otoemisiones acústicas2

8/11/2019 Otoemisiones acsticas2

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OTOESMISIONESACSTICASFLGO. GABRIEL LAGOS RIVEROS.

UNIVERSIDAD DEL BIO BIO


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Evaluacin Auditiva Objetiva


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Definicin y bases fisiolgicas delas Otoemisiones Acsticas

(EOA)


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Definicin OEA:

David Kemp (1978):

Energaacstica producida por

la actividad fisiolgica de lasclulas ciliadas externas la quepuede ser registrada en elconducto auditivo externo por

medio de un micrfono.

Fuente mecnica de energade las OEA.


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Contexto histrico OEA.

Rechazo cientfico.

1. Artefacto odo medio.

2. Relacionado con elreflejo estapedial

3. El registro acsticocorresponde a un ecodel estmulo empleado.

OEA como fenmenoindependiente.

1. La intensidad de la respuesta

registrada es igual o mayor alestmulo incluso en HC.

2. Obtienen a intensidad menor queumbral de R.A.

3. Latencia 5 y 7 (60) ms. Nocorresponde a un eco.

4. Ausencia de OEA en animales muertos


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Argumentos OEA tienen origen coclear.

1. OEA provocadas alteradas en animales(Ottx- T.Ac)

2. Parecen ser provocadas por

micromecanismos activos producidos en lacclea.


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Evidencias de CCE implicadas en produccin deOEA.

1. Los animales sin CCE diferenciadas, nopresentan OEA o son de baja amplitud.

2. Alteracin ototoxica en CCE afecta produccin

de OEA

3. Se ha demostrado la existencia de OEA en elcultivo de CCE.


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Caractersticas y medicinde las otoemisiones acsticas


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Caractersticas

Sonidos de baja intensidad.

Se presentan con latencia: Kemp: 5 y 7 (60) ms

Las OEA son respuestaspreneurales - nolineales. Reflexin es mayor con menor

intensidad de estimulacin.

OEA sensibilidad noxas HA leve

OEA Respuesta frecuenciadispersiva.


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Medicin


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CCLEACCE

ODOMEDIO

ODOEXT.

PARLANTE

MICRFONO

Medicin


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Clasificacin


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OtoemisionesAcsticas

Espontneas Provocadas

Transientes

Productos de

distorsin

Clasificacin de las OEA.


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Emisiones Espontneas.


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Ausencia

estimulacin

500 6000 Hz. (1 2 kHz)

Sonidos

Narrow Band

-10 a 10 dB SPL.Intensidad

Estables en eltiempo

Registro mic.

Emisiones Espontneas.


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Clnica

Presentes

50% N.A.

Ausentes

HSN 30 dB

1.1% - 9%

Tinnitus

Prevalencia

M - h

Decrece

envejecimiento


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OEA transientes


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Emisiones OtoacsticasTransientes

Respuestas tipo frecuencia dispersiva luego deun estmulo de corta duracin (clic)

70/ 80 dB SPL -microsegundos

CLIC

TONEBURST

1, 5 KHZ


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Emisiones OtoacsticasTransientes

La tcnica de registro consiste en un generador de laseal, un transductor, y un micrfono ubicado en el

CAE. La seal es amplificada y filtrada, y luego espromediada.

El anlisis se realiza en base a

Amplitud.

Porcentaje de reproduccin.

Relacin seal/ruido.


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OEA transientes automatizadas

Datos generales DOB Patient ID Examiner

Datos examen Test time (segn ruido

entorno) Peaks

A: artefactos (bajo 20%) S: estabilidad estmulo

(sobre 80%)

Pass: pasa el examen.

medicin


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OEA transientes automatizadas

Datos examen Test time (segn ruido

entorno) Peaks

A: artefactos (bajo20%)

S: estabilidadestmulo(sobre 80%)

Refer: reprueba elexamen

Mejorarcondiciones

2 etapa screening

HSN OM sonda.


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Aplicacin clnica OEAt

Desaparecen anteprdidas auditivasmayores a 30 dB.

La amplitud de larespuesta transientedecrece en funcin de la

edad.


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No se ha determinado la relacin existente entre elumbral audiomtrico y el umbral de aparicin de larespuesta transiente.

El espectro de las TEOA va a ser nico para cadaindividuo y son estables para cada odo en el tiempo.


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La amplitud de la respuesta transiente vara con el nivelde estimulacin, y tienen un crecimiento no lineal en la

mayora de los odos.

Frente a cualquier patologa del odo externo o medio no

es posible registrar emisiones.


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Aplicacin OEAt

La presencia de stas emisiones asegura una audicinmejor o igual a 30 dB.

El tiempo que se utiliza para examinar un odo es entre

10 a 15 segundos.


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Aplicacin OEAt

El costo de la implementacin es bajo en relacin a laganancia que presta.

