otimização metabólica através de exames laboratoriais · 2018-06-08 · 11/04/2018 1...
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11/04/2018
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Otimização Metabólica
Através de exames laboratoriais
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CRISTHIANE TOZZONutricionista Clínica - CRN 10-2718
Mestre em Nutrição Humana – UFSC/SC
Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional – UNICSUL/SP
Pós-graduada em Fitoterapia Funcional – UNICSUL/SP
Pós-Graduada em Nutriendocrinologia/UNINGÁ-SP
Professora nas áreas de Nutrição Funcional, Fitoterapia e Nutrição Estética
Autora do Livro Cozinha Funcional
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
É a interpretação das informações
através de estudos dietéticos,
bioquímico, antropométricos e
clínicos.
Interpretar e otimizar adequadamente
exames é trabalhar prevenção atuando
antes que a doença aconteça!
SOLICITAÇÃO DE EXAMES
LABORATORIAIS
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
Avaliação nutricional
Análise de exames
pregressos
Análise de sinais e sintomas
IMPORTÂNCIA DOS EXAMES
LABORATORIAIS
Auxiliar na Prescrição Dietética
Auxiliar na Suplementação
Resultados mais eficientes
Convencimento e segurança do paciente
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ETAPAS DA CONSULTA
INTEGRATIVA
Qual a razão da sua consulta?
Qual a história pregressa?
Qual seu histórico familiar?
Quais são seus sintomas?
Quais fatores desencadeantes?
Quais são os gatilhos?
Exames físicos e antropométricos.
Exames clínicos pregressos.
COMO SOLICITAR?
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
PERFIL GERAL
Hemograma Completo
Hemoglobina Glicada
Glicose de Jejum e Insulina de Jejum
PCRus
Gama GT
Homocisteína
Perfil Lipídico (TG, CT, HDLc)
AST (TGO) , ALT (TGP)
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
VITAMINAS E MINERAIS
25 (OH) Vitamina D
Vitamina B12
Ácido Fólico (eritrocitário ou sérico)
Fe sérico, Ferritina e Saturação da Transferrina
Zn (eritrocitário ou sérico)
Cu sérico
Manganês
Se sérico
Mg sérico
Cálcio iônico
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
AVALIAÇÃO TIREOIDIANA
TSH
T4 livre
T3 livre
T3 reverso
Anti-TPO
Nutrientes: Se, Zn, Iodo Urinário
EXAMES COMPLEMENTARES
Testes de Alergias (IgE, IgG) – Painel de Alimentos
Testo oral de Intolerância a Lactose
Mineralograma
Exames Genéticos
Perfil Hormonal Salivar
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LEITURA x INTERPRETAÇÃO
Você vêNÚMEROS ou vê seu
PACIENTE nos examesque analisa?
NORMALIDADE ESTATÍSTICA
OTIMIZAÇÃO METABÓLICA
DISTRIBUIÇÃO DOS VALORES POR QUARTIS
Otimização dos parâmetros laboratoriais para melhorar sinais e sintomas
desagradáveis, por intermédio da suplementação de nutrientes e
fitoterápicos, com a finalidade de melhorar a saúde e equilíbrio do
organismo.
Se é desejável:
3 e 4 quartil
Se é indesejável:
1 e 2 quartil
1 2 3 4
POR QUANTO TEMPO OTIMIZAR?
COMEÇOFIM DA
INTERVENÇÃO
NORMALIDADE ESTATÍSTICA X
INTERPRETAÇÃO CLÍNICAPACIENTE DO SEXO FEM, 34 ANOS, CONCURSEIRA, RELATA QUE FEZ CHECK UP
RECENTE E OS EXAMES ESTÃO TODOS NORMAIS (EXCETO TG). OBJETIVO: PERDER
PESO PORQUE QUER ENGRAVIDAR. PRINCIPAIS QUEIXAS: DIFICULDADE PARA
EMAGRECER, DORES DE CABEÇA, ACNE, FALTA DE CONCENTRAÇÃO E MEMÓRIA;
INCHAÇO AO ACORDAR, CONSTIPAÇÃO. ANTECEDENTES: ANOVULATÓRIA EM 3 USG,
ABORTO ESPOTÂNEO PREGRESSO NA 8 SEMANA APÓS USO DE MEDICAÇÃO,
ACOMPANHAMENTO DE 6 NÓDULOS BENÍGNOS NA MAMA, NÃO RELATA SOP.
