dato og ”Enhedens

Overdiagnostik: Til skade for individet og samfundet

John Brodersen Speciallæge i almen medicin, ph.d., professor

Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

2

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

3

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

4

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

5

Hvad er en diagnose – og findes der alternativer?

Snak 2 & 2 i 2 minutter

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

6

Diagnosis - Wikipedia

“At stille en diagnose består i bestemmelse af en sygdoms art. Ordet diagnose stammer oprindelig fra græsk. Dia betyder gennem, og gnosis betyder kundskab. Diagnose betyder altså, at man har gennemskuet noget og fået kundskab. Diagnostik sker på baggrund af de kliniske tegn, som lægen selv observerer, og de symptomer, som patienten beskriver. Hertil kommer diagnostiske undersøgelser og analyser, som anvendes til at udelukke diagnoser (differentialdiagnostik) og underbygge diagnosen.”

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

7

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

8

Kræver den pædagogiske og sociale lovgivning en diagnose af borgeren for at denne kan få hjælp?

Snak 2 & 2 i 2 minutter

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

9

Kræver den pædagogiske og sociale lovgivning en diagnose af borgeren for at denne kan få hjælp?

NEJ!

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

10

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

11

Hvad er overdiagnostik?

Snak 2 & 2 i 2 minutter

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

12

Overdiagnosis - definition

“Overdiagnosis is the diagnosis of ‘illnesses’ that would never have caused patients harm but potentially exposes them to treatments where the risks outweigh the benefits.”

Doust & Glasziou. Is the problem that everything is a diagnosis? Australian Family Physician 42:856-859, 2013.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

13

Overdiagnosis - description

“Overdiagnosis occur when individuals are diagnosed with conditions that will never cause symptoms or death.”

“…the ultimate criterion for overdiagnosis: at the end of life, if the person never developed a problem from her condition, she has been overdiagnosed.”

Welch, Schwartz, Woloshin. Overdiagnosed. Making People Sick in the Pursuit of Health, Boston: Beacon Press, 2011.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

14

Overdiagnostik – min definition

Diagnosticering af afvigelser, abnormiteter, risikofaktorer og/eller patologiske forandringer, som aldrig i sig selv vil: Give personen symptomer (undtaget afvigelser og abnormiteter), vil medføre sygelighed eller vil være årsag til personens død.

Brodersen J. How to conduct research on overdiagnosis. The European Journal of General Practice.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

15

Overdiagnosis – recent definition

Bredt forstået handler overdiagnostik om, at mennesker unødvendigt gøres til patienter, og at hverdagens lidelser, hændelser og problemer påføres en medicinsk diagnose.

Brodersen, J., et al. (2018). "Overdiagnosis: what it is and what it isn’t." BMJ Evidence-Based Medicine 23(1): 1-3.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

16

Overdiagnosis: what it isn’t

▪ Falsk positiv

▪ Overbehandling

▪ Overtesting (overforbrug)

▪ Fejldiagnosis

▪ Bifund - Incidentalomas

▪ Det modsatte af underdiagnostik

▪ Uberettiget variation

Brodersen, J., et al. (2018). "Overdiagnosis: what it is and what it isn’t." BMJ Evidence-Based Medicine 23(1): 1-3.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

17

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

18

Overdiagnostik - to typer

▪ Overdetektion – harmløs patologi

▪ Overdefinition: Nedsætte grænseværdier og/eller udvide sygdomsklassifikation

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

19

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

20

Overdiagnostik - to typer

▪ Overdetektion – harmløs patologi

▪ Overdefinition: Nedsætte grænseværdier og/eller udvide sygdomsklassifikation

Person AFalsk negativt screeningssvar fra en

meget hurtigt voksende kræft

Størrelse hvor kræft kan måles/visualiseres

Første kræftcelle

Størrelse hvor patienten får symptomer

Størrelse af kræft

Størrelse hvor kræft medfører døden

Død af andre årsager

Person IOverdiagnosticeret: Kræft der

spontant forsvinder før død af

andre årsager

Person FOverdiagnosticeret: Kræft der

ikke ville have givet symptomer

før død af andre årsager

Person GIngen kræftdiagnose før død af

andre årsager

Screenings-

runde 1

Screenings-

runde 2

Screenings-

runde 3

Screenings-

runde 4

Screenings-

runde 5

Kræft-

diagnose

Kræft-

diagnose

Tid

Død af andre årsager

Persons B, C, D & EScreeningsdiagnosticerede kræft der ville have

udviklet sig og givet symptomer og senere død.

