overlæge lasse bayer ortopædkirurgisk afdeling...

49
Lasse Bayer - Hillerød - april 2015 Patellafrakturer Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling, Traumesektionen NOH Hillerød

Upload: ngotuyen

Post on 08-Feb-2018

250 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

PatellafrakturerOverlæge Lasse Bayer

Ortopædkirurgisk afdeling, Traumesektionen

NOH Hillerød

Page 2: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 3: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 4: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

ORIF

Page 5: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 6: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Tension Band princippet

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 7: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 8: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Operativ Behandling• Mål

• Bevar ekstensionskraften/evnen

• Genetabler leddets kongruens

• Setup• Blodtomhed (Valgfrit?)

• Hvis anvendes så bøj evt knæet lidt før inflation!

• Adgang• Longitudinal midtlinie incision

• OBS fremtidig kirurgi!

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 9: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 10: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 11: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 12: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 13: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 14: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 15: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 16: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 17: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 18: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 19: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 20: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 21: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 22: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

3

Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture

Fixation Techniques.

Carpenter, James; Kasman, Roberta; Patel, Niraj; Lee,

Michael; Goldstein, Steven

Journal of Orthopaedic Trauma. 11(5):351-356, July 1997.

FIG. 1 . Techniques of internal fixation studied. A:

Modified tension band. B: Interfragmentary 4.5-

millimeter screws. C: Cannulated four-millimeter screws

plus tension band.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 23: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 24: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

2

Comparison of Cannulated Screw With Tension Band

Wiring Versus Compressive Cannulated Locking Bolt

and Nut Device (CompresSURE) in Patella Fractures-A

Cadaveric Biomechanical Study.

Domby, Brian; Henderson, Eric; Nayak, Aniruddh;

Erdogan, Murat; Gutierrez, Sergio; Santoni, Brandon;

Sagi, H

Journal of Orthopaedic Trauma. 26(12):678-683,

December 2012.

DOI: 10.1097/BOT.0b013e31826f5985

FIGURE 1 . Lateral radiographs illustrating articular (top

left) and nonarticular (top right) placement of the

cannulated lag screws in the tension band constructs.

Lateral (bottom left) and anterior-posterior (bottom

right) radiographs of the CompresSURE device placed in

the articular half of the patella.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 25: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 26: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Fig. 1 Bilateral fixed-angle patella-plate. View from the distal pole.

Simon Thelen , Johannes Schneppendahl , Eva Jopen , Christian Eichler , J?rgen Koebke , Eckhard Sch?nau , Mohssen ...

Biomechanical cadaver testing of a fixed-angle plate in comparison to tension wiring and screw fixation in transverse patella fractures

Injury Volume 43, Issue 8 2012 1290 - 1295

http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2012.04.020

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 27: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 28: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Fig. 3 The four anterior tension band constructs tested included (A) a single stainless steel wire with two compression twists, (B) a single-strand

FiberWire tied with a sliding knot, (C) a double-strand FiberWire tied with individual sliding kno...

P.B. Wright , V. Kosmopoulos , R.E. Cot? , T.J. Tayag , A.D. Nana

FiberWire? is superior in strength to stainless steel wire for tension band fixation of transverse patellar fractures

Injury Volume 40, Issue 11 2009 1200 - 1203

http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2009.04.011

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 29: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Copyright © 2015 The Cochrane Collaboration

Authors’ conclusions

There is very limited evidence from RCTs about the relative effects of different surgical

interventions for treating fractures of the patella

in adults. There is no evidence from RCTs evaluating the relative effects of surgical versus

conservative treatment or different types of

conservative interventions.

Based on very low quality evidence, biodegradable implants seem to be no better than

metallic implants for displaced patellar fractures;

patellectomy with vastus medialis obliquus advancement may give better results than simple

patellectomy for comminuted patellar

fractures; and two novel methods of percutaneous osteosynthesis may give better results

than conventional open surgery. However,

until conclusive evidence becomes available, treatment options must be chosen on an

individual patient basis, carefully considering the

relative benefits and harms of each intervention and patient preferences. Further

randomised trials are needed, but in order to optimise

research effort, these should be preceded by research that aims to identify priority

questions.

Page 30: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Nonoperativ / Konservativ

Behandling

• Minimalt eller u-dislocerede frakturer

• < 2mm step-off I ledfladen & < 3mm diastase med intakt

ekstensor mekanisme (extensor retinaculum)

• Evt. intra-artikulær injection af lokal anæstesi for at teste

ekstensionsevnen

• Minimalt dislocerede frakturer hos “low demand

patients” (Comorbiditet & funktion).

• Patienter med væsentlig medicinsk comorbiditet.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 31: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Nonoperativ / Konservativ

Behandling

•Knæhængselsbandage/Lang

cirkulær gips

•Bandageringstid 4-6 uger

•Vægtbæring tillades i hele

bandageringsperioden

•Passive bevægeøvelser

•Quadriceps belastes

tiltagende

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 32: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Konklusion•Standardbehandling af tværfrakturer i patella (de fleste steder?)

Tension band med k-tråde og cerclage

•Ombuk i begge ender?

•Kanyllerede skruer og cerclage er stærkere

•Sutur kan evt. bruges i stedet for stålwire

•Vinkelstabile skinner kan blive en mulighed i fremtiden

•Komminutte frakturer (og distale pol frakturer) er svære

Page 33: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 34: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Fig. 3 The four anterior tension band constructs tested included (A) a single stainless steel wire with two compression twists, (B) a single-strand

FiberWire tied with a sliding knot, (C) a double-strand FiberWire tied with individual sliding kno...

