otitis media aguda - dr. omar gonzales suazo
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DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
RED ASISTENCIAL ALMENARA.CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
OTITIS MEDIA AGUDA
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OTITIS MEDIA AGUDA
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OTITIS MEDIA AGUDA EXISTEN 2 FORMAS CLINICAS: -OMA ESPORADICA: -OMA DE REPETICION: OMA PERSISTENTE: MENOR 1 SEMANA. OMA RECURRENTE: MAYOR DE 1 SEMANA.
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FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares Sexo Comienzo del primer episodio Alimentación con lactancia artificial en los primeros meses
de vida
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Asistencia a guarderia Presencia de fumadores en el medio familiar
FACTORES DE RIESGOEXTERNO
S
Edad adulta y ancianidadLa condición de fumador activo o
pasivo, infecciones recurrentes de la vía aérea superior, alergias y reflujo
gastroesofágico
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Menos habituales: Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
Excepcionalmente: E.Coli Pseudomona Aeruginosa
Streptococcus pneumoniae 35%
Haemophilus influenzae 20-25%
Moraxella catarrhalis 10-15%
FACTORES DE RIESGO
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FISIOPATOLOGÍA
NIÑO
ADULTO
• Inmadurez de la trompa de Eustaquio• Inmadurez del sistema inmunológico
• Disminución de la presión de los gases, los cuales se difunden hacia el espacio vascular, y crean asi una presión negativa y extravasación de líquido seroso que se acumula en la caja timpánica
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VIA TUBARIA: La mas frecuente. Las bacterias llegan allí por reflujo, aspiración o insuflación Lo cual explica la mayor incidencia en niños dada las características anatómicas de la T de E, más corta, más ancha, mas horizontalizada
VIA HEMATÓGENA: Por CAE a través de una perforación preexistente o a través de la perforación con un cuerpo extraño.
VIA MENINGEA: Un cuadro meningeo provoca la infección del oído interno o un laberintitis y de allí se propaga hacia el oído medio, es raro.
FISIOPATOLOGÍAVIAS DE LLEGADA DE LA
INFECCIÓN
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SÍNTOMAS ESPECIFICOS
Otalgia Otorrea aguda Eritema timpánico
SÍNTOMAS NOESPECÍFICOS/
GENERALES:
Malestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis)
Anorexia, vómito y diarrea Rinorrea
Cefalea
Son insidiosas y severas, con presencia de manifestaciones sistémicas o sin
ellas
CUADRO CLINICO
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CUADRO CLINICOA: Fase de Congestión:
-Otalgia intensa-Síndrome febril-Hipoacusia-Sensación de ocupación ótica
B: Fase de colección
-Dolor mas intenso y continuo
-Hipoacusia-Acúfenos
C: Fase de Otitis Abierta
-El dolor Cede bruscamente al perforarse el tímpano.-Otorrea inicial, hemática, purulenta y después mucosa.
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DIAGNOSTICO
-El principal medio de diagnóstico es la otoscopia neumática, que permite la primera observación directa de la patología y puede confirmar el diagnóstico.
-Posteriormente se utilizan los diapasones, en escolares, para evaluar el estado de la audición conductiva y neurosensorial.
-El hemograma, indicado en pacientes con mal estado general o con un factor de riesgo de desarrollar alguna complicación.
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OTOSCOPIA :
-FASE HIPERÉMICAMembrana timpánica hipervascularizada u opaca.
- FASE DE TRASUDADODilatada y con gas en su interior, que limita la otoscopia neumática .
-FASE EXUDATIVAAbombamiento de la membrana timpánica .
-FASE SUPURATIVAIncluso se puede visualizar salida de material purulento por una perforación timpánica
• UNA VEZ ROTA LA MEMBRANA TIMPÁNICA DESAPARECE POR COMPLETO EL DOLOR
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OTITIS MEDIA AGUDA
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OTITIS MEDIA AGUDA
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Es uno de los pilares del tratamiento de la OMA; se basa en analgesia, por ejemplo acetaminofén (de acuerdo al peso y edad, cada 6 horas)
Asociado con descongestionantes sistémicos y tópicos; que realmente no contribuyen a la resolución de la OMA, pero sí reducen los síntomas de las vías respiratorias altas.
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TRATAMIENTO
Procedimientos generales: limpieza externa de cerumen y/o secreciones.
Miringocentesis : MT abombada con dolor intenso , progresivo
Tratamiento especifico : Amoxicilina : Niños : 70 – 90 mg/kg/dia TID x 10d
Adultos : No < 2 gr /d Amox+Ac clav: Niños y adultos: 25-45mg/kg/d BID Sultamicilina : 25 – 50 mg/kg/d , BID Macrolidos : Hipersensibilidad a PNC
Tratamiento coadyuvante : Paracetamol, Ibuprofeno, corticoide , mucoliticos.
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EL MÉDICO GENERAL O DE URGENCIAS DEBE REMITIR AL
OTORRINOLARINGÓLOGO : - Al paciente con OMA en estado
séptico para posible miringocentesis - Los neonatos, niños o adultos con
inmunodeficiencia - En otitis recidivante (3 o más
episodios de OMA en seis meses con mejoría total entre los episodios) ya que hay que orientarse hacia una asociación con sinusitis o infecciones de la nasofaringe .
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COMPLICACIONES
ÓTICAS
Perforación de la membrana timpánica, que al cicatrizar puede dejar una placa esclerótica. En el caso de no cierre se requiere intervención quirúrgica.• Otitis media supurativa crónica, que requiere cultivos para identificar la etiología. La secreción crónica puede originar otitis externa o dermatitis del conducto auditivo externo o del pabellón auricular.• Hipoacusia Conductiva, Mixta o Neurosensorial.
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• Mastoiditis aguda: invasión de celdas mastoideas.• Parálisis facial Laberintitis serosa aguda, por toxinas
bacterianas que pasan del oído medio al oído interno posiblemente por la ventana redonda.
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EXTRAÓTICAS
• Absceso cerebral.• Osteomielitis craneofacial.• Trombosis del seno lateral.• Meningoencefalitis.