otitis media

Otitis media

También se definen como procesos

inflamatorios de todos los espacios aireados

del oído medio, pudiendo afectar la

membrana timpánica y a las paredes óseas

que los sustentan.

Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Funciones de la trompa de

Eustaquio

Mantener la presión en

el oído medio

Prevenir el reflujo de la

nasofaringe

Limpiar secreciones

Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182004021100004&script=sci_arttext

Naturaleza de las obstrucciones


Anatómica

• causada mayormente por procesosinflamatorios .

Funcional

• falla de los mecanismos normales queregulan la apertura de la trompaprincipalmente en niños.

Clasificación de la otitis media


Otitis media aguda Otitis media crónica

Con secreción Con secreción:

tubotimpánica y

colesteatoma

Sin secreción Sin secreción: otitis media

con efusión.

Recurrente

Naturaleza de las obstrucciones

Anatómica: causada mayormente por

procesos inflamatorios .

Funcional: debido a la falla de los

mecanismos normales que regulan la

apertura de la trompa principalmente en

niños.


Otitis media aguda (OMA)

La otitis media aguda (OMA) es de las

enfermedades infecciosas más comunes en

niños.

La OMA se puede presentar de tres

maneras recurrente, con y sin secreción.


Epidemiología de la otitis media


Factores ambientales Factores del huésped

Asistencia a guarderías Genéticos

No alimentación al seno

materno

Inmunodeficiencia

Exposición Defectos de nacimiento

Variación estacional de

infecciones respiratorias

Paladar hendido

Patogénesis

Infección VA superiores

Streptococcus pneumoniae (hasta40%), Haemophilus influenzae (25 a 30%)y Moraxella catarrhalis (10 a 20%).

Adenoides


• Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada.

2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Anatomía patológica

Fase de hiperemia y exudación

Fase de supuración

Fase de resolución

Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Prevención

Tx profilácticos Amoxicilina 20

mg/kg/día

(Amoxil tabletas de 1g, capsulas de 500 mg

y solución con 250 o 500 mg cada 5 ml

de suspensión)

Timpanostomía

Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33754.htm

Datos clínicos

Otalgia - irritabilidad

Síntomas sistémicos de infección


http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html

Exploración con otoscopio

Engrosada, hiperémica e inmóvil.

http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/

endoscopia.htm

Tratamiento

La amoxicilina (Amoxil) es el tratamiento

de primera elección.

En caso de hallar resistencia se emplea

amoxicilina + clavulanato.

El Clavulin 12 h está indicado Amigdalitis

recurrente, sinusitis y otitis media

Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34783.htm

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34783.htm

Medidas quirúrgicas

En ocasiones está indicada la miringotomía .


Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición.

España: Editorial Glosa; 2006. p. 345

Pronóstico

La mayor parte de los

episodios no complicados de

OMA se resolverán sin ningún

resultado adverso.


Otitis media con secreción

Se define como la persistencia de secreción

serosa mucoide por 3 meses o mas

Es una de las principales causas de perdida

de audición en niños en países desarrollados


Patogénesis

Factores de sobreproducción de moco

Alteración de la limpieza del mismo

Infecciones virales o bacteriana

Falta de abertura en la trompa de Eustaquio


Una vez con la secreción en el oído medio

esta persiste por 2 o 3 meses antes de poder

realizar un diagnostico.

La exposición al humo del cigarro también es

probable que contribuya a la disfunción de los

cilios


Datos clínicos

Signos y síntomas

Puede ser asintomática y se detecta por medio

de una exploración audiológica de rutina

Sensación de “oído tapado”

En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con

perdida del equilibrio


En la exploración se puede encontrar:

Retracción de la membrana timpánica

Alteración de la coloración del tímpano

Inmovilidad de la membrana timpánica


Pruebas especiales

Timpanometría:

Timpanogramas tipo B y C

Audiometría

Sordera conductiva moderada


Diagnostico diferencial

Existe una considerable sobreposición entre la

OMA y la OMS y puede ser difícil

diferenciarlas.

