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11-5-2018

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Ovid® EBM Reviews 講習会

ディアコノボリス

2018年

目次

2Ovid® EBM Reviews 講習会

1. 根拠に基づいた医療 (EBM)

2. システマティック・レビュー

3. Cochrane & Ovid® EBM Reviews

▪ Cochraneデータベース

▪ CDSR・DARE・Central

▪ ACP Journal Club

4. EBM Reviews on Ovid®

▪ Ovid EBM Reviewsへのアクセス方法

▪ メイン閲覧・検索画面

▪ Cochraneグループ

▪ 基本検索モード▪ 検索結果表示＆関連語▪ 検索結果の絞込み▪ 検索結果の出力

▪ 検索結果管理・コラボツール▪ マイアカウント▪ マイプロジェクト▪ マイアラート

▪ 上級検索モード▪ マップイング・CCTRシソーラス▪ エクスプロード(exp)検索

5. 講習リソース＆利用者サポート

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3Ovid® MEDLINE ・ PsycINFO講習会

根拠に基づいた医療 (EBM)

EBM 5 Steps


Five steps of EBM

1. 疑問・仮説の定式化

2. 情報収集

3. 情報の批判的吟味

4. 患者への適用

5. フィードバック

EBMについて～医療従事者でない一般市民の方々のために～http://spell.umin.jp/EBM_citizen.htm

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研究タイプ・文献タイプを知る


エビデンスレベル分類（治療・予防・害/副作用）

Level 内容

1a ランダム化比較試験のメタアナリシス (システマティックレビュー)

1b 少なくとも一つのランダム化比較試験 (RCT)

2aランダム割付を伴わない同時コントロールを伴うコホート研究（前向き研究、prospective study, concurrent cohort studyなど

2bランダム割付を伴わない過去のコントロールを伴うコホート研究（historical cohort study, retrospective cohort studyなど）

3 症例対照研究（ケースコントロール, 後ろ向き研究）

4 処置前後の比較などの前後比較、対照群を伴わない研究

5 症例報告、ケースシリーズ

6 専門家個人の意見（専門家委員会報告を含む）

Minds診療ガイドライン選定部会 2007.

PICO プロセス –臨床疑問・仮説の定式化


PICO 説明例

Patient Problem

どんな患者が固形癌を有し、化学療法を受ける外来患者（血栓症形成のリスクが高い）

Intervention ある治療（介入）をするのは

抗凝固薬ヘパリン(Nadroparin)を投与する

Comparison Control

別の治療（介入）と比較して

抗凝固薬ヘパリン(Nadroparin)を投与しない(Placebo)

Outcome どうなるのか -全死亡(All cause mortality)-深部静脈血栓症(VTE)の予防-重大な副作用/大量出血(Major bleeding)-重要な副作用/小出血(Minor bleeding)-その他の軽微な副作用/頭痛など(QOL)

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システマティックレビュー

What is Systematic Review?Systematic Reviewとは？


“Standing on the

shoulders of giants”

"discovering truth by building on previous discoveries"

“Giants” = これまで蓄積されてきた先人の知識（≒臨床論文）

Standing on the shoulders of giants, Wikipedia

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What is Systematic Review?


システマティックレビュー（systematic review）とは，クリニカルクエスチョン（clinical question；CQ）に対して，研究を網羅的に調査し，同質の研究をまとめ，バイアスを評価しながら分析・統合を行うことである。Cochrane レビューをはじめとし，数多くのシステマティックレビューあるいはメタアナリシスが発表されている。

第 4 章システマティックレビュー - Mindsminds4.jcqhc.or.jp/minds/guideline/pdf/handbook2014_4_1.0.pdf

Cochraneは、主に量的研究（疫学研究）の統計解析