Otitis seromucosa

Carmen Álvarez Santacruz. Residente de ORLHospitales Universitarios Reina Sofía-Morales Meseguer

Introducción

INTRODUCCIÓN Acumulación de líquido en el

oído medio con integridad de la membrana timpánica, en ausencia de signos y síntomas de infección aguda.

La duración puede ser Mas frecuente en la edad

pediátrica En adultos la forma unilateral

puede asociarse a un cuadro inflamatorio nasosinusal o a un proceso neoformativo en nasofaringe.

Aguda < 3 semSubaguda 3 sem-3 mesCrónica 3 mes

Epidemiologia Niños menores de 8 años Aprox el 70% de los

niños<3a Principal indicación de

cirugía en la edad pediátrica.

Existe cierta agregación familiar (mayor en indios americanos y esquimales).

Hipertrofia adenoidea Enfermedades congénitas

que se asocian: paladar hendido, los síndromes de Pierre Robin, Down, Crouzon, Apert, Turner, fibrosis quística, hipogammaglobulinemia, VIH

Factores de riesgo1. Patología vía aérea

superior2. Malformaciones cráneo-

faciales3. Alteraciones de

secreción mucosa.4. Síndromes de

disfunción ciliar5. Inmunodeficiencias6. Factores favorecedores:

o Varoneso Contacto con fumadoreso Asistencia guarderíaso Alimentación con fórmula

Patogenia Disfunción de la

trompa de Eustaquio. Obstrucción completa:

genera una presión negativa con aparición de un trasudado estéril.

Obstrucción incompleta: la presión negativa puede succionar secreciones de la vía aérea superior, resultando un exudado con bacterias (OMA)

Origen y causas: o Edad pediátrica. o Rinitis alérgicao Rinitis vírica.o Rinosinusitis

(carácter crónico).

o Tras una OMA

Clínica Asintomática. (Ausencia de

signos inflamatorios) Hipoacusia lenta y

progresiva Niños: disminución de la

atención o del rendimiento escolar.

Sensación de plenitud ótica, ruidos, autofonía, otalgia leve

Síntomas bilaterales. Excepcional: sensación de

mareo o acúfenos.

Exploración

Exploración física

Otoscopia: tímpano integro, mate amarillento o azulado retraído o abombado y con aumento de la red capilar a nivel del mango del martillo. En ocasiones pueden visualizarse burbujas detrás del tímpano.

Diagnostico

Exploración física Signo del trago negativo Acumetría: hipoacusia de transmisión con Rinné – ( vía ósea

mejor que vía aérea) y weber lateralizado hacia oído enfermo

Diagnóstico

Rinné

Weber

Exploraciones complementarias RX cavum: poca

sensibilidad (solo Imposibilidad de endoscopia).

Endoscopia: hipertrofia adenoidea y de neoformación en cavum.

Timpanometría: complianza timpánica, alterada cuando el oído medio se encuentra ocupado. Curva aplanada (curva tipo B)

Audiometría: hipoacusia de transmisión con GAP de 20 dB,

Diagnóstico

Derivación Niños con hipoacusia de 3 meses de evolución en

bilaterales, 6 meses en unilaterales Niños con alteraciones en la adquisición del

lenguaje OMS recurrente malformaciones craneofaciales o síndromes

favorecedores. Adultos con OMS unilateral no resolutiva Pacientes VIH + con OMS no resolutiva

Diagnostico

Tratamiento

Tratamiento médico en niños Tendencia a la resolución espontanea La otitis serosa crónica requiere

tratamiento, médico o quirúrgico. La profilaxis antibiótica no es útil Los corticoides sistémicos aceleran

la resolución pero sus efectos secundarios no justifican su uso.

Los corticoides intranasales no ofrece mejoría a corto plazo

La autoinsuflación de la trompa de Eustaquio, el uso oral o intratimpánico de mucolíticos, antihistaminicos o descongestionantes nasales no tienen evidencia.

Tratamiento

•Malformaciones cráneo-faciales •Alteraciones primarias de la mucosa (síndromes de disfunción ciliar, Fibrosis quística) •Síndrome de Down •Inmunodeficiencias •Agudización de la otitis media.

Excepciones del tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico Indicaciones: otitis serosas agudas de

repetición (cuatro episodios en seis meses), otitis serosa crónica en los que el tratamiento médico no sea suficiente para evacuar el oído y restablecer la audición entre dos y tres meses en caso de afectación bilateral, pudiendo demorarla hasta seis meses en casos unilaterales.

Miringotomía con o sin tubos de ventilación.

Tubos: temporales y los permanentes Complicación más frecuente es la otorrea. Adenoidectomía: Sola o asociada a

miringotomía, consigue disminuir la incidencia y la duración de la otitis serosa.

Tratamiento en adultos Curación espontánea menos frecuente Tratamiento médico: lavados nasales,

corticoide tópico nasal, y en ocasiones un ciclo corto de aerosolterapia. En casos severos se puede asociar a corticoide sistémico en ciclo corto

Persistencia de moco en oído medio: miringotomía, con o sin colocación de drenaje transtimpánico.

Origen en obstrucción nasal por poliposis, sinusitis crónica, dismorfia septal severa, está indicado el tratamiento quirúrgico

Patología maligna de nasofaringe: miringotomías evitando los drenajes que se asocian a otorreas frecuentes y una mayor pérdida auditiva

Tratamiento

Puntos clave El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la

exploración física. La exploración de la vía aérea superior en busca de factores

predisponentes, resulta imprescindible. El tratamiento debe ir encaminado a restablecer el equilibrio

de presiones del oído medio con la nasofaringe. El tratamiento inicial será conservador, recurriendo a la

cirugía en caso de persistencia o complicaciones y en pacientes de riesgo.

Es imprescindible el tratamiento del proceso desencadenante de la otitis para evitar recurrencias.

Nunca debemos olvidar en los adultos descartar la presencia de un tumor en nasofaringe ante el desarrollo de una otitis serosa unilateral.