overview akreditasi rumah sakit v 2012
DESCRIPTION
Akreditasi RS v 2012 adalah serangkaian kegiatan asesmen yang dilakukukan oleh lembaga idenpenden untuk menilai apakah rumah sakit telah memenuhi standar yang ditetapkan, yang dirancang untuk memperbaiki mutu pelayanan dan berfokus pada keselamatan pasien.Dokumen ini memberikan gambaran sekilas tentang Akreditasi RS versi 2012.TRANSCRIPT
Overview
Akreditasi v 2012 KARS
Dr Putri Yoen Aulina. MARS
Undang-Undang No 44 Tahun 2009 pasal 40 ayat 1 menyatakan “Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali”.
Mengapa Akreditasi?
Permenkes No. 147/MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit. Pasal 10 menyatakan : “Setiap Rumah Sakit yang telah mendapakan izin operasional harus diregistrasi dan diakreditasi”.
Kepentingan Stake holder
§ Kewajiban akreditasi: untuk menjaga dan meningkatan mutu pelayanan RS.
§ Kewajiban menerapkan Standar Keselamatan Pasien § Hukum :
Pasal 46 Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di RS
Pasal 32 q. Hak Pasien menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit
apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; dan
r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
UU NO 44 tahun 2009
Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan yang diberikan oleh pemerintah kepada manajemen Rumah Sakit yang telah memenuhi standar yang telah ditetapkan.
þ JAMINAN MUTU þ PROTEKSI
Apa itu Akreditasi ?
Merubah Perilaku kearah perilaku yang aman dengan memperhatikan aspek keselamatan pasien dan mutu pelayanan.
Pasien Aman
Kita aman
RS aman
Untuk dapat memenuhi standar yang telah ditetapkan, perlu peran serta dan rasa tanggung jawab yang besar dari KITA semua.
§ Taat pada seluruh regulasi pemerintah § Menjalankan seluruh kebijakan yang ditetapkan
Rumah Sakit § Seluruh kegiatan yang kita lakukan harus ada payung
hukumnya. § Harus KOMPETEN dalam bidang pekerjaan kita § Menjalankan pekerjaan berdasar kewenangan yang
dimiliki (standar Profesi) § Care/ Peduli pada seluruh aspek yang dapat
mempengaruhi kesimpulan terhadap pelayanan rumah sakit.
Peran kita dalam Akreditasi
STANDAR – AKREDITASI - MUTU
100 %
SELF ASSESSMENT survey
Input Proses Output
Pendekatan Sistematis Persiapan Akreditasi
§ Komitmen Manajemen
§ Dokumen § SDM kompeten
dan memiliki kewenangan
§ Manajemen Data § Tim Akreditasi
dan Asesor internal
§ Sosialisasi dan Diklat
§ Self Assessment § Telusur
implementasi § Proses
peningkatan mutu
Implementasi Pemenuhan
Standar Akreditasi
v 2012 KARS
P
O
A
C
Tujuan Akreditasi Rumah Sakit adalah agar KUALITAS diintegrasikan dan dibudayakan ke dalam sistem pelayanan di rumah sakit.
Akreditasi versi 2012 KARS
D C A
P
D C A
P D C A
P
Hubungan Akreditasi dengan CQI PDCA
1 3 2 0
§ Perubahan status Kesehatan pasien
§ Perubahan pengetahuan dan perilaku pasien yang mempengaruhi status kesehatannya dimasa datang.
