ouso do sobrearco na correção da mordida profunda

R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 1, p. 14-30 - fev./mar. 2004 • 15

O uso do sobrearco na correção da sobremordida profunda

Marcio Rodrigues de Almeida*Renato Rodrigues de Almeida**Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin***

ResumoA presente dica clínica tem por finalidade demonstrar a aplicabilidade de um método auxiliar na correção das sobremordidas profundas. Por meio de casos clínicos, será demonstrada a manipulação de um arco de intrusão de incisivos (sobrearco), bem como os efeitos desta abordagem terapêutica.

Palavras-chave: Sobremordida. Arco de intrusão. Sobrearco.

* Mestrado, Doutorado e Pós-Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor Coordenador do Curso de Especialização da Faculdade de Odontologia de Lins - UNIMEP.

** Professor Doutor do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsável pela Disciplina de Ortodontia em nível de graduação da Faculdade de Odontologia de Lins –UNIMEP e Professor Associado da Universidade Cidade de São Paulo UNICID-SP.

*** Especialista em Radiologia, Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.

COnsideRAções geRAis sObRe A CORReçãO dA sObReMORdidA

A mordida profunda se caracteriza por apresen-tar um trespasse vertical acentuado entre os dentes anteriores (Fig. 1).

Esta situação que acomete jovens e adultos pode resultar da irrupção excessiva dos incisivos superiores ou inferiores, da falta de desenvolvimento vertical dentoalveolar posterior e da deficiência esquelética anterior vertical. A sobremordida que apresenta um erro esquelético tipicamente é conhecida como Síndrome da Face curta (hipodivergente) predo-

minando um maior crescimento da altura facial posterior sobre a anterior (Fig. 2). O estudo por meio de implantes proposto por Björk2 clarificou o crescimento maxilomandibular vertical em pacientes hipodivergentes, onde os acompanhou longitudinal-mente por 6 anos. Evidenciou que o crescimento

Dica Clínica

figuRA 1 - Sobremordida profunda.figuRA 2 - Jovem com a Síndrome da Face curta (padrão hipodivergente).


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condilar se expressa para cima e para anterior e a direção de irrupção dos dentes inferiores assume um padrão mesial, denotando um giro da mandíbula no sentido anti-horário. A figura 3 ilustra um destes jovens acompanhado longitudinalmente por seis anos representando esta síndrome.

Por outro lado quando o maior componente envolvido for dentoalveolar, os dentes ântero-in-feriores podem estar envolvidos, assim como os molares inferiores. Um ponto importante e muito polêmico diz respeito à forma de correção das sobre-mordidas. Como salientado por Burstone3, frente a esta má oclusão deve-se inicialmente reconhecer a sua natureza para posteriormente aplicar uma tera-pêutica correta. Segundo Bennett e McLaughlin1, clinicamente pode-se corrigir a mordida profunda por meio da A) extrusão posterior, B) verticalização

dos molares, C) vestibularização dos incisivos e da intrusão dos incisivos (D) (Fig. 4).

A aplicação dos métodos de correção está alicer-çada na diferenciação morfológica do padrão facial dos pacientes. A tipificação do padrão de crescimento craniofacial do paciente com sobremordida, bem como a má oclusão, são importantes fatores que de-vem ser reconhecidos pelo clínico. Para os pacientes que se apresentam com um padrão de crescimento

figuRA 5 - Paciente tratado com extrusão dos dentes posteriores e giro mandibular no sentido horário3.

figuRA 3 - Jovem com face curta da amostra de Björk2. figuRA 4 - Esquema das formas de correção da sobremordida.

A B

DC

Marcio Rodrigues de Almeida, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin


figuRA 6e - Alavanca de Intrusão de caninos com fio TMA .019” x .025”.

figuRA 6f - Sobrearco de Intrusão com fio de aço 0,8mm.

figuRA 6g - Sobrearco de Intrusão com fio de aço 0,8mm.

figuRA 6C - Arco de Intrusão de Burs-tone com fio TMA .019” x .025”.

figuRA 6d - Arco de 3 pecas de Intrusão com fio TMA .019” x .025”.

figuRA 6A - Arco de Intrusão de Ricketts com fio Elgilloy azul .016” x .016”.

figuRA 6b - Modificação do Arco de Intrusão de Ricketts com fio Elgilloy azul .016” x .016” para intrusão e retração.

equilibrado, objetiva-se extruir os dentes posterio-res. Nos pacientes que possuem sobremordida com padrão de crescimento vertical deve-se preferir a in-trusão dos incisivos como recurso terapêutico, a fim de se evitar a rotação mandibular horária. Burstone3 afirmou que a extrusão dos dentes posteriores gira a mandíbula no sentido horário agravando uma Classe II por retrusão mandibular (Fig. 5).

