ouderen en niertransplantatie - nvn...• vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • copd • hypertensief •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/1.jpg)
Ouderen en niertransplantatie
Hessel Peters-SengersAcademisch Medisch Centrum (AMC)Afdeling NefrologiePhD student & [email protected]
![Page 2: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/2.jpg)
Nier-donatie op 4 november om 00:30u
• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm
• COPD
• Hypertensief
• 182.500 sigaretten
• creatinine 32 micromol/L
• proteinuria 0.24 g/L
![Page 3: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/3.jpg)
Accepteren?
1. No
2. Yes
![Page 4: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/4.jpg)
Ouderen en nier transplantatie
1. Wat is oud?
2. Wat zijn behandelmogelijkheden?
3. Wachtlijstproblematiek NL
4. Oud-voor-Oud program
5. Resultaten Oud-voor-Oud program
6. Laatste update
![Page 5: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/5.jpg)
Wat is oud?
World Health Organisation:
– The age of 60 or 65, roughly equivalent to retirement ages in most developed countries, is said to be the beginning of old age
![Page 6: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/6.jpg)
Bestaat er een maximumleeftijd voor niertransplantaties?
![Page 7: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/8.jpg)
In het Erasmus MC in Rotterdam heeft inmiddels een 89-jarige man anoniem een nier afgestaan aan een ruim tien jaar jongere ontvanger.
3 april 2015
![Page 9: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/11.jpg)
Ouderen en nier transplantatie
1. Wat is oud?
2. Wat zijn behandelmogelijkheden?
3. Wachtlijstproblematiek NL
4. Oud-voor-Oud program
5. Resultaten Oud-voor-Oud program
6. Laatste update
![Page 12: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/12.jpg)
Transplantatie mogelijkheden?
Oudere met nierfalen
Overleden donor
Eurotrans-plant Senior
Program wachtlijst
Reguliere wachtlijst
Levende donor
DialyseConservatief management
![Page 13: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/13.jpg)
Ouderen en nier transplantatie
1. Wat is oud?
2. Wat zijn behandelmogelijkheden?
3. Wachtlijstproblematiek NL
4. Oud-voor-Oud program
5. Resultaten Oud-voor-Oud program
6. Laatste update
![Page 14: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/14.jpg)
Median age of deceased donors in the Eurotransplant region
![Page 15: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/15.jpg)
Median age for recipients of postmortal organs
![Page 16: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/16.jpg)
>600 patients on active waiting list for kidney
![Page 17: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/17.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
350
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015
Nu
mb
er
of
pat
ien
ts
Year
Dutch influx waitlisted patients 65+
![Page 18: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/18.jpg)
Developments
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Living donation
Brain-death donors (DBD)
Circulatory-death donors (DCD)
National waitinglist and transplantation numbers
![Page 19: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/19.jpg)
Ouderen en nier transplantatie
1. Wat is oud?
2. Wat zijn behandelmogelijkheden?
3. Wachtlijstproblematiek NL
4. Oud-voor-Oud program
5. Resultaten Oud-voor-Oud program
6. Laatste update
![Page 20: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/20.jpg)
donor HLA typering
Koude ischemie tijd
Eurotransplant elderly program (ESP)
![Page 21: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/21.jpg)
Voordelen
1. Geen HLA matching, koude ischemie tijd omlaag
![Page 22: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/22.jpg)
Voordelen
1. Koude ischemie tijd omlaag
2. Match op basis van levensverwachting
![Page 23: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/23.jpg)
5 jaar
40 jaar
= 1
= 2
![Page 24: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/24.jpg)
Voordelen
1. Koude ischemie tijd omlaag
2. Match op basis van levensverwachting
3. Wachttijd omlaag ESP + wachttijd omlaag ETKAS (voor 65+)
![Page 25: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/25.jpg)
3
5
6D
ialy
sis
Vin
tag
e (
in y
ea
rs,
Me
dia
n I
QR
)
2
4
young D
BD
> y
oung
young D
CD
> y
oung
young D
BD
> o
ld
young D
CD
> o
ld
old
DB
D >
old
old
DC
D >
old
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
2 0
2 2
2 4
Co
ld I
sc
he
mic
Tim
e (
me
dia
n,
IQR
)
p = 0 .0 0 8
H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)
![Page 26: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/26.jpg)
