исходах, по

сравнению с предшествующим поколением, что можно рассматривать как

патоморфоз в клиническом (узком) смысле. Были определены клинико-

анамнестические детерминанты осложненного течения беременности у

женщин с ВПС различного материнского риска в соответствии с

модифицированной классификацией ВОЗ. Установлено, что для пациенток с

ВПС характерно статистически значимое увеличение частоты угрожающего

аборта, анемии беременной, отеков, вызванных беременностью,

плацентарных нарушений, при этом частота последних возрастает с

увеличением степени материнского риска. Впервые определены

гистологические и иммуногистохимические детерминанты плацентарной

недостаточности у пациенток с ВПС различного риска. К первым относятся:

увеличение количества капилляров в ворсинах хориона и падение уровня

общей васкуляризации ворсин со снижением кровотока через единицу

площади терминальных капилляров; ко вторым - снижение

представительства УЕОР и РЮР и рецепторов УЕОРЯ-1 и УЕОРК-2, а также

уменьшение экспрессии транспортеров глюкозы (ОШТ1 и СШТЗ), прямо

пропорционально группе материнского риска.

Выполненные исследования позволили разработать

усовершенствованный алгоритм прегравидарной подготовки. Была

обоснована необходимость персонифицированная профилактика

плацентарной недостаточности даже в группе низкого материнского риска.

На основании автореферата можно заключить, что актуальность,

объем, новизна выполненной работы «Беременность и пороки сердца:

патоморфоз, клинические аспекты, перинатальные исходы, морфология

плаценты», посвященная определению клинико-морфологических

детерминант осложнений беременности, в том числе, плацентарных

нарушений, для разработки оптимальных технологий их профилактики у

женщин с врожденными пороками сердца соответствует критериям, которым

должны отвечать диссертации на соискание ученых степеней,

установленным «Положением о порядке присуждения ученых степеней»,

утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от

24.09.2013 г. № 842 (с изменениями), предъявляемым к диссертациям на

соискание ученой степени кандидата наук, а ее автор заслуживает

присуждения искомой ученой степени кандидата медицинских наук по

специальности: 14.01.01 - Акушерство и гинекология.

Доктор медицинских наук по специальности: 14.01.01 Акушерство и

гинекология, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО

«Пермский государственный медицинский университет имени академика

Е.А. Вагнера» Минздрава России

/Олина Анна Александровна/

614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Кафедра акушерства и гинекологии

8(342)217-20-20