otorrinolaringología usc. i.- concepto y estado actual de la otorrinolaringología. Áreas de...
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Otorrinolaringología
USC
I.- Concepto y estado actual de la Otorrinolaringología. Áreas de Conocimiento. Programas de formación de la
especialidad.
Prof. Carlos Martín
ORL
• ¿ Que es la ORL ?• ¿ Es una especialidad medica o quirúrgica?• ¿ Como se hace especialista ? • ¿ Que patología trata la ORL ?
• ¿ Que subdivisiones tiene?• ¿ Cual es el contenido del programa ?• ¿ Cuando son los exámenes ?• ¿ Que libros Recomendamos ?
La progresiva complejidad de las diferentes áreas ha dado lugar a la subespecialización:
-Otorrinolaringología general-Otorrinolaringología pediátrica-Otología-Audiología-Foniatría-Otoneurología-Rinología-Laringología-Oncología de cabeza y cuello
Profesores de la asignatura
Profesores Titulares:Prof. Carlos Martín.Profa. Sofía Santos. Profesor Contratado doctor:
Prof. Isabel Porto GolpeProfesores Asociados de Ciencias de la Salud (PACS):
Prof. Andrés Soto Varela.Prof. Ascensión Lozano Ramírez
Prof. Raquel Fernández Rodríguez.Prof. Crisanto Castro Vilas
Prof. Carlos Frade GonzálezProf. Jesús Herranz González-botas ( La Coruña)
Prof. Estrella Pallas ( Vigo )-Profesores colaboradores-Prof. CabanasProf. LirolaProfa. VaamondeProfa. FaraldoProfa. DiosProfa. Guzman
Residentes de ORL
Estructura de la asignatura
Oído (11 temas).Fosas Nasales y Senos Paranasales (5 temas).Faringe (4 temas).Laringe (5 temas).Cuello y Glándulas Salivales (2 temas).
La estructuración de la asignatura la estableceremos en los siguientes temas:
Otorrinolaringoloxía 14-02-12 09,00 1,2,3,4,5A
Examenes:
Otorrinolaringoloxía 11-09-12 09,00 1,2,3,4,5A
Prácticas
• Son Obligatorias.• Se harán rotaciones por la diferentes unidades.• No se aceptaran cambios.• Y las no asistencias deberán de ser justificadas.• Todo el mundo deberá de acudir a consulta con
la bata.• Memoria final de la actividad de 250 palabras.• Al final no habrá examen práctico, será una
evaluación continuada.
Libros recomendados.
Essential in otolaryngology.KJ Lee, 9ª edicion
Manual de otorrinolaringologíaRamirez Camacho, 2007
Lo mejor:
Solicitar las fuentes de información al profesor
Enfermos y enfermedades
Enfermos y enfermedades
Enfermos y enfermedades
XX.-Exploración clínica y radiológica del oído. Semiología del oído. Patología del oído externo:
malformaciones, traumatismos , tapones e infecciones..
Anatomía del OE
• Pabellón auricular• Conducto Auditivo
Externo -CAE-– 40% cartilaginosa– 60% Osea– Forma en “S” itálica– Estenosis a nivel de la
unión osteocartilaginosa
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
OTOSCOPIA
Introducir mirando previamente CAE
• Mirar todo el marco timpanal
• También puede hacerse con especulo + luz indirecta
TIPOS OTOSCOPIO
•Otoscopio luz halógena
•Otoscopio neumático
•Espéculo + luz indirecta
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
ESPECULO Y LUZ INDIRECTA
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
TECNICA OTOSCOPICA
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
TECNICA OTOSCOPICA
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
Otoscopia normal
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
EXPLORACION BASICA EN O.R.L.
Si se trata de un cuerpo extraño o de un tapón de cerumen .............
Si es un ser animado primero inactivarlo con aceite o irrigar el CAE con agua
Tapón de cera
• Cerumen producido por la Glándulas apocrinas modificadas encargadas de la secreción sudorípara, al cual se une el contenido de las G. sebáceas y restos epidérmicos
• Se elimina del CAE gracias a la migración del epitelio.
• Existen evidencias de fenotipos de cerumen como marcador de poblaciones
Funciones del cerumen
• Limpiar
• Lubricar
• Bactericida gracias al:• Ph acido• Los lipidos• Reacciones inmunes mediadas por IgA e IgG
EXPLORACION BASICA EN O.R.L. Tratamiento:ceruminolíticos extracción
Estudio radiológico del oido
Patología general
• 1.-Enfermedades psicocutaneas.– Prurito esencial primario; neurodermatitis,
Excoriaciones neuróticas.
• 2.- Enfermedades alérgicas.– Dermatitis de contacto
• 3.- Cambios geriátricos• 4.- Cambios metabólicos
– Gota; Ocronosis;Diabetes, acromegalia,etc.