ANTECEDENTES FAMILIARES: AVÓ CA GÁSTRICO E PAI MELANOMA.
NORMALIDADE ESTATÍSTICA X
INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
EXAMES NORMAIS E VISÃO
FUNCIONAL
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INTERPRETAÇÃO CLÍNICA E
VALORES IDEAIS
B12 NORMAL?
214pg/ml 914pg/ml
1 quartil: 214 – 389
2 quartil: 389 – 564
3 quartil: 564 – 739
4 quartil: 739 – 914
SUPLEMENTAÇÃO DE CORREÇÃO
1. Metilcobalamina (1000mcg) – Sublingual.
Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 60
dias.
SUPLEMENTAR SOMENTE A
VITAMINA B12 É SUFICIENTE?
QUAIS OUTROS EXAMES DEVO
AVALIAR?
HEMOGRAMA
PIGMENTO DAS
CÉLULAS (GRUPO
HEME)
VALORES IDEAIS
4,5-5,5
13,5-15,5
39-44
88-92
32-35
<12
PARASITAS OU ALERGIA?
EOSINÓFILOS -> C/ IGE/IGG
BASÓFILOS -> C/ IGE
HIDRATAÇÃO x HEMOGRAMA
NO PACIENTE HIDRATADO O
HEMATÓCRITO ESPERADO É =
HEMOGLOBINA X 3
Ht < 3xHb = HEMODILUÍDO (retenção hídrica)
Ht > 3xHb + HEMOCONCENTRADO (pouco
hidratado)
13,4 x 3 = 40,2
Água? Sódio?
CHO? Potássio?
Mg?
ANÁLISE COMPLEMENTAR
VALORES IDEAIS
50 - 150
VALORES IDEAIS
60 - 90
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ANÁLISE COMPLEMENTAR
VALORES IDEAIS
13,5 A 17ng/ml
VALORES IDEAIS
< 8
RISCO DE MORTE
SÚBITA
AVC
TROMBOSE
PACIENTE
SUBMETILADO
FE, CU, ZN, COLINA,
BETAÍNA
POLIMORFISMOS GENÉTICOS
POLIMORFISMOS GENÉTICOS
PACIENTE NÃO
PODE TOMAR ÁCIDO
FÓLICO
SUPLEMENTAR NA
FORMA DE
METILFOLATO
"Quando um hemograma reflete um estadonutricional adequado ele é constante. Pacientes
com muitas alterações no seu hemograma podemapresentar, além de anemias, deficiências
específicas como Zn, Cu, Vit A, Complexo B, alterações no metabolismo da insulina e
problemas de destoxicação”
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Intolerâncias:
-Teste de intolerância a lactose
-Teste de intolerância ao glúten
Alergias
- Imediatas:
IGE Total + Rastreamento para Grupos
-Tardias
-IGG – Painel de Alimentos
Sensibilidades (Glúten)
Sintomas: diarréia, dores de estômago, inchaço,
dores de cabeça e fadiga.
Os exames são essenciais para adequada conduta
dietoterápica, podem e devem ser solicitados pelo
nutricionista, mas não excluem o diagnóstico médico
DIAGNÓSTICO – ATIVIDADE
PRIVATIVA DO PROFISSIONAL
MÉDICO
ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALERGIAS MEDIADAS POR IGG
VITAMINA D
VALOR IDEAL
40 a 50ng/ml
DEFICIÊNCIA
RELACIONADA A
VÁRIOS TIPOS DE
CÂNCER
INFERTILIDADE
AUMENTO DA
MORTALIDADE
VITAMINA D x
FERTILIDADE E GESTAÇÃO
E.L. Heyden, S.J. Wimalawansa. Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2017
DETOX DE METAIS PESADOS
1. Fórmula quelante e hepatoprotetora:
Pectasol® .................................................................................................... 1,0 g
Chlorella ................................................................................................. 500 mg
Extrato seco padronizado de Allium sativum.......................................... 200 mg
Extrato seco padronizado de Silybium Marianum................................... 150 mg
Tomar uma dose, 3x ao dia, antes das principais refeições, por 30 dias.
