otitis media en pediatria
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OTITIS MEDIAEN PEDIATRIA
DR. RENÉ ORDÒÑEZ COMPARINI
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SEGUNDO DIAGNOSTICO DESPUES DE IRS.
90% DE MENORES DE 2 AÑOS TENDRAN AL MENOS 1 EPISODIO.
50% HABRA TENIDO 2 O + EPISODIOS PARA LOS 3 AÑOS.
25% TENDRAN EPISODIOS RECURRENTES.
PRINCIPAL RAZON PARA Rx DE ATB EN NIÑOS.
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PATOFISIOLOGIA
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TROMPA DE EUSTAQUIO
• Protección del sonido y secreciones nasofaríngeas
• Clearance (limpieza) de las secreciones del oído medio
• Ventilación (equilibrado de presiones) del oído medio
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TROMPA DE EUSTAQUIO
DISFUNCION TRANSITORIA: IRS
ALERGIA
RGE DISFUNCION PERMANENTE: PALADAR
HENDIDO OBSTRUCCION EXTERNA:
HIPERTROFIA ADENOIDES
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FACTORES DE RIESGO
oEDADoGUARDERIAo LACTANCIA
MATERNAoESTACION
o ANOMALIAS GENETICAS
o EXPOSICION A TABACO
o RAZA Y SEXOo ALERGIA
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CLASIFICACION OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
FALLO TERAPEUTICO
RECURRENTE OTITIS MEDIA CON EFUSION
(OME) OTITIS MEDIA CRONICA
SUPURATIVA (OMCS)
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DIAGNOSTICO
ENTRENAMIENTOEQUIPO APROPIADO
REMOCION DE CERUMEN
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♦ LUZ
HALOGENA
♦ LUZ LED
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REMOCION DE CERUMEN
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NEUMATOSCOPIA
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MEMBRANA TIMPANICA
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OTITIS MEDIA AGUDA Infección de oído medio con inicio
agudo de síntomas y signos. Síntomas: Fiebre, otalgia, irritabilidad,
hipoacusia, sensación de oído tapado, vómitos, diarrea.
Signos: Derrame oído medio (abombamiento) e inflamación membrana timpánica.
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OTITIS MEDIA AGUDA
Hiperemia del tímpano
Fase inicial de otitis
Llanto excesivo
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OTITIS MEDIA AGUDA
• Fiebre, irritabilidad, IRS > 4 – 5 d. Rinorrea verde o amarilla, tironamiento de la oreja.
• Otalgia, hipoacusia, taponamiento del oìdo.
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OTITIS MEDIA AGUDA
HIPEREMIAENGROSAMIENTOABOMBAMIENTOASPECTO ESCARCHADONIVEL LIQUIDO PRESENCIA DE SINTOMAS.
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OTITIS MEDIA AGUDA
►OTITIS MEDIA AGUDA
SUPURADA.
►MIRINGITIS BULOSA
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BACTERIOLOGIA
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BACTERIOLOGIA
Arch. argent. pediatr. v.104 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2006
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TRATAMIENTO Aumento de resistencia de gérmenes
responsables de OMA La mayoría de OMA se resuelven
espontáneamente sin complicaciones (80-85%) Las complicaciones de OMA son infrecuentes
en la población mayor de 2 a. En países industrializados (Holanda,
Dinamarca, Suecia) los niños mayores de 2 a. con OMA no severa no son tratados con atb.
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RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS
NEUMOCOCO: 10-40% PNC Y CEF.
25-50% MACROLIDOS
10% CLINDAMICINA
50% TMSX. H. INFLUENZAE: 50% PNC Y AMOXI.
10-40% MACROL. SENSIBLE INHIBIDORES DE B.LACTAMASA MORAXELLA: 90-100% PRODUCE B. LACTAMASA
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TRATAMIENTO
Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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TRATAMIENTO
Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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OMA RECURRENTE
• 3 ó + episodios de OMA en 6 m. previos
• 4 ó + episodios de OMA en 12 m. previos.
• 14 – 22% en OMA antes del primer año.
• 60% en OMA antes de los 6 m.
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OMA RECURRENTE
TRATAMIENTO:
1. TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE EPISODIOS.
2. ATB PROFILACTICO: Amoxicilina 20 mgs/kg por la noche por 6 m.
3. TUBOS DE TIMPANOSTOMIA
4. ADENOIDECTOMIA
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OTITIS MEDIA CON EFUSION
♦ Sinónimos : Otitis mucosa, Glue ear, Otitis secretora, Otitis media con efusión (OME)
♦ Se define como la presencia de líquido por detrás de una membrana timpánica intacta, sin signos o síntomas de infección aguda
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OME
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OME♦ Hallazgo post OMA o incidental.♦ Disminución leve de audición con poco
efecto en el lenguaje en la mayoría de estudios.
♦ 80% resuelven espontáneamente en 3m♦ TRATAMIENTO: Vigilancia
TT
ATB + Esteroide
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OTITIS MEDIA CRONICA SUPURATIVA
►Otorrea purulenta asociado con perforación timpánica por > de 2-6 s. a pesar de Tx. Adecuado.
►Causa importante de pérdida de audición.
►CAUSA: Pseudomona, S. aureus, Klebsiella, Proteus. Biofilm
►TX: Quinolonas tópicas por 4-6 s.
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François Marie Arouet (Voltaire)
1694-1778
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“La Pediatría es el arte de entretener a los padres mientras
la enfermedad se cura sola”