Patología general.• 5.- Enfermedades de
etiología desconocida.– 5.- Colesteatoma del
CAE– 6.- Dermatitis
seborreica– 7.- Keratosis obturans.– 8.- Otitis externa
membranosa– 9.- Miringitis bullosa
Keratosis obturans
Dermatitis seborreica
Miringitis bullosa
Patología general. 10.-Malformaciones.-
• 6.- Malformaciones.• Mayores• Moderadas• Menores - hipoplasia del CAE y pabellón.
– Otras malformaciones:» Coloboma auris» Fístula auris
MicrotiaClasificación y Grados (Marx)
Oido Normal Grado I Pabellón
ligeramente mas pequeño
Deformidad moderada en la que se distingue cada parte
Grado II 1/2 – 2/3 del
tamaño normal
Se distingue cada parte
Grado III Severa
malformación “oido en
cacahuete”
Grado IV
(anotia)
Patología general.• 7.- Traumatismos.• 8.- Quistes y
tumores.– 11.-Quistes sebaceos
o dermoides– 12.-Tumores.
• Benignos. Osteomas, exostosis, etc.
• Malignos. Pabellón o CAE
Patología general. 13.-Infecciones.
• 9.- Infecciones.– A. OE Difusa y circunscrita.
– Aguda– Crónica.
– B. Otomicosis– C.- Miringitis granular– D. OE. Necrótica– E. Pericondritis– F.- Herpes Zoster
Otitis externa
• Infección bacteriana del CAE: Circunscrita o Difusa.
– OEC o forúnculo de CAE
– OED:• Aguda
– Moderado
– severo
• Crónica
OE agudaFactores que influyen en la aparición de una OEA
• Estructura del CAE• Óseo• cartilaginoso
• Mecanismos cutáneos de protección.• Integridad del epitelio• PH acido• cerumen
• Bacteriología del CAE• Calor y Humedad• Mecanismos de defensa del CAE
• Integridad del epitelio• Cerumen• PH
Clínica
• Rápida aparición • Dolor severo, picor y sensación de
ocupación• Dolor a la movilización a la masticación.• Signos:
– Palpación del trago y pabellón dolorosa– Edema difuso del CAE– En ocasiones otorrea, adenopatías
regionales, celulitis del pabelllón ( concha)
Diagnostico diferencial
• Otorrea crónica por una Otitis media crónica supurada
• Paciente con drenajes transtimpánicos.
OEA tratamiento
• Etiología mas común: P. aeruginosa y el estafilococo aureus
• Principios básicos del tratamiento:– A. Limpieza del CAE– Antibióticos y corticoides tópicos– Analgésicos orales– Medidas de prevención
OE crónica
• Inflamación crónica.
• Síntomas persistentes.
• Etiología bacteriana, micótica o dermatológica.
Semiología y exploración
• Prurito continuo que no cede.
• Leves molestias óticas.
• Sequedad del CAE
• Ausencia de cerumen.
• Piel seca• Hipertrofia de la
porción membranosa.• En ocasiones otorrea.
Tratamiento de la OEC
• Similar a la OEA
• Antibióticos tópicos y limpieza
• Cremas o ungüentos de corticoides
• Remodelación quirúrgica, que amplié el CAE.
OEA circunscrita o forúnculo del CAE
• Infección aguda localizada.
• Aparece en el tercio externo del CAE
• Es una infección del folículo pilo sebáceo
• Producida por estafilococo aureus.
• Incisión y drenaje y penicilinas antiestafilococicas
Otomicosis
• Infección por hongos• Primaria o secundaria a:
– humedad, países tropicales.– Tratamiento con antb tópicos– Inmuno deprimidos
• Mas frecuente por aspergillus ( 69-90%) o cándida (10-40%).
• Otorrea, Prurito y dolor• Exudado algodonoso• Limpieza y antifúngicos
tópicos
Miringitis granular
• Inflamación crónica localizada en la MT.
• Secundaria a una OE o OM cicatrizada.
• Infección por Pseudomonas o proteus.
• A menudo asintomático o otorrea leve.
• Granulaciones sobre la MT
• Antibióticos tópicos con esteroides , cauterización con NO3 Ag.
OE Necrótica o maligna• Infección mortal (del 37 al 23%)
• Aparece en diabéticos e inmuno deprimidos, VIH-.
• Agente la Pseudomona aeruginosa.
• Dolor, supuración, taponamiento y polineuropatías ( 60%)
• Dx. Tac y Ganmagrafía con Tc 99 ( osteomielitis )
• Antibióticos, desbridamiento quirúrgico, O2 hiperbárico.
Pericondritis
• Infección de los cartílagos del pabellón auricular. Inicialmente por un traumatismo
• Frecuentemente por Pseudomona aeg.
• Inflamación de cae y como secuela malformación del pabellón
• Ciprofloxacino en primera elección, y curas locales en colecciones
Herpes Zoster Ótico• Infección Viral• Vesículas, dolor
neuropatías del VII y VIII par.
• Riesgo de Meningitis viral.
• Tratamiento Aciclovir , analgésicos, corticoides?