2. Fórmula destoxicante e antioxidante:
N-acetilcisteína.....................................................................................500 mg
Ácido alfa-lipoico.................................................................................. 100 mg
Tomar uma dose, 3x ao dia, antes das principais refeições, por 30 dias.
SPIRULINA x POLUENTES
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SPIRULINA x POLUENTES SUGESTÃO DE QUELANTES
1. Spirulina (500mg)
Tomar uma dose,2 x ao dia, após o café da manhã e após o jantar, por 30
dias.
2. Tintura Vegetal de Coentro …................................................... (50%)
Tintura Vegetal de Manjerição santo …......................................... (50%)
Tomar 30 gotas em 2 dedos de água, 3x ao dia, antes das principais
refeições, por 30 dias.
SUPLEMENTAÇÃO DE CORREÇÃO
1. Metilcobalamina (1000mcg) – Sublingual.
Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 30 dias.
2. VITAMINAS E MINERAIS COMPLEMENTARES
Cloridrato de tiamina – Vit B1 (10mg)
Cloridrato de riboflavina – Vit B2 (3mg)
Nicotinamida - Vit B3 – (20mg)
Ácido Pantotênico - Vit B5 – (10mg)
Piridoxal 5 fosfato – Vit B6 (30mg)
Biotina – (100mcg)
Metilfolato (1000mcg)
Fosfatidilcolina (200mg)
Fe (quelato) – (60mg)
Zn (quelato) – (30mg)
Cu (quelato) – (2mg)
Ca (quelato) - (200mg)
Mg (quelato) - (150mg)
Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 30 dias.
3. Colecalciferol – Vit D3 lipofílica (4.000UI)
Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 30 dias.
NORMALIDADE ESTATÍSTICA X
INTERPRETAÇÃO CLÍNICA
PACIENTE DO SEXO FEM, 34 ANOS, CONCURSEIRA, RELATA QUE FEZ CHECK
UP RECENTE E OS EXAMES ESTÃO TODOS NORMAIS (EXCETO TG).
OBJETIVO: PERDER PESO PORQUE QUER ENGRAVIDAR. PRINCIPAIS
QUEIXAS: DIFICULDADE PARA EMAGRECER, DORES DE CABEÇA, ACNE,
FALTA DE CONCENTRAÇÃO E MEMÓRIA; INCHAÇO AO ACORDAR,
CONSTIPAÇÃO. ANTECEDENTES: ANOVULATÓRIA EM 3 USG, ABORTO
ESPOTÂNEO PREGRESSO NA 8 SEMANA APÓS USO DE MEDICAÇÃO,
ACOMPANHAMENTO DE 6 NÓDULOS BENÍGNOS NA MAMA, NÃO RELATA SOP.
ANTECEDENTES FAMILIARES: AVÓ CA GÁSTRICO E PAI MELANOMA
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
PERFIL GERAL
Hemoglobina Glicada
Glicose de Jejum
Insulina de Jejum
Perfil Lipídico (TG, CT, HDLc)
PCRus
Gama GT
AST (TGO) , ALT (TGP)
SINDROME METABÓLICA
SINDROME METABÓLICA
OBESIDADE (CENTRAL)
HIPERTENSÃO
HIPERGLICEMIA
DISLIPIDEMIAS
RESISTENCIA À INSULINA
ESTRESSE
OXIDATIVOINFLAMAÇÃO
Reaven -> Década de 80
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National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) in Adult Treatment
Pannel III (ATPIII); 2002. Arq. Bras. Card.; 2005.