§ Kepuasan pelanggan
Pendekatan Sistematis Akreditasi Mutu R
Struktur Proses Outcome
§ Fasilitas Fisik § Struktur Organisasi § Keuangan § Staffing § Peralatan dan
supply § Kebijakan, Program § SDM dan
kualifikasi SDM
• Operasional RS,Departemen/Unit kerja, Pelayanan
• Bagaimana service disampaikan oleh staf RS kepada pelanggan
Tips :Persiapan Survey Akreditasi
Pemahaman terhadap akreditasi dan elemennya
Inventaris Ø Dokumen yang sudah
dimiliki: § Regulasi § Kebijakan/
pedoman /Panduan /SPO
• Workshop / Seminar
• Bimbingan KARS
Pembentukan § Tim Akreditasi § Asesor internal
• Kebutuhan diklat dan sosialisasi
Buat Daftar periksa § Lengkapi § Buat
Bukti Diklat/Sosialisasi § Sertifikat § Materi
Regulasi dilaksanakan
Telusur Implementasi
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT Standar Akreditasi Rumah Sakit
12%
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Bab 3. Asesmen Pasien (AP) Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Sumber : Djo$%&%Atmodjo%
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
13%
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-
alert) Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien
operasi Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development Goals Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan
Kesehatan Ibu Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
Sumber: Djo$%&%Atmodjo%
PROSES SURVEY AKREDITASI
14%
JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI RS
Hari Pertama Waktu Surveior
Manajemen Surveior Medis
Surveior
Keperawatan 08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan
! Perkenalan ! Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 – 09.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs
(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP & MDGs)
09.30 - 09.45 REHAT KOPI Surveior meminta 1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan uk telaah RM Tertutup 2. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan
hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien 09.45 – 12.00 Telaah
dokumen MPO, PMKP,
MFK, TKP, KPS , MKI*
Telaah dokumen
APK, AP, PP, PAB, MKI, KPS *
Telaah dokumen HPK, SKP, PPI, PPK,
MDGs.KPS*, MKI*
12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait : (PANITIA REKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)
Perencanaan Telusur Pasien 12.30 - 13.30 ISHOMA 13.30 - 14.30 Telusur sistem
manajemen data Telusur MPO
Telusur Individu APK, AP, PP, PAB
Telusur MDGs Telusur HPK, PPK,
SKP, PPI 14.30 - 15.30
15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior "
PROSES SURVEY AKREDITASI
15%
Hari Kedua 08.00 – 08.45
Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi) 08.45 - 09.00
REHAT KOPI
09.00 - 11.00
Telusur MFK Telusur Individu
APK, AP, PP, PAB
Telusur PPK, SKP, PPI
11.00 - 12.00
Telusur MFK
12.00 – 13.00
ISHOMA
13.00 - 14.30
Telusur MFK
Telusur APK, AP, PP, PAB
Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
14.30 - 15.30
Rumah Sakit mempresentasikan tentang : ! FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk
manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll ! Dihadiri oleh seluruh Surveior
15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2 sejumlah 5, (total 20 file ) utk Telusur KPS
15.30 - 16.00
Pertemuan Tim Surveior
"
PROSES SURVEY AKREDITASI
16%
Hari Ketiga, 08.00 – 09.00
Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi) 09.00 – 10.00
Wawancara Pimpinan
10.00 – 11.15
Telusur Lanjutan (MKI)
11.15 - 11.30
REHAT KOPI
11.30 – 13.00
Telusur KPS MJ : KPS teknisian medis & non klinis MD : KPS Medis PW : KPS Keperawatan
13.00 – 14.00
ISHOMA
14.00 – 15.00
Penyusunan Laporan
15.00 – 16.00
Exit Conference Penutupan
!
20
Surveior Surveior Administrasi : HPK
MPO PMKP TKP
MFK *KPS *MKI
Surveior Medis : APK
AP PP
PAB *KPS *MKI
Surveior Perawat :
PPK PPI SKP
MDGs *KPS *MKI
1. Sasaran Keselamtan Pasien (SKP) 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) 4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) 5. Sasaran MDG’s 6. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) 7. Asesmen Pasien (AP) 8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 10. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) 11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 14. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
(TKP) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK)
Sumber : KARS
q Regulasi Rumah Sakit q Dokumen bukti implementasi:
§ Asesmen § Informasi § Edukasi § Persetujuan tindakan
kedokteran (Informed consent)
§ DNR § Permintaan Pelayanan § Pemberian Pelayanan § Checklist (safety surgery
checklist, 7 Benar pemberian obat)
§ Dokumen Kepegawaian.
Dokumen
100 %
survey SELF ASSESSMENT
PROSES PERSIAPAN RUMAH SAKIT