A intrusão dos incisivos permite a correção da so-bremordida com melhor controle dos efeitos secun-dários observados na região posterior3. O mecanismo de intrusão pode ser realizado utilizando o Arco Base de Ricketts, o arco de Intrusão de Burstone, o arco de três peças, alavancas (cantilevers) e sobrearcos, como ilustrado nas figuras 6A-G.

MAgnitude dA fORçA PARA intRusãOPara a intrusão dos dentes anteriores recomenda-

se o uso de um dinamômetro capaz de registrar forças de baixa magnitude com faixa de leitura entre 25 e 250 gramas (Fig. 7).

Na tabela 1 estão dispostos os valores em gramas para a intrusão dos dentes ântero-superiores. Na tabela 2 estão dispostos os valores em gramas para a intrusão dos dentes ântero-inferiores.

Na mecânica de intrusão dos dentes anteriores é de primordial importância utilizar forças de baixa magnitude e de longa duração. A força de baixa magnitude permite intruir os incisivos de modo que não ocorra reabsorção radicular extensa. Os ortodon-tistas, em geral, denotam um certo receio quando se



fala em movimento de intrusão, pois certamente se mal controlado é um movimento que se direciona contrariamente ao alvéolo, podendo causar reab-sorção no ápice. Para explicar melhor a afirmação anterior, Costopoulos e Nanda4 compararam dois grupos tratados, sendo um com mecânica fixa que serviu de controle e outro com intrusão de incisivos em jovens que apresentavam sobremordida. Após 4 meses de estudo, observaram que o grupo que sofreu intrusão com um arco de TMA e força de 15 gramas por dente apresentou radiograficamen-te 0,6mm de reabsorção enquanto que o grupo controle (aparelho fixo) demonstrou 0,2mm. Concluíram que a mecânica de intrusão propiciou uma reabsorção discreta quando comparada àquela observada no tratamento fixo convencional. Não houve correlação com a quantidade de intrusão e a de reabsorção. Para intrusão de incisivos recomen-da-se uma força de 25 a 30 gramas como salientado nas tabelas 1 e 2. Além do controle da magnitude de força e da sua constância, Burstone3 cita como fatores importantes que devem ser levados em consideração os seguintes itens:1) Uso de pontos de contato para aplicação da força; 2) Seleção do ponto de aplicação da força; 3) Intrusão seletiva (caninos x caninos + incisivos); 4) Controle dos efeitos colaterais da mecânica.

MeCâniCA de intRusãO COM O sObReARCO (OveRlAid)

Durante a fase de alinhamento e nivelamento geralmente se observa o aprofundamento transitório da mordida em decorrência do uso dos aparelhos pré-ajustados (Fig. 8). A angulação excessiva dos braquetes dos caninos corrobora para aprofundar a mordida na região anterior quando se procede ao nivelamento com fios flexíveis.

Uma forma de se controlar este efeito baseia-se no emprego do sobrearco de intrusão dos dentes ante-riores superiores ou inferiores. O uso do sobrearco na prática clínica apresenta como principais vantagens a facilidade e o tempo de construção, o baixo custo, conforto do paciente e a fabulosa efetividade.

MétOdO de COnfeCçãO dO sObReARCOPara a confecção do sobrearco utilizam-se ba-

sicamente duas espessuras de fios, sendo o 0,8mm (.032”) ou 0,9mm (.036”) (Fig. 9A). A liga comu-mente usada é a de aço inoxidável, porém pode-se optar pela liga de titânio-molibdênium .019” x .025” (TMA) (Fig. 9B).

AdAPtAçãO dO sObReARCOA adaptação do sobrearco é realizada nos tubos

dos acessórios dos molares superiores ou inferiores,

figuRA 7 - Dinamômetro para registro do nível de força.

Superior Total na linha média

1-1 30 g

21-12 60 g

321-123 100 g

tAbelA 1- níveis de força para intrusão de incisivos centrais, laterais e caninos superiores.

Inferior Total na linha média

1-1 25 g

21-12 50 g

321-123 100 g

tabela 2- níveis de força para intrusão de incisivos centrais, laterais e caninos inferiores.

figuRA 8 - Angulação do braquete do canino superior cau-sando extrusão dos dentes anteriores.



onde se confecciona um loop (stop) que facilita a sua ativação e aumenta a flexibilidade do fio (Fig. 10, 11). O sobrearco deve ficar justaposto ao arco estabilizador quando ativado e amarrado para não causar a protrusão dos incisivos. Durante a confecção deve-se manter o formato original do arco dentário para não gerar expansão ou contração do arco em questão.