Fatores de risco3 ou mais componentes
Glicemia jejum ≥ 110mg/dl
Obesidade
Circunferencia Cintura
> 88 cm (mulheres)
102 cm (homens)
Dislipidemia
Triglicerideos ≥ 150mg/dl
HDL:
< 50mg/dl (mulheres)
< 40mg/dl (homens)
HAS≥ 130 X 85 mmHg
DEFINICAO - NCEP I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNOSTICO E
TRATAMENTO DA SM
RESISTÊNCIA À INSULINA
RESISTÊNCIA À INSULINA
Reduzida sensibilidade à ação da insulina nos tecidos alvos que implica
em importantes alterações metabólicas como a hiperinsulinemia
(KOLTERMAN et al., 1990; KAHAN, 1994)
METAINFLAMAÇÃO ESTRESSE OXIDATIVO
HOMA-IR(MATTHEWS et al, 1985)
RI = insulina (μIU/mL) x glicose (mmol/L)22,5
Glicose em jejum (mg/dL)Glice(mg/dl ÷ 18 = x mmol/l )
Insulina em Jejum (uUI/mL)
Resistência à insulina HOMA-IR > 2,71
RESISTÊNCIA À INSULINAAVALIAÇÃO DA GLICOSE
HOMA-IR: 4,02
QUAL HORÁRIO
COLETOU?
VALOR IDEAL
70 a 85mg/dl
VALOR IDEAL
<5
VALOR IDEAL
<1,9
1.898
Brasileiros
Glicemia
<99mg/dl
PCR usHEMOGLOBINA GLICADA
VALOR IDEAL
<5
REFLETE A SUA
GLICOSE DOS
ÚLTIMOS 3 A 4
MESES
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AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
VALOR IDEAL
<3,9mg/dl
VALOR IDEAL
<16
MARCADOR HEPÁTICO E DE ESTRESSE OXIDATIVO
QUANTO MENOR MELHOR A CAPACIDADE ANTIOXIDANTE (ALFA-LIPÓICO PARA
BAIXAR)
AUMENTA COM POLUENTES, DIABETES, DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL,
OBESIDADE, RI
PCR usINFLAMAÇÃO SUBCLÍNICA
VALOR IDEAL
<0,5
Cúrcuma longa
Redução da PCR
Efeitos foram dependentes de associações que
melhorem a biodisponibilidade da curcumina e que
tenham duração maior que 4 semanas
ATENÇÃO:
TESTADA COMO
CONTRACEPTIVO!
Receita do
Livro Cozinha
Funcional
LIPIDOGRAMALIPODOGRAMA
VALOR IDEAL
<200
VALOR IDEAL
60 - 90
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LIPIDOGRAMALIPODOGRAMA
VALOR IDEAL
<100
AVALIAR A RELAÇÃO TG/HDL: 6,67
MAIOR QUE 3 AVALIAR APO B
VALOR IDEAL
<2,5
FITOTERAPIA X DISLIPIDEMIAS
Extrato seco de Cynara scolymus (250mg)
Beneficial effects of artichoke leaf extract supplementation on increasing HDL-cholesterol in subjects with primary mild hypercholesterolaemia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.
Int J Food Sci Nutr. 2013
Indicação para deslipidemia leve: aumento
do HDL-C, diminui colesterol total e LDL-c
LIPIDOGRAMATIREÓIDE
VALOR IDEAL
Até 2
VALOR IDEAL
Até 15
DIETA RESTRITA E
CORTISOL
AUMENTADO
AUMENTAM T3R
LIPIDOGRAMATIREÓIDE
LIPIDOGRAMATIREÓIDE
SE E ZN
TIROSINA
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DE MICRONUTRIENTES
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GENE ACE – RESPOSTA AO SÓDIO
1 em cada 7 pessoas possui o alelo de RISCO
…Genética e Epigenética como aliadas no emagrecimento e melhora dos transtornos estéticos
GENES RELACIONADOS AO
PERFIL DE DESTOXICAÇÃO
PERFIL DE DESTOXICAÇÃO
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A INTOLERÂNCIAS E SENSIBILIDADES
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EXPECTATIVA
REALIDADE
OBRIGADA!
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