otitis media cronica colesteatoma
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OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMA
DR. OMAR GONZALES SUAZO.JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.-CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
DEFINICIÓN
Colesteatoma es una lesión Quística formada por epitelio escamoso estratificado queratinizante.
Que se expande hacia el hueso temporal y compuesto de : Contenido quístico compuesto de
queratina Matrix: epitelio escamoso estratificado
queratinizado Perimatrix: tejido de granulación que
secreta enzimas proteolíticas capaces de destruir tejido óseo
HISTORIA Descrito por Duverney en 1683, describió un
absceso que se fistulizó por encima del proceso mastoideo.
Cruveilhier describió en 1829, un tumor avascular que se originaba de la subaracnoides.
Muller en 1838 usó el término colesteatoma por primera vez, describió colesterina y tejido graso dentro de un tumor.
HISTORIA
Von Troeltsch, fue el primero en considerar el origen epidermal del colesteatoma.
Propuso que tejido epidermal acumulado en el CAE producía osteolisis de la pared ósea y posterior invasión de la mastoides y del oído medio.
Bezold y Habermann probaron que se podría originar de la piel del CAE la cual migra hacia el oído medio bajo la influencia de inflamación crónica.
CLASIFICACIÓN
Congénito
Adquirido Primario
Secundario
COLESTEATOMA CONGÉNITO
Definición (Levenson, 1989) Masa blanca medial a una
membrana timpánica normal Pars fláccida y pars tensa
normal No historia previa de otorrea y
perforaciones No procedimientos otológicos
previos
La incidencia de colesteatoma congénito es de 0.12 por 100,000 hab.
COLESTEATOMA CONGÉNITO
En 1936 Teed describió la presencia de restos epiteliales en hueso temporal que desaparecían a la 33 semanas de gestación. Postuló que la persistencia de estas células llevaban a la formación de colesteatoma.
Ruedi especuló que daño inflamatorio sobre una membrana timpánica intacta , producía micro perforaciones en la capa basal con invasión de epitelio escamoso .
COLESTEATOMA CONGÉNITO
Erosión osicular
Colesteatoma
TEORÍA DE LA INCLUSIÓN 1 La MT retraída y adherida al mango del martillo, o proceso
largo del yunque, se vuelve débil y se desgarra lo que lleva a que epitelio queratinizado se adhiera a la cadena osicular. Posteriormente se restaura la integridad de la MT mientras se forma el colesteatoma.
2 Se puede crear un desgarro tangencial de la MT que resulta en la invasión de células epiteliales sin perforación.
3 Microperforaciones sobre una MT traumatizada resulta en invasión de la membrana basal por conos epiteliales.
4 Inflamación recurrente de la MT resulta en conos epiteliales que penetran la membrana basal y proliferan hacia el espacio subepitelial.
TEORÍA DE LA INCLUSIÓN
SITIO DE ORIGEN Y EXTENSIÓN
COLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDO
Se debe a una disfunción de la trompa de Eustaquio que conlleva a retracción de la Pars flácida Pobre ventilación del espacio epitimpánico.
Formación de un bolsillo de retracción medial al cuello del martillo.
Aumenta la acumulación de queratina en el bolsillo de retracción.
FISIOPATOLOGÍA
Teorías Invaginación
Hiperplasia de células basales
Metaplasia
TEORÍA DE INVAGINACIÓN
Sade describió 4 etapas de retracción tímpanica: I retracción timpánica
II retracción hacia el yunque
III atelectasia
IV otitis media adhesiva
TEORÍA DE INVAGINACIÓN
El mecanismo que desencadena la formación de colesteatoma se desconoce
TEORÍA DE INVAGINACIÓN
HIPERPLASIA DE CÉLULAS BASALES
La proliferación bacteriana e inflamación con producción de citoquinas, llevan a lesiones en la membrana basal formando conos epiteliales que crecen hacia el estroma.