Las alteraciones congénitas de los huesecillos

están frecuentemente asociadas con

alteraciones del oído externo.


Tratamiento

Medidas no quirúrgicas El tratamiento es

controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides

En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis

Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460

Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, Joseph T. Dipiro

2008


Tratamiento

Medidas quirúrgicas

Inserción de tubos de timpanostomía

Adenoidectomía


En general, la antibioticoterapia o la

miringotomía con colocación de sondas de

timpanostomía se reservan para pacientes en

quienes el derrame en ambos oídos:

1)Ha persistido 90 días por lo menos

2) Se ha acompañado de notable hipoacusia

bilateral.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1462

Otitis Media con Secreción Crónica

OMSC

Definición:

Presencia persistente o intermitente de secreción

infectada a través de la membrana timpánica no

íntegra.

Normal OMSCChronic Suppurative Otitis Media en:

http://www.shravanent.com/healthtips/healthtips.html

• Bases diagnósticas

– Otorrea crónica, recurrente

o ambos

– Sordera

– Perforación de la

membrana timpánica

Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en

otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello.

México. Editorial el manual moderno; 2005

La perforación crónica de las membrana

timpánica puede ocurrir sin la presencia de

secreción. OMSC «inactiva»

• Prevalente en países en vías de desarrollo y en los

estratos socioeconómicos bajos.

Chronic Suppurative Otitis Media en:

http://www.ent.com.hk/diagnosis/ear_diagnosis.html

Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello.


OMSC Patogénesis

La OMSC se presenta como

consecuencia de un episodio de OMA

con perforación, con incapacidad

subsecuente de que sane la

perforación.

Asociado con perforación crónica:

Extrusión de los tubos de ventilación

Perforaciones traumáticas grandes pueden no sanar.

Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México.

Editorial el manual moderno; 2005

Mecanismos de infección recurrente

por infección crónica.

1• Barrera timpánica protectora

perforada (perdida)

2• Bacterias en el oído externo

3• Contaminación directa

1• Membrana timpánica

«almohadilla de gas»

2• Reflujo de secreciones

nasofaríngeas

3• Incremento a la exposición

de bacterias patógenas.

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,

Proteus

Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y

cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005

OMSC Datos Clínicos

Síntomas y signos

Otorrea (intermitente o continua)

Secreción mucopurulenta

Pólipos o tejido de granulación (sanguinolenta)

Sordera

Exploración:

Cicatrices de cirugía previa o enfermedad crónica

Otoscopía no útil -> Secreción obstructiva

Mucosa edematosa, algunas veces en el sitio de

formación de un pólipo.





Pruebas especiales

Se debe enviar una muestra de secreción

para cultivo y sensibilidad a antimicrobiano.

Evaluación audiológica -> sordera conductiva

Habitualmente no están indicado estudios de

radiología

TC -> Extensión intracraneana de la infección





Diagnóstico diferencial

Colesteatoma. Ambas tienen un curso clínico similar.

Presencia de tejido de granulación o de inflamación grave dificulta el diagnóstico.

Reexploración después de tratamiento médico

Si: formación de tejido de granulación grave, no responde a tratamiento antimicrobiano -> Granulomatosis de Wegener, infección por micobacterias, histiocitosis X o sarcoidosis.

Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del oído medio o CAE


Tratamiento

Eliminar la Infección, prevenir infecciones subsecuentes, restaurar la función normal del oído medio.

Medidas no quirúrgicas

Aseo de oídos

Antibióticos tópico

Antibióticos sistémicos

Medidas Quirúrgicas

Timpanoplastía

Cirugía timpanomastoidea.Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

Antibióticos Tópicos

Aminoglucósidos

Gentanil ótico, Gentasone solución ótica es 3 ó 4 gotas de 6 a 8 horas.( Betametasona,fosfato disódico. Gentamicina)

OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al día. (Fluocinolona. Lidocaína. Neomicina,sulfato.Polimixina B,sulfato)

Otazol

Otolisan 4 gotas en el oído afectado 3 a 4 veces al día Betametasona,fosfato disódico, Lidocaína,Neomicina,sulfato, PolimixinaB,sulfato

Ofloxacino.

