otorrinolaringología usc. i.- concepto y estado actual de la otorrinolaringología. Áreas de...
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Otorrinolaringología
USC
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I.- Concepto y estado actual de la Otorrinolaringología. Áreas de Conocimiento. Programas de formación de la
especialidad.
Prof. Carlos Martín
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ORL
• ¿ Que es la ORL ?• ¿ Es una especialidad medica o quirúrgica?• ¿ Como se hace especialista ? • ¿ Que patología trata la ORL ?
• ¿ Que subdivisiones tiene?• ¿ Cual es el contenido del programa ?• ¿ Cuando son los exámenes ?• ¿ Que libros Recomendamos ?
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La progresiva complejidad de las diferentes áreas ha dado lugar a la subespecialización:
-Otorrinolaringología general-Otorrinolaringología pediátrica-Otología-Audiología-Foniatría-Otoneurología-Rinología-Laringología-Oncología de cabeza y cuello
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Profesores de la asignatura
Profesores Titulares:Prof. Carlos Martín.Profa. Sofía Santos. Profesor Contratado doctor:
Prof. Isabel Porto GolpeProfesores Asociados de Ciencias de la Salud (PACS):
Prof. Andrés Soto Varela.Prof. Ascensión Lozano Ramírez
Prof. Raquel Fernández Rodríguez.Prof. Crisanto Castro Vilas
Prof. Carlos Frade GonzálezProf. Jesús Herranz González-botas ( La Coruña)
Prof. Estrella Pallas ( Vigo )-Profesores colaboradores-Prof. CabanasProf. LirolaProfa. VaamondeProfa. FaraldoProfa. DiosProfa. Guzman
Residentes de ORL
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Estructura de la asignatura
Oído (11 temas).Fosas Nasales y Senos Paranasales (5 temas).Faringe (4 temas).Laringe (5 temas).Cuello y Glándulas Salivales (2 temas).
La estructuración de la asignatura la estableceremos en los siguientes temas:
Otorrinolaringoloxía 14-02-12 09,00 1,2,3,4,5A
Examenes:
Otorrinolaringoloxía 11-09-12 09,00 1,2,3,4,5A
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Prácticas
• Son Obligatorias.• Se harán rotaciones por la diferentes unidades.• No se aceptaran cambios.• Y las no asistencias deberán de ser justificadas.• Todo el mundo deberá de acudir a consulta con
la bata.• Memoria final de la actividad de 250 palabras.• Al final no habrá examen práctico, será una
evaluación continuada.
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Libros recomendados.
Essential in otolaryngology.KJ Lee, 9ª edicion
Manual de otorrinolaringologíaRamirez Camacho, 2007
Lo mejor:
Solicitar las fuentes de información al profesor
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Enfermos y enfermedades
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Enfermos y enfermedades
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Enfermos y enfermedades
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XX.-Exploración clínica y radiológica del oído. Semiología del oído. Patología del oído externo:
malformaciones, traumatismos , tapones e infecciones..
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Anatomía del OE
• Pabellón auricular• Conducto Auditivo
Externo -CAE-– 40% cartilaginosa– 60% Osea– Forma en “S” itálica– Estenosis a nivel de la
unión osteocartilaginosa
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
OTOSCOPIA
Introducir mirando previamente CAE
• Mirar todo el marco timpanal
• También puede hacerse con especulo + luz indirecta
TIPOS OTOSCOPIO
•Otoscopio luz halógena
•Otoscopio neumático
•Espéculo + luz indirecta
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
ESPECULO Y LUZ INDIRECTA
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
TECNICA OTOSCOPICA
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
TECNICA OTOSCOPICA
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
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Otoscopia normal
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
Si se trata de un cuerpo extraño o de un tapón de cerumen .............
Si es un ser animado primero inactivarlo con aceite o irrigar el CAE con agua
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Tapón de cera
• Cerumen producido por la Glándulas apocrinas modificadas encargadas de la secreción sudorípara, al cual se une el contenido de las G. sebáceas y restos epidérmicos
• Se elimina del CAE gracias a la migración del epitelio.
• Existen evidencias de fenotipos de cerumen como marcador de poblaciones
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Funciones del cerumen
• Limpiar
• Lubricar
• Bactericida gracias al:• Ph acido• Los lipidos• Reacciones inmunes mediadas por IgA e IgG
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EXPLORACION BASICA EN O.R.L. Tratamiento:ceruminolíticos extracción
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Estudio radiológico del oido
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Patología general
• 1.-Enfermedades psicocutaneas.– Prurito esencial primario; neurodermatitis,
Excoriaciones neuróticas.
• 2.- Enfermedades alérgicas.– Dermatitis de contacto
• 3.- Cambios geriátricos• 4.- Cambios metabólicos
– Gota; Ocronosis;Diabetes, acromegalia,etc.