P.B. Wright , V. Kosmopoulos , R.E. Cot? , T.J. Tayag , A.D. Nana

FiberWire? is superior in strength to stainless steel wire for tension band fixation of transverse patellar fractures

Injury Volume 40, Issue 11 2009 1200 - 1203

http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2009.04.011

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 35: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Total Patellectomy

• Indikeret ved yderligere displaceret komminut

fraktur hvor rekonstruktion er umulig.

• Evt komminut fraktur i kombination med stor

åben skade.

• Medfører ekstensionsdefekt på op til 30° og et

styrketab på ca.30%.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 36: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Postoperativt regime

• Immobiliseres primært med knæ i extension.

• Succesiv oplåsning af skinnen.

• Tidlig “range of motion”• Baseret på intraoperativ vurdering af osteosyntesens og

knoglens kvalitet• Aktiv fleksion og passiv ekstension

• Quadriceps styrke• Begynder når der er radiologisk heling (Ca 6 uger).

• Regime modificeres til den enkelte patient afhængig af frakturen, osteosyntesen, osteoporose, comorbiditet mv.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 37: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 38: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Fig. 1 Schematics of the stainless steel three-point-bend model.

P.B. Wright , V. Kosmopoulos , R.E. Cot? , T.J. Tayag , A.D. Nana

FiberWire? is superior in strength to stainless steel wire for tension band fixation of transverse patellar fractures

Injury Volume 40, Issue 11 2009 1200 - 1203

http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2009.04.011

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 39: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

© Lippincott-Raven Publishers. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

TABLE 1

Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture

Fixation Techniques.

Carpenter, James; Kasman, Roberta; Patel, Niraj; Lee,

Michael; Goldstein, Steven

Journal of Orthopaedic Trauma. 11(5):351-356, July 1997.

TABLE 1 . Randomization scheme for testing the three

techniques of fracture fixation using nine pairs (eighteen

knees) of cadaveric lower extremities

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 40: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

© Lippincott-Raven Publishers. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 4

FIG. 2

Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture

Fixation Techniques.

Carpenter, James; Kasman, Roberta; Patel, Niraj; Lee,

Michael; Goldstein, Steven

Journal of Orthopaedic Trauma. 11(5):351-356, July 1997.

FIG. 2 . Testing apparatus. Hydraulic cylinder applies load

to quadriceps tendon, which is measured by the load cell.

Tibia can move freely or be locked into place at any

position from 0 to 90 degrees. Clip gauge measures

displacement at the fracture site.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 41: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

© Lippincott-Raven Publishers. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 5

FIG. 3

Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture

Fixation Techniques.

Carpenter, James; Kasman, Roberta; Patel, Niraj; Lee,

Michael; Goldstein, Steven

Journal of Orthopaedic Trauma. 11(5):351-356, July 1997.

FIG. 3 . Displacement of fracture site with knee

extension. Mean displacement measured at the fracture

site (+/- standard deviation) as the knee is extended and

flexed with zero to 300 newtons of force on the

quadriceps tendon. Displacement for screws and tenstion

band with screws were both statistically significantly

lower than for modified tension band (p < 0.05).

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 42: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

© Lippincott-Raven Publishers. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 6

FIG. 4

Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture

Fixation Techniques.

Carpenter, James; Kasman, Roberta; Patel, Niraj; Lee,

Michael; Goldstein, Steven

Journal of Orthopaedic Trauma. 11(5):351-356, July 1997.

FIG. 4 . Mean loads to failure at 45 degrees of flexion.

With the knee locked at 45 degrees, the mean load (+/-

standard deviation) required to displace the fracture

more than three millimeters was measured. The

difference between screws and tension band with screws

was significant at p = 0.05. Other differences were not

statistically significant.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 43: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Nonoperativ / Konservativ

behandling

Minimalt eller u-dislocerede frakturer

< 2mm step-off I ledfladen & < 3mm diastase med intakt ekstensor mekanisme

(extensor retinaculum)

Kan benet løftes strakt fra lejet?

Evt. intra-artikulær injection af lokal anæstesi for at teste ekstensionsevnen

Minimalt dislocerede frakturer hos “low demand patients” (Comorbiditet & funktion).

Patienter med væsentlig medicinsk comorbiditet.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 44: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Anatomy

• Kroppens største “sesamoide” knogle

• Tyk bruskbeklædt ledflade

• Ledfladen delt I medial og lateral “facet”.

• Den distale pol er “nonarticular”.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 45: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Anatomy

• Patellas Retinaculum

• Longitudinale tendinøse

fibre

• Patellofemorale

ligamenter

• Blodforsyning

• Fra flere sider

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 46: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Biomekanik

• Patella bevæger sig ca 7 cm fra fleksion til fuld

ekstension.

• Kun 13-38% af patellas ledflade er i kontakt

med femur på et givent tidspunkt.

• Kongruens er essentiel!

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 47: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Biomekanik

• Patella øger “vægtarmen”over knæet:• Bidrager med at øge kraften

op til 30%.

• Patella modstår kompressionskræfter påmere end 7 x kropsvægten under feks vægtløftning.

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 48: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Examination

• Smerte, hævelse, kontusioner, sår og/eller

hudafskrabninger.

• OBS: Kan være medbestemmende for timing af en

eventuel operation!

• Palpabel defekt

• Kan pt løfte benet strakt fra lejet?

• Kontinuitetsbrist?

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015

Page 49: Overlæge Lasse Bayer Ortopædkirurgisk afdeling ...ao-danmark.dk/wp-content/.../AO-Middelfart-2015-Patellafrakturer.pdf · Lasse Bayer -Hillerød -april 2015 Patellafrakturer Overlæge

Procedure

Longitudinal

Incision

Oprens

frakturspalte

n

læderet

Retinaculum

Lasse Bayer - Hillerød - april 2015