HIPERPLASIA DE CÉLULAS BASALES
Actualmente se considera que la retracción timpánica y proliferación de celulas basales son los mecanismos principales de formación y desarrollo del colesteatoma.
a
TEORÍA DE LA METAPLASIA EPITELIAL
Propuesta por Wendt en 1873.
Propone que en respuesta a la otitis media crónica y episodios de inflamación , células indiferenciadas de la mucosa del oído medio se diferenciarán en epitelio escamoso queratinizante.
Retracción Pars flácida Retracción Pars Tensa
COLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDOCOLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDO
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Colesteatomas de ático generalmente se desarrollan apartir del espacio de Prussack entre la pars flácida y el cuello del martillo.
DISEMINACIÓN DE COLESTEATOMA
Colesteatoma atical posterior que atraviesa el espacio incudal superior y al aditus add antrum
DISEMINACIÓN DE COLESTEATOMA
Colesteatoma mesotimpanico posterior que invade el seno timpánico y receso del facial
DISEMINACIÓN DE COLESTEATOMA
Colesteatoma atical anterior con extensión al ganglio geniculado
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Historia clínica detallada Hipoacusia Otorrea Otalgia Obstrucción nasal Tinitus Vértigo
Antecedentes Otitis media crónica Perforación de membrana timpánica Cirugía previa
EXAMEN FÍSICO
Otomicroscopia esencial para evaluar la extensión de la enfermedad. Limpiar el oído de detritus y otorrea. Toma de cultivos
Otoscopia neumática Signo de la fístula Positivo (nistagmo y vértigo)
fístula sugiere erosión de canales semicirculares o de la cóclea.
EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA
Audiometría de tonos puros Hipoacusia moderada > 40 db indica lesión de
cadena osicular
Hipoacusia leves pueden presentarse si el colesteatoma transmite el sonido directamente al estribo o platina.
Acumetría
Timpanometría
IMAGEN
TAC de Mastoides sin contraste con cortes de 2mm en planos axiales y coronales. Permite evaluar anatomía
Extensión de la lesión
Evidenciar posibles complicaciones asintomáticas
CLASIFICACIÓN DE FISCH
Supralaberíntico Apical Infralaberíntico Retrolaberíntico Translaberíntico
IMÁGENES
MANEJO PREVENTIVO
Tubos de ventilación para bolsillos de retracción.
MASTOIDECTOMÍA
Consiste en: Fresar pared posterior del canal hasta el nivel de la
porción vertical del nervio facial
Exteriorizar la mastoides hacia el canal auditivo externo.
Mastoidectomía radical: El oído medio es eliminado
Cierre de la trompa de Eustaquio.
MASTOIDECTOMIA
Meatoplastia debe ser lo suficiente para :
Permitir buena ventilación de la mastoides
Visualizar bien para facilitar limpiezas posquirúrgicas y auto limpiado.
MASTOIDECTOMÍA
Indicaciones: Erosión significativa de la pared posterior del canal. Historia de vértigo que sugiere fístula laberíntica Colesteatoma recurrente luego de cirugía previa. Pobre función de la trompa de Eustaquio. Mastoides esclerosada con acceso limitado del
epitimpano.
MASTOIDECTOMIA
MASTOIDECTOMIA
MASTOIDECTOMÍA
MASTOIDECTOMIA SIMPLE
Consiste en la preservación de la pared posterior del canal con o sin timpanotomia posterior.
Frecuentemente es necesario una revisión 6 a 18 meses después: Remoción de colesteatoma residual Reconstrucción de cadena osicular.
Indicada cuando existe una mastoides bien neumatizada con adecuada función de la trompa de eustaquio.
Contraindicaciones: Fístula laberintica Enfermedad de larga data Pobre función tubárica
MASTOIDECTOMÍA
COMPLICACIONES Infecciones Otorrea Hipoacusia severa o profunda Paresia o parálisis facial Fistula laberintica Mastoiditis Petrositis Complicaciones Intracraneales
Complicaciones son causadas por infección y expansión
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Incidencia del 1%
Absceso Periostico
Trombosis del seno lateral
Absceso intracraneal
Meningitis