overdoser - et historisk riss

Martin Blindheim,Konsulent, Blindheim Ruskonsult

Lavterskelkonferansen 2019

Overdoser -et historisk riss

Årets bilde 1998: Robert Eik, Dagbladet, «Engel i snøen»

Små monumenter: Slottsparken, kunstner Lars Sandås

Små monumenter: Plata, kunstner Lars Sandås


Et sted å være, Oslo 1969

Overdosedødsfall Norge, 1976 - 2017


1972: Richard Nixon erklærer War on Drugs

Etter snart 50 år har mange millioner mistet livet i The war on drugs

• av overdose og følgesykdom blant rusmiddelbrukere over hele verden

• i krigslignende konflikter mellom produsenter og myndigheter • Mexico: rundt 100 000 de siste ti åra

• i aksjoner mot brukere fra myndigheter• Filippinene: tusener drept siden 2016


Dødelighet blant opioidbrukereMeta-analyse 2011

Degenhardt L, Bucello C, Mathers B, Briegleb C, Ali H, Hickman M, et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction 2011 Jan;106(1):32-51

Cause of death Mortalitets-rate/100PY

% av dødsfall

Overdose 0.65 47.4Selvmord 0.12 8.8

Traumer/drap 0.25 18.2Lever-relatert 0.16 11.7

Kardiovaskulært 0.09 6.6Cancer 0.07 5.1

Luftveissykdom 0.03 2.2(Andre/ukjent) 0.72) -

Total 2.09 100.0

Fra: Knut Boe Kielland, 2015


Overdosedødsfall

Et økende internasjonaltfolkehelseproblemKilder: UNODC / EMCDDA / FHI

Verden; økende:

200 000 + registrerte overdosedødsfall hvert år - de fleste skyldes sprøytebruk av opioiderSærlig alvorlig i USA / Canada

Europa; økende

8000 + registrerte overdosedødsfall hvert år - de fleste skyldes sprøytebruk av opioider

Norge; stabilt

260 dødsfall årlig de siste ti år – de fleste skyldes sprøytebruk av opioider

Norge tilhører gruppen av land nord i Europa der injiseringskulturen står sterkt og med høyest antall registrerte overdosedødsfall per capita i Europa

Siden 1976 mer enn 6500 overdosedødsfall


USA:Overdose-epidemi - utløst av sterke smertestillende legemidler


Overdosedødsfall i Europa 2017

Dødsfall per million innbyggere 15 – 64 år.

Kilde: EMCDDA


Overdosedødsfall i Europa 2000 – 2017

Dødsfall per million innbyggere 15 – 64 år.

De åtte landene som er hardest rammet.

Kilde: EMCDDA

Overdosedødsfall Norge, 1976 - 2017


Pårørende 6500 overdosedødsfall i Norge tilsvarer rundt 100 000 etterlatte

De pårørende er i stor grad usynliggjort

Mange får ingen eller mangelfull oppfølging fra helsetjenesten

Belastningene på de etterlatte etter overdosedødsfall er i seg selv et stort folkehelseproblem

Overdosedødsfalli Norge

Myndighetenes svar

1977: Overdosedødsfall registreres i Dødsårsaksregistret – noen få døde

80-tallet: Rask øking overdosedødsfall til rundt 50 døde

(1985: Aidsepidemien når Norge)

90-tallet: Epidemisk øking overdosedødsfall til 405 døde i 2001 - høyest i Europa i forhold til innbyggertalletØkt utbygging av døgnbehandling uten substitusjonsmedisinering

1998: Substitusjonsbehandling innføres nasjonalt

2003 – dd: Stabilisering overdosedødsfall på høyt nivå – rundt 260 døde årlig

00-tallet: Lavterskel helsetiltak i kommunene

2005: Rusreform 1+2; all behandling av rusmiddelavhengighet i spesialisthelsetjenesten;pasientrettigheterSprøyterom

2010: LAR-retningslinjenHelsedirektoratet foreslår en nasjonal overdosestrategi

2012: Stortinget vedtar enstemmig en overdosestrategi med langsiktig nullvisjon

2014 – 2017: Første nasjonale overdosestrategi

2018: Overdosestrategien videreføres og utvidesStortinget vedtar enstemmig en videreføring av overdosestrategi med nasjonal nullvisjon