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Patología general.• 5.- Enfermedades de
etiología desconocida.– 5.- Colesteatoma del
CAE– 6.- Dermatitis
seborreica– 7.- Keratosis obturans.– 8.- Otitis externa
membranosa– 9.- Miringitis bullosa
Keratosis obturans
Dermatitis seborreica
Miringitis bullosa
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Patología general. 10.-Malformaciones.-
• 6.- Malformaciones.• Mayores• Moderadas• Menores - hipoplasia del CAE y pabellón.
– Otras malformaciones:» Coloboma auris» Fístula auris
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MicrotiaClasificación y Grados (Marx)
Oido Normal Grado I Pabellón
ligeramente mas pequeño
Deformidad moderada en la que se distingue cada parte
Grado II 1/2 – 2/3 del
tamaño normal
Se distingue cada parte
Grado III Severa
malformación “oido en
cacahuete”
Grado IV
(anotia)
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Patología general.• 7.- Traumatismos.• 8.- Quistes y
tumores.– 11.-Quistes sebaceos
o dermoides– 12.-Tumores.
• Benignos. Osteomas, exostosis, etc.
• Malignos. Pabellón o CAE
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Patología general. 13.-Infecciones.
• 9.- Infecciones.– A. OE Difusa y circunscrita.
– Aguda– Crónica.
– B. Otomicosis– C.- Miringitis granular– D. OE. Necrótica– E. Pericondritis– F.- Herpes Zoster
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Otitis externa
• Infección bacteriana del CAE: Circunscrita o Difusa.
– OEC o forúnculo de CAE
– OED:• Aguda
– Moderado
– severo
• Crónica
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OE agudaFactores que influyen en la aparición de una OEA
• Estructura del CAE• Óseo• cartilaginoso
• Mecanismos cutáneos de protección.• Integridad del epitelio• PH acido• cerumen
• Bacteriología del CAE• Calor y Humedad• Mecanismos de defensa del CAE
• Integridad del epitelio• Cerumen• PH
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Clínica
• Rápida aparición • Dolor severo, picor y sensación de
ocupación• Dolor a la movilización a la masticación.• Signos:
– Palpación del trago y pabellón dolorosa– Edema difuso del CAE– En ocasiones otorrea, adenopatías
regionales, celulitis del pabelllón ( concha)
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Diagnostico diferencial
• Otorrea crónica por una Otitis media crónica supurada
• Paciente con drenajes transtimpánicos.
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OEA tratamiento
• Etiología mas común: P. aeruginosa y el estafilococo aureus
• Principios básicos del tratamiento:– A. Limpieza del CAE– Antibióticos y corticoides tópicos– Analgésicos orales– Medidas de prevención
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OE crónica
• Inflamación crónica.
• Síntomas persistentes.
• Etiología bacteriana, micótica o dermatológica.
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Semiología y exploración
• Prurito continuo que no cede.
• Leves molestias óticas.
• Sequedad del CAE
• Ausencia de cerumen.
• Piel seca• Hipertrofia de la
porción membranosa.• En ocasiones otorrea.
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Tratamiento de la OEC
• Similar a la OEA
• Antibióticos tópicos y limpieza
• Cremas o ungüentos de corticoides
• Remodelación quirúrgica, que amplié el CAE.
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OEA circunscrita o forúnculo del CAE
• Infección aguda localizada.
• Aparece en el tercio externo del CAE
• Es una infección del folículo pilo sebáceo
• Producida por estafilococo aureus.
• Incisión y drenaje y penicilinas antiestafilococicas
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Otomicosis
• Infección por hongos• Primaria o secundaria a:
– humedad, países tropicales.– Tratamiento con antb tópicos– Inmuno deprimidos
• Mas frecuente por aspergillus ( 69-90%) o cándida (10-40%).
• Otorrea, Prurito y dolor• Exudado algodonoso• Limpieza y antifúngicos
tópicos
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Miringitis granular
• Inflamación crónica localizada en la MT.
• Secundaria a una OE o OM cicatrizada.
• Infección por Pseudomonas o proteus.
• A menudo asintomático o otorrea leve.
• Granulaciones sobre la MT
• Antibióticos tópicos con esteroides , cauterización con NO3 Ag.
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OE Necrótica o maligna• Infección mortal (del 37 al 23%)
• Aparece en diabéticos e inmuno deprimidos, VIH-.
• Agente la Pseudomona aeruginosa.
• Dolor, supuración, taponamiento y polineuropatías ( 60%)
• Dx. Tac y Ganmagrafía con Tc 99 ( osteomielitis )
• Antibióticos, desbridamiento quirúrgico, O2 hiperbárico.
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Pericondritis
• Infección de los cartílagos del pabellón auricular. Inicialmente por un traumatismo
• Frecuentemente por Pseudomona aeg.
• Inflamación de cae y como secuela malformación del pabellón
• Ciprofloxacino en primera elección, y curas locales en colecciones
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Herpes Zoster Ótico• Infección Viral• Vesículas, dolor
neuropatías del VII y VIII par.
• Riesgo de Meningitis viral.
• Tratamiento Aciclovir , analgésicos, corticoides?