La posibilidad de que un sujeto con prdida auditivapresente respuestas transientes normales es de un 1%.(baja tasa de falsos negativos)


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OEA productos de distorsin

Ot i i A ti


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Otoemisiones AcsticasProducto de distorsin (OEA pd)

Resultado de la interaccin de 2tonos puros presentadossimultneamente

Frecuencias que responden adiversas combinacionesaritmticas de los tonos puroselicitadores.

A los tonos elicitadores se lesdenomina tonosprimarios

Se denominan f1 y f2.

Otoemisiones Acsticas


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En el ser humano, el producto de distorsin acsticade mayor amplitud corresponde a la combinacinaritmtica de 2f1-f2.

F2/f1 = 1.22


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Condiciones para el PD 2f1-f2.

PD2f1- f2

F1 mayoren 10 dbque F2

F2 mayorque F1

(Hz)Relacin

F2/F1= 1.22

Ej:4600/3800


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Registro de OEA pd.

Ambos canales de la sonda, para cada frecuencia,

deben estar elctricamente aislados de manera queambos tonos solo se mezclen al interior del CAE.

En la cclea se genera el PD.

Recorrido inverso.


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Registro de OEA pd.

Registra medicin en CAE con un mic, amplifica, filtrapara disminuir ruido de fondo.

Para considerar una emisin como vlida debe existiruna relacin seal-ruido superior a 5 6 dB.


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Otoemisiones AcsticasProducto de Distorsin

Automatizadas


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OEA pd Automatizadas

Datos examen L1/L2: intensidad fija.

F2/F1: 1,2

F2: frecuencias a estudiar

Test time (segn ruido entorno)

Pass: cantidad frecuencias

Segn frecuencia: umbral

sobre 40 dB.

Refer: interferencias oartefactos se dan enfrecuencias iguales o menores

a 2000 Hz. (Tiempo de espera)


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OEA pd clnicas

DP grama

Presencia PD Frecuencias tonos primarios.

Funcin Input Output Presencia PD

Intensidad


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DP Grama Normal Frecuenciaevaluada4000 Hz

Respuesta dentrodel fitting

Tasa Seal - ruido

Amplitud PD1


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DP Grama Alterado Frecuenciaevaluada4000 Hz

Respuesta dentrodel fitting

Tasa Seal - ruido

Amplitud PD1


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Manipulacin de Intensidad:

Funcin Input/Output


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Aplicacin Clnica (OEA pd)

HA mayores a

30 dB

Estimulacin a60 dB o menos

Ausentes

HA mayores a

40 dB

Estimulacinentre

60 70 dB

Ausentes


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Aplicacin Clnica (OEA pd)

Consideradas presentes

Amplitud 6 db sobre ruido

Se pueden registrar en el 100% de los odos

con audicin normal con indemnidad de odoexterno y medio.


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Cundo aplicamos las OEA?


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Aplicacin

Monitoreo auditivo entratamientos ototxicos.

Monitoreo de fluctuacionesauditivas.

Monitoreo auditivo en sujetosexpuestos a ruido.


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Aplicacin

Evaluacin auditiva enpoblaciones especiales.

Deteccin de simuladoresauditivos.

Deteccin de daosauditivos mnimos ensujetos con alteracionessistmicas.


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Screening auditivo con OEA


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INDICADORES DE RIESGO DEHIPOACUSIA EN NIOS

ANTECEDENTES FAMILIARES DESORDERA

INFECCIN GESTACIONAL(TORCH)

MALFORMACIONESCRANEOFACIALES

PESO AL NACIMIENTO MENOR A


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INDICADORES DE RIESGO DEHIPOACUSIA EN NIOS

MENINGITIS BACTERIANA

ACCIDENTE HIPXICO-ISQUMICO

VENTILACIN MECNICA

SNDROMES ASOCIADOS AHIPOACUSIA

HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE

AGENTES OTOTXICOS EN LA


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INDICADORES DE RIESGODE HIPOACUSIA ENNIOS

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO

TRASTORNOSNEURODEGENERATIVOS

SOSPECHA DE HIPOACUSIA

RETRASO EN EL LENGUAJE

OTITIS MEDIA CRNICA O

RECIDIVANTE


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La deteccin precoz de la sordera deberealizarse antes de los 3 meses de vida y laintervencin debe efectuarse antes de los 6

meses de vida.

Screening auditivo con OEA


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Qu ventajas tiene conrespecto a otros exmenes?

Ventajas establecidas en relacin a otros


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Ventajas establecidas en relacin a otrostest objetivos utilizados (BERA):

Menor costo, pero mayor efectividad y simpleza.

Las emisiones pueden ser medidas en tan slo 10 a 30segundos.

No se requiere gran cantidad de tiempo para entrenar alpersonal encargado de realizar las mediciones.

Ventajas establecidas en relacin a otros


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Ventajas establecidas en relacin a otrostest objetivos utilizados (BERA):

La interpretacin en la mayora de los sistemas essimple, en nuestro caso el equipo arroja una pantalla conun pasaofalla.

El costo y mantencin del equipo es menor en relacin alpotencial evocado.


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