2019 – 2022: Andre nasjonale overdosestrategi

2019: Sprøyterom endres til brukerromHandlingsplan mot hepatitt C; mål: Hepatitt C skal utryddes

2019: Heroinassistert behandling vedtatt innført

2020: Revidert LAR-retningslinje = Nasjonal retningslinje for behandling av opioidavhengighetRusreform

«Når snegler skal redde liv»

Niels Christie

Bildet:

Heroinbrukere demonstrerer for rett til substitusjonsbehandling i Oslo 1995

(FHI /Helsedirektoratet 2015)

Norge:260 overdosedødsfall i snitt siste 10 år

~ 5400 - 6700 ikke-dødelige overdoser

~ 4 000 000 injiseringsepisoder

Ø De aller fleste overdoser er ikke-dødelige; anslagsvis en dødelig overdose for 20-30 overdoser

Ø Overdoser forekommer sjelden i forhold til antall injiseringer – en grovberegning (FHI) antar at det skjer 4 millioner injiseringsepisoder i Norge årlig

Ø Overdoser rammer ulikt, noen brukere har overdoser ofte – andre sjelden


Overdosedødsfall;

ikke-dødelig overdose;

antall injiserings-episoder


Rusmiddel, utløsende dødsårsak, 2006 – 2017, prosent (FHI)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Andre opioider (Morfin,kodein, oxycodon o.l)

Metadon

Heroin

Andre syntetiske opioider(buprenorfin, fentanyl o.l)

Stimulanter

Avhengighet

Andre stoffer

Opioider viktigste utløsende dødsårsak

Kilde: DÅR

q Stabilt dør nær 90 prosent etter inntak av opioider

Ø Endringene de siste årene dreier seg om forholdet mellom opioidgruppene, fra år til år og over tid

o Heroin er gradvis mindre dominerende, mens opioidholdige legemidler har fått større betydning

o Inntak av Andre opioider (morfin, kodein oxycodon mm) og Metadon var de to hyppigste dødsårsakene i 2017

o 2017 var det første året metadon tok livet av flere enn heroin

q Stabilt dør rundt 10 prosent etter inntak av sentralstimulerende rusmidler + andre stoffer


OpioidenesjanusansiktOpioider er

• Veldig nyttige legemidler• Veldig farlige rusmidler

Bruk av opioider som rusmidler:

• Høy dødelighet• Høy sykelighet• Stor grad av avhengighet

2017 -fylkene

Kilde: DÅR

q Alle fylker hadde overdosedødsfall i 2017 - fra 1 til 43 dødsfall

q Kommunene rammes ulikt, og varierende, fra år til år• 2017, overdoser i 98 kommuner

o 90 kommuner hadde 1-4 dødsfall o Seks kommuner hadde 5-10 dødsfallo To kommuner hadde over 10 dødsfall

q I løpet av en femårsperiode er det overdosedødsfall i over halvparten av norske kommuner

Antall overdoser Norge; femårsintervaller

Norges befolkning:

Øst+Sørlandet 56 %Vestlandet; inkl Rogaland 20 %Midtnorge, inkl M&R 14 %Nordnorge 10%

Kilde: DÅR

1973-77 1978-82 1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-07 2008-12 2013-17