Antibióticos Sistémicos


Timpanoesclerosis

Secuela cicatrizal por degeneración hialina y

depósitos de calcio en la membrana

Estimulo irritativo inflamación

timpanoplastia inicialmente pueden ser

exitosos, pero la fijación a los huesecillos es

frecuenteSwartz MH.La ciencia de la exploración

fisica.En:Tratado de semiología: anamnesis y

exploración.6ª edición. Barcelona, España:

Elsevier;2010.p.312

Despoblación celular con falta de

aporte vascular

Deposito de Ca

Erosión y oscificación


Atelectasia

Membrana timpánica colapsada o

retraída.

Esto ocurre debido a la presencia de

presión negativa

el contacto contante entre la membrana

del tímpano y los huesecillos pueden

ocasionar la aparición de erosión de los

mismos,

El manejo mediante inserción de tubos de

ventilación

Si no se observan mejorías se

recomienda la resección

http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-

2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def


http://www.drmoina.com.ar/galeria/cache/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica_FULL.jpg?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def

http://www.drmoina.com.ar/galeria/cache/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-2_FULL.jpg

Complicaciones intratemporales

Mastoiditis Aguda

Complicación más frecuente de

OMA en niños,

Dolor sobre el proceso de la

mastoides

La mastoiditis se puede manejar

exitosamente solo con tratamiento

antibiótico

mastoidectomia cortical junto con

miringotomia si no ha habido

perforación espontanea de la

membrana del tímpano.


Mastoiditis subaguda

Los signos y síntomas son equivalentes, pero

menos graves y mas persistentes.

la mayor parte de los casos tendrá resolución

al ventilar el oído medio en combinación de

tratamiento antimicrobiano adecuado.


Petrosis

Complicación rara

Forma Aguda y Cronica

Sindrome de grandenigo(

otorrea, dolor retrocular, recto

lateral)

Combinación de antibioticos y del drenaje Qx del vertice petroso

Laberintitis con secreción

• Una OM invasión directa al oído interno

• sordera sensorineural súbita, vértigo intenso, nistagmus, nausea y vómito.

• El acueducto de la cóclea proporciona una comunicación directa entre la perilinfa y el líquido cefalorraquídeo

http://anatomiadeoido.blogspot.com/

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=htt

p://diagnosethat.com/wp-

content/uploads/2007/12/nausea.jpg&imgrefu

rl=http://

http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTg

I/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-h/F66122-

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El objetivo del manejo de la laberintitis con

secreción es erradicar la infección y prevenir

la aparición de meningitis.

Se pierden en forma permanente las fusiones

coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis

obliterante del oído interno


Complicaciones intracraneales

Meningitis

La OM es la causa más común de meningitis

bacteriana,

Streptococcus pneumonae

haemophilus influrnzae tipo B.

la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo

y punción lumbar.


Si es secundaria a OMA se debe efectuar una

meringotomia una vez iniciado el tratamiento

con antibióticos.

En caso de OMSC se debe de estabilizar por

completo antes de considerar un manejo

quirúrgico.


Absceso intracraneal• Dentro del lóbulo temporal del cerebro, curso gradual.

Una vez diagnosticado está indicado al intervención

• .la aparición de los síntomas dependerá de la localización anatómica del absceso dentro del parénquima cerebralCerebral

• Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y síntomas mas rápidosSubdural

• se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada porción ósea del techo, la cefalea y la fiebre son los datos clínicos comunes. Por la localización habitualmente puede drenarse mediante una mastoidectomia mientras se trata la enfermedad subyacente.Extradural


otitis media

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