POntO de APliCAçãO dA fORçA de intRusãOComo salientado por Burstone3, o ponto de apli-

cação da força pode ser instituído na linha média à frente do Centro de resistência (Cres) dos incisivos ou atrás dos mesmos (Fig. 12A). A opção para se amarrar o sobrearco na linha média ou na região distal de incisivos laterais depende da posição e incli-nação destes dentes previamente à intrusão. Quando

figuRA 9A - Sobrearco de aço inoxidável 0,8mm (.032”).

figuRA 9b - Sobrearco .019” x .025” (TMA).

figuRA 11 - Adaptação do Sobrearco no tubo molar.

figuRA 10 - Adaptação do Sobrearco no tubo molar.

figuRA 12A - Efeitos da aplicação da força de intrusão em 4 diferentes situações previamente ao início da mecânica.

A B C D

figuRA 12b - Efeito da aplicação da força de intrusão no centro de resistência dos incisivos.

figuRA 12C - Efeito da aplicação da força de intrusão atrás do centro de re-sistência dos incisivos.



os incisivos se encontrarem bem posicionados ou levemente verticalizados, opta-se pela aplicação da força na linha média (Fig. 12B) o que provocará, durante a intrusão, a vestibularização destes dentes e conseqüentemente o aumento do “overjet” se insti-tuído na maxila. No caso da força passar exatamente pelo centro de resistência dos incisivos uma intrusão sem inclinação acontecerá (Fig. 12B). Por outro lado, em casos que os incisivos se apresentarem protruídos previamente à intrusão, deve-se amarrar o sobrear-co por distal dos incisivos laterais, minimizando a protrusão destes dentes, pois a força passará atrás do centro de resistência (Fig. 12C). Cabe ressaltar que para amarrar o sobrearco ao arco estabilizador utiliza-se fio de amarrilho .025” ou .030”. As figuras 13A e 13B exemplificam as diferentes formas de utilização dos pontos de apoio da força de intrusão.

ARCO de estAbilizAçãOPara um melhor controle do movimento de intru-

são dos incisivos, o arco estabilizador que servirá de apoio para o sobrearco deve ser de aço inoxidável por

apresentar menor capacidade de deformação. Deve possuir uma espessura mínima de .020” para não gerar inclinação do plano oclusal ou desalinhamento dos incisivos (Fig. 14, 15). A utilização de um arco estabilizador retangular deve ser preferível quando se realiza esta mecânica, em função da previsibilidade dos efeitos sobre os dentes de ancoragem.

ReAções AdveRsAs sObRe Os MOlARes de AnCORAgeM

O sistema de intrusão dos incisivos gera um momento nos molares de ancoragem promovendo a inclinação distal da coroa e uma pequena extrusão (Fig. 16, 17). Para minimizar estes efeitos pode-se utilizar a barra transpalatina (Fig. 18) como reforço da ancoragem no arco superior e o arco lingual de Nance no inferior. A associação de um aparelho extrabucal também contribui para melhorar a incli-nação radicular dos molares.

Alicerçados em 4 casos clínicos apresentaremos os resultados desta abordagem terapêutica como recurso auxiliar na correção da sobremordida.

figuRA 13A - Sobrearco ativado e amarrado na linha média.

figuRA 13b - Sobrearco ativado e amar-rado na distal dos incisivos laterais.

figuRA 15 - Vista lateral-Efeito do So-brearco amarrado utilizando um arco es-tabilizador de aço .014”. Note a inclinação indesejável dos dentes de apoio durante a intrusão do segmento anterior.

figuRA 14 - Vista frontal-Efeito do Sobrearco amarrado utilizando um arco estabilizador de aço .014”. Note a incli-nação indesejável dos dentes de apoio durante a intrusão do segmento anterior e a inclinação do plano oclusal.

figuRA 16 - Momento sobre o molar de ancoragem durante a intrusão.



CAsO ClíniCO 1O paciente R.F. com 11 anos de idade apre-

sentou-se para tratamento ortodôntico exibindo uma má oclusão de Classe II, divisão 1 e acentuada sobremordida (Fig. 19 - 25). O plano de tratamento objetivou redirecionar o crescimento maxilar com o uso do AEB conjugado por 1 ano (Fig. 26, 27). Após a terapia com AEB conjugado, procedeu-se à mecânica fixa utilizando para tanto um sobrearco

com fio 0,8mm de aço (Fig. 28) acoplado ao arco estabilizador na linha média e mesial de caninos com o intuito de corrigir a sobremordida que se acentuou após a 1a etapa do tratamento. As figuras de 29 a 35 demonstram a mecânica de intrusão de incisivos superiores que se manteve ativa por 3 me-ses. O tempo total de tratamento fixo durou 1 ano e 6 meses, onde se observa o término do caso nas figuras de 36 a 43.

figuRA 19 figuRA 20

figuRA 17 - Efeitos sobre o molar de ancoragem durante a intrusão. Note a ex-pressiva inclinação da coroa para distal.