Sør/Øst 29 106 171 334 628 1179 808 840 795

Vest 2 22 26 48 85 225 339 219 350

Midt 1 3 7 14 29 58 61 75 101

Nord 2 3 6 8 27 64 52 77 49

Antall overdoser Norge; femårsintervaller

Kilde: DÅR

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Sør/Øst Vest Midt Nord

Antall overdoser NorgeFemårsintervaller 1973 - 2017, bokommuner

1973-77 1978-82 1983-87 1988-92 1993-97 1998-2002 2003-07 2008-12 2013-17

Alders-standardiserte RATERpr 100 000 innbyggere, norske fylker,2012 - 17

Begge kjønn

FYLKENRFYLKESNAVN 2012 2013 2014 2015 2016 20171Østfold 5,2 4,5 5,3 5,6 5,3 5,42Akershus 3,8 3,8 4,4 4,2 4,2 5,23Oslo 8,5 8,4 7,1 9,0 7,9 6,44Hedmark 4,6 4,0 6,4 4,7 3,5 3,55Oppland 1,1 1,0 3,6 3,1 0,6 4,36Buskerud 3,4 4,4 8,1 8,0 7,7 4,97Vestfold 7,5 4,1 4,7 7,1 6,6 6,28Telemark 4,8 6,2 10,1 6,8 4,1 3,09Aust-Agder 3,6 4,4 3,7 7,1 6,2 1,910Vest-Agder 2,3 2,8 2,3 4,6 3,4 6,111Rogaland 4,7 2,9 4,1 5,5 5,4 5,412Hordaland 8,9 7,3 7,8 5,6 9,9 7,514Sogn og Fjordane 1,8 1,1 3,0 4,2 1,1 0,815Møre og Romsdal 3,2 5,6 0,0 4,3 3,5 1,916Sør-Trøndelag 3,9 4,7 5,8 5,4 5,9 2,917Nord-Trøndelag 0,9 3,1 5,0 2,3 2,9 3,318Nordland 7,1 7,2 2,9 5,1 3,4 2,819Troms 2,6 1,8 3,0 3,6 5,1 1,920Finnmark 2,8 3,7 6,7 1,3 5,3 3,1

Overdosestrategiensmotto

Kommunesamling overdosestrategien 5 mars 2019

Arne Mæland: Ingen er bare det du ser

Javisstkan du bli rusfri, men først må du overleve

Overdosestrategien; nullvisjonen på overdoseområdet

«Vi har en visjon om at samfunnet skal bistå brukere av illegale rusmidlerpå en slik måte at de ikke mister livet av sitt rusmiddelbru


Nullvisjonen på trafikksikkerhetsområdet

Thereis a dangerthatwegettoopreoccupiedwithmedicationand naloxoneBasicallyweneedto educateusers and theirkin

Weneedto turn persons whoinjectdrugs intoparttime paramedics

Weneedto make harm reductionagenciesand userscollaboratein educatingtheusercommunityin safer druguse

John Strang, forsker UK

Overdosestrategien;økt involvering av brukere

Overordnautfordringer

The war on drugs skrinlegges i økende grad.Vi aksepterer at illegale rusmidler vil bli brukt i overskuelig framtid.

Målet er at de som skades av sin rusmiddelbruk, bistås som andre pasientgrupper. Hva krever dette av helsetjenesten?

Målet er å myndiggjøre brukere av illegale rusmidler slik at de selv endrer brukerkulturene i retning av tryggere inntaksmåter av alle rusmidler.

Hva krever dette av helsetjenesten?

2018: Revidert strategiplan mot hepatitter(Regjeringen)

2019:Hepatitt C Nasjonale faglige råd(Helsedir)

Hepatitt C Nasjonale faglige rådhttps://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/hepatitt-c#hepatitt-c-skal-elimineres-som-folkehelseproblem-i-norge

• Antall personer som blir smittet med hepatitt C skal reduseres med 90 prosent innen 2023.

• Ingen skal skal dø eller bli alvorlig syk av hepatitt C.

• Hepatitt C skal på sikt elimineres som folkehelseproblem i Norge.

• For å redusere epidemien med 90 prosent bør det skje en intensiv diagnostikk og behandling i 2019 og 2020.

https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/hepatitt-c#hepatitt-c-skal-elimineres-som-folkehelseproblem-i-norge

HepatittKommunenes rolle

Alle kommuner skal:

• tilby informasjon om smitteforebyggende tiltak, diagnostikk og behandling

• henvise til spesialisthelsetjenesten når nødvendig

• ha ordninger som gjør brukerutstyr (sterile sprøyter, kanyler og røykefolie) for injeksjon gratis og enkelt tilgjengelig for alle injiserende stoffmisbrukere som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen. Dette forebygger smitte med alle blodbårne sykdommer

• tilby injiserende rusmiddelbrukere gratis vaksine mot hepatitt A og B dersom de ikke er smittet

• i samarbeid med helseforetakene sørge for at alle som diagnostiseres med kronisk hepatitt C får et adekvat behandlingstilbud

Hepatittbussen –ProLar-Nett

overdoser - et historisk riss

Documents