Persons B, C, D & EScreeningsdiagnosticerede kræft der ville have

udviklet sig og givet symptomer og senere død.

Model: Hvad sker der ved screening for kræftsygdomme?

Kræft-

diagnose

Kræft-

diagnose

Person HIngen kræftdiagnose før død af

andre årsager

Person GOverdiagnosticeret: Kræft der

ikke ville have givet symptomer

før død af andre årsagerKræft-

diagnose

Modificeret efter: Brodersen, Schwartz, Woloshin. Overdiagnosis: How cancer screening can turn indolent pathology into illness. APMIS 122 (8):683-689, 2014.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

22

Mammografiscreening

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

23

17.08.05 17.11.05 01.03.06 16.10.06 10.10.07

29.11.08 26.02.09 10.08.09 10.08.09 17.08.09

CT-screening for lungekræftscreening

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

24

Thyroideakræft i Sydkorea

Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-7.

Skjoldbruskkirtelkræft i Norden

Skjoldbruskkirtelkræft i DK

Prostatakræft i 5 nordiske lande

Prostatakræft i Danmark

Malignt melanom i Norden

Malignt melanom i DK

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

31

You ain’t seen nothing yet

https://www.youtube.com/watch?v=4cia_v4vxfE

Bachman Turner Overdrive, 1974

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

32

Screening via smartphone

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

33

Præsentation

▪ Hvad er en diagnose?

▪ Lovgivning vedr. hjælp

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Tendenser ved somatisk overdiagnostik

▪ Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

34

Overdiagnostik - to typer

▪ Overdetektion – harmløs patologi

▪ Overdefinition: Nedsætte grænseværdier og/eller udvide sygdomsklassifikation

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

35

Al medicinsk intervention:Balance mellem gavn & skade

Benefits

Low risk High risk

Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

36

Harms

Low risk High risk

Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.

Al medicinsk intervention:Balance mellem gavn & skade

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

37

Benefits

Harms

Low risk High risk

Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.

Al medicinsk intervention:Balance mellem gavn & skade

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

38

Benefits

Harms

Low risk High risk

Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.

Al medicinsk intervention:Balance mellem gavn & skade

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

39

Benefits

Harms

?Low risk High risk

Al medicinsk intervention:Balance mellem gavn & skade

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

40

M. Johansson, A. Hansson, and J. Brodersen. Estimatingoverdiagnosis in screening for abdominal aortic aneurysm: could a change in smoking habits and lowered aorticdiameter tip the balance of screening towards harm? BMJ 350:h825, 2015.

AAA screening: 44% overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

41

http://www.bmj.com/content/350/bmj.h825/infographic

AAA screening: 44% overdiagnostik

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

42

Præsentation

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Overdetektion

▪ Overdefinition

▪Oversælge

▪Sygdomsprangeri

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

43

Oversælge

▪ En kolonisering af livets milde symptomer og lidelse – illusionen om nul risiko:

▪ Bange – angst

▪ Trist – depression

▪ Mistrivsel i skolen – ADHD

▪ Søvnproblemer – insomnia

▪ Generthed – social fobi

▪ Vanlig sorg – svær sorg

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

48

Præsentation

▪ Hvad er overdiagnostik?

▪ To typer af overdiagnostik

▪ Overdetektion

▪ Overdefinition

▪Oversælge

▪Sygdomsprangeri

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

49

Sygdomsprangeri

▪ Uro i benene (restless leg syndrom)

▪ Road rage disorder (vejvrede)

▪ For korte øjenvipper

▪ Skaldethed

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

50

Disease mongering – Low T

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

51

Motivational deficiency disorder

https://www.youtube.com/watch?v=RoppJOtRLe4

Ray Moynihan

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

52

Overdiagnostik & Kierkegaard

"Livet forstås baglæns, men måleves forlæns"

Søren Kierkegaard

(1813-55)

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

53

Overlevelseshistorier driver screening til mere overdiagnostik

Popularitets paradokset

Screening ser endnu mere effektivt ud

Mere intensivscreening

Mereoverdiagnostik

Flere overlevelseshistorier

Tekst starter uden

dato og ”Enhedens

54