figuRA 18 - Uso da Barra transpalatina sobre o molar de ancoragem durante a intrusão com o sobrearco.

figuRA 21 figuRA 22 figuRA 23



figuRA 34 figuRA 35

figuRA 27figuRA 26

figuRA 25figuRA 24

figuRA 31 figuRA 33figuRA 32




figuRA 36 figuRA 37


figuRA 41 figuRA 42

figuRA 43



CAsO ClíniCO 2A paciente J. G. com 14 anos de idade apresen-

tou-se para tratamento ortodôntico exibindo uma má oclusão de Classe II, divisão 1, acentuada sobremordida e canino superior esquerdo em infra-vestíbulo-versão (Fig. 44 - 50). O plano de tratamento objetivou alinhar e nivelar os arcos utilizando mecânica fixa e sobrearco com fio 0,8mm de aço no arco inferior amarrado ao

arco estabilizador somente na linha média. As figuras de 51 a 59 exibem a evolução da mecânica com o sobrearco que se manteve ativo por apenas 2 meses. Pode-se notar que os incisivos não só foram intruídos mas também sofreram uma discreta vestibulo-versão, decorrente da prórpia forma de amarração do arco. O tempo total de tratamento fixo durou 2 anos, onde se observa o término do caso nas figuras de 60 a 66.

figuRA 45figuRA 44


figuRA 49 figuRA 50

figuRA 52figuRA 51 figuRA 53





figuRA 60 figuRA 61


figuRA 65 figuRA 66



CAsO ClíniCO 3O presente caso reflete o tratamento de uma jovem

com 15 anos de idade, perfil facial de Classe II. Por meio da análise intrabucal nota-se uma má oclusão de Classe II, divisão 2 com pronunciada mordida profunda e discreta mordida cruzada (Fig. 67 - 72). Após a execução do diag-nóstico, procedeu-se a extração de 4 pré-molares, sendo os primeiros pré superiores e os segundos inferiores (Fig. 73, 74). A mecânica fixa foi contemplada com o auxílio

figuRA 74figuRA 73

figuRA 71 figuRA 72

figuRA 69 figuRA 70

figuRA 67 figuRA 68

do sobrearco para intrusão dos dentes ântero-inferiores por 3 meses, onde se observa a correção da curva de Spee, bem como a melhora significativa da sobremordida como ilustrado nas figuras 75 a 86. Por se tratar de um caso com extração de segundos pré-molares, a correção da sobremordida é dificultada sobremaneira pela tendência visível de aprofundamento anterior da mordida. O tempo total de tratamento fixo durou 3 anos, onde se observa o término do caso nas figuras de 87 a 92.



figuRA 87 figuRA 88



figuRA 83figuRA 82figuRA 81

figuRA 77figuRA 76figuRA 75



figuRA 93 - Radiografia 1.

figuRA 91 figuRA 92

figuRA 89 figuRA 90

figuRA 94 - Radiografia 2.



CAsO ClíniCO 4A paciente V.N. com 16 anos de idade apre-

sentou-se para tratamento ortodôntico exibindo uma má oclusão de Classe II, divisão 2, acentuada sobremordida onde prevalece uma grande discre-pância negativa de modelo (Fig. 95 - 101). Após a execução do diagnóstico, procedeu-se a extração de 4 pré-molares, sendo os primeiros pré superiores e os segundos inferiores. Adicionou-se à mecânica fixa um

sobrearco com fio 0,9mm amarrado no arco inferior na linha média e mesial de caninos por 3 meses (Fig. 102 - 107). Foi utilizado um arco estabilizador flexível de aço inoxidável .014”, o que por sua vez propiciou reações adversas no arco inferior. Estas reações culmi-naram com a acentuada protrusão dos incisivos, bem como com a inclinação do plano oclusal inferior. O tempo total de tratamento fixo durou 3 anos, onde se observa o término do caso nas figuras de 108 a 115.

figuRA 96figuRA 95


figuRA 100 figuRA 101




endereço para correspondência:Marcio Rodrigues de AlmeidaAv. José Vicente Aiello, 7-70 - Condomínio TívolliCEP: 17053-011 - Bauru-SPE-mail: [email protected]

RefeRÊnCiAs

1. BENNETT, J. C.; McLAUGHLIN, R. P. As mecânicas do tratamento ortodôntico e o aparelho pré-ajustado. 1. ed. São Paulo: Artes médicas, 1994.

2. BJÖRK, A. Variations in the growth pattern of the human mandible: longitudinal radiographic study by the implant method. J Dent Res, Chicago, v. 42, p. 400-411, 1963.

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figuRA 115

ouso do sobrearco na correção da mordida profunda

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