Ouderen en nier transplantatie
1. Wat is oud?
2. Wat zijn behandelmogelijkheden?
3. Wachtlijstproblematiek NL
4. Oud-voor-Oud program
5. Resultaten Oud-voor-Oud program
6. Laatste update
![Page 27: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/27.jpg)
H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)
![Page 28: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/28.jpg)
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
2 0
2 2
2 4
Co
ld I
sc
he
mic
Tim
e (
me
dia
n,
IQR
)p = 0 .0 0 8
young D
BD
> y
oung
young D
CD
> y
oung
young D
BD
> o
ld
young D
CD
> o
ld
old
DB
D >
old
old
DC
D >
old
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
2 0
2 2
2 4
Co
ld I
sc
he
mic
Tim
e (
me
dia
n,
IQR
)
p = 0 .0 0 8
Koude Ischemietijd
H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)
![Page 29: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/29.jpg)
1
5-y
ea
r M
ort
ali
ty (
ha
za
rd)
0 .2 5
0 .5
2
4
r e f
H R = 1 .86
Adjusted forGender (donor and Recipient) Donor eGFRDonor smoking Cold ischemia time HLA-A mismatch HLA-B mismatch HLA-Dr mismatch Cause of ESRDDialysis vintage
young D
BD
> y
oung
young D
CD
> y
oung
young D
BD
> o
ld
young D
CD
> o
ld
old
DB
D >
old
old
DC
D >
old
1 0
1 2
1 4
1 6
1 8
2 0
2 2
2 4
Co
ld I
sc
he
mic
Tim
e (
me
dia
n,
IQR
)p = 0 .0 0 8
5-jaar Overleving
H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)
![Page 30: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/30.jpg)
> 50%
Actieve wachtlijst 65+ dialyse
H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)
![Page 31: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/31.jpg)
Dialyse vs Transplantatie?
• Dialyse (kunstnier)
• 80 000 € / jaar
• Niertransplantatie
• 80 000 € in 1e jaar
• 16 000 € in volgende jaren
• Goede levenskwaliteit
![Page 32: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/32.jpg)
Conclusies Oud-voor-Oud
• Wachttijd omlaag
– Ook voor oudere ontvangers van jonge donor nieren
• Betere matching van levensverwachting
• Koude ischemietijd is omlaag gegaan
– Niet bij DCD
• Oud-voor-Oud DCD meer falen, lagere nierfunctie danOud-voor-Oud DBD
• Oud-voor-Oud DCD heeft evengoede prognose op overleving dan actieve wachtenden blijvend op dialyse
![Page 33: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/33.jpg)
Ouderen en nier transplantatie
1. Wat is oud?
2. Wat zijn behandelmogelijkheden?
3. Wachtlijstproblematiek NL
4. Oud-voor-Oud program
5. Resultaten Oud-voor-Oud program
6. Laatste update
![Page 34: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/34.jpg)
• Leeftijdslimiet donor DCD: 75
• Koude ischemietijd is omlaag gegaan:
– Median 2002: 19 hours
– Median 2012: 13 hours
• Competitieve allocatie
• Machine perfusie van donor nieren
• Nephro-Geriatrische studies
Wat is er veranderd?
![Page 35: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/35.jpg)
Vragen/Stellingen
![Page 36: Ouderen en niertransplantatie - NVN...• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm • COPD • Hypertensief • 182.500 sigaretten • creatinine 32 micromol/L • proteinuria 0.24 g/L Accepteren?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052007/601b6f4bca08dc275d58aecd/html5/thumbnails/36.jpg)
Vragen/Stellingen
1. Wat is kwaliteit van leven bij ouderen?
2. Dialyse versus transplantatie
3. Wat betekent oud in de toekomst?
4. Meer patienten = meer nieren, hoe?
– Levende/overleden donaties of kunstnieren?
5. Er is weinig extra risico om als oudere een nier te doneren.