Een proefschrift over kinderen in nood

Bas Gerritse

Het proefschrift

1. Om welke kinderen gaat het ?

2. Heeft een interventie zin ?

3. Brengt een interventie schade toe ?

4. Is het protocol juist ?

5. Wordt het protocol correct toegepast ?

6. Hoe zijn de kinderen later ?

Kinderen in nood

• Waarom al die inspanning ?

• Zijn de problemen te voorkomen?

Inzetten MMT Nijmegen 2001 t/m 2008

MMT Nijmegen 2001-2008

• 6749 oproepen (45% cancel)

• 891 kinder-oproepen (27% cancel)

• 245 cancels kinderen

•199 ABC stabiel

•27 overleden

•19 andere redenen

• 646 kinderen behandeld

Behandelde 646 kinderen

• Gemiddeld 8,4 jaar

• 74% trauma, 26 % non-trauma

• 105 kinderen overleden 1e 24 uur

• 67 kinderen overleden op de incident locatie

Type incident Incident Leeftijd GCS (sd) 24-uurs overleving

n Jaren %Thuisbevalling 29 0.1 (0.1) 7 (5) 79Congenitaal 14 4.9 (5.7) 4 (2.4) 29Infectieus 28 2.5 (4.1) 6 (3.7) 68Convulsies 19 4.1 (4.7) 7 (4.4) 95Asphyxie 35 5.5 (4.7) 10 (5.0) 71CPR algemeen (niet-neonatal) 46 5.2 (5.4) 5 ( 3.8) 52Near-drowning 42 4.9 (4.8) 7 (5.1) 81Brandwonden 12 4.5 (2.7) 13 (4.6) 50Voetganger versus 67 9.0 (5.0) 9 (4.9) 85Fietser versus 84 12.5 (4.0) 9 (4.7) 92Inzitttende auto 108 9.9 (5.3) 12 (4.5) 93

Brommer 58 15.0 (2.9) 9 (5.2) 91Val van hoogte 62 7.99 (5.3) 12(3.9) 92Paard 16 11.5 (4.1) 8 (4.8) 100Anders 26 8.3 (5.8) 12 (5.1) 88

Totaal 646 8.4 (5.9) 9 (5.1) 84

MMT oproepen: hoofdstuk 3-4

• Algemeen:

•MMT kan beter benut worden

•Verschil tussen de Meldkamers

•HEMS oproepen niet gerelateerd aan afstand

• Kinderen:

•16% mortaliteit, 77% > ernstig situatie

•26% non-trauma

Medische handelingen: hoofdstuk 5-10

• MMT handelingen

• Intubaties, pijnbestrijding

• Cuffdrukmeting

• CWK stabilisatie bij kinderen

• Gebruik intra-ossale naald

• Prehospitale echografie

Medische handelingen hoofdstuk 11

• Panel van 9 experts

• Steekproef 20 patiënten, 15 items per case

• Geen ongepaste handeling

• Triage 85-95% zeer goed

• Diagnostiek 100%

• HEMS inzet terecht? Twijfelachtig 35%

Lange termijn uitkomst: hoofdstuk 12

• Na 2-6 jaar: lichamelijk en psychosociaal functioneren

• Vergelijk met : gezond, ernstig SHL, juveniel reuma

• Lager dan gezonde controle groep of SHL

• Vergelijkbaar met chronische aandoening

Kinderen in nood?

Natuurlijke genegenheid en bescherming?

Moloch, God van Carthago

Romeinse rijk: kwetsbaarheid is weerzinwekkend

Romeinse rijk: kwetsbaarheid is weerzinwekkend

Middeleeuwen: afstandelijkheid

Verlichting: Kind bron van hoop, deugd en emotie

Jean-Jacques Rousseau

Verlichting: Kind bron van hoop, deugd en emotie

Van het Victoriaanse tijdperk naar nu

Is het overlijden van kinderen te vermijden?

Zuigelingen

• Helft van sterfte tussen 0 en 24 jaar in 1e levensjaar

• Vaker: laag geboortegewicht, aangeboren afwijking

• Vaker: oudere moeder, meerling, roken, adipositas, allochtoon

• NL: laatste ranglijst west-Europa:

•pasgeborenen sterfte 7,4/1000

• 50% van overlijden is te vermijden indien hulpverleners andere keuzes maken

Kindersterfte boven 1 jaar

• Meer jongens dan meisjes

• 1/3 door ongeval (schedelhersenletsel)

• Vermijdbaar overlijden: 5-56%

• Autogordel, veiligheid rond water

• Kindermishandeling: overlijden 2/3 door vader, partner van moeder, moeder

Kinderen en verkeer

• 60 kinderen van 0-14 jaar overlijden in het verkeer in NL

• Overlijdensrisico voor jonge fietser 20x >

• Daling 30% afgelopen 10 jaar

• Infrastructuur, aanpassing autofront

Sociale klasse en overlevingskansen

Titanic- Geredde Passagiers

0 20 40 60 80

Mannen

Kinderen

Vrouwen

Percentage

Titanic- Overleving per klasse

0 20 40 60 80 100 120

Man 2e klasse

Man 3e klasse

Man crew

Man 1e klasse

Kind 3e klasse

Vrouw 3e klasse

Vrouw 2e klasse

Vrouw crew

Vrouw 1e klasse

Kind 2e klasse

Kind 1e klasse

Percentage

Sociale klasse en geboorteland

• Kindersterfte <5 jaar: 81/1000 wereldwijd

•Zweden: 3/1000

•Nederland: 5/1000

•Afrika: 200/1000

• Kindersterfte: 5,5 miljoen/jaar door ondervoeding

• Verdere sterfte: malaria, aids, kinderziekten

• Europa: ondanks daling, is verschil tussen sociale klassen gebleven

• Sociale klasse belangrijker dan ethnische oorsprong

Invloed sociale klasse en geboorteland in NL

• Perinatale sterfte bij etnisch-Afrikaans 2x >

• Sterfte Turkse en Marokkaanse kinderen 2x >

•Infectie

•Metabole stoornis

•Ongeval

•Verdrinking (50% 14 jr. heeft zwemdiploma)

•Relatief vaak overlijden in thuisland tijdens

vakantie

En buiten Europa?

Kwetsbaarheid

Medische zorg

Huisvesting

Onderwijs

Geslacht, geboorteplaats, religie, sociale klasse

Langdurige operatie = afkoeling

33,8o C: nabeademen en opwarmen

• Bescherming van kinderen geen oer-instinct

• Kinderen om diverse redenen kwetsbaarder

• Ouders/volwassenen vaak een bepalende factor

•Sociaal-economische status

•Gedrag

•Verblijfplaats

•Afkomst

•Politiek, geloof, wet

Waarom speciale zorg voor kinderen in nood?

• Bescherming van kinderen geen oer-instinct

• Kinderen om diverse redenen kwetsbaarder

• Ouders/volwassenen vaak een bepalende factor

•Sociaal-economische status

•Gedrag

•Verblijfplaats

•Afkomst

•Politiek, geloof, wet

Grootste deel van de kindersterfte in de wereld is te vermijden

Waarom speciale zorg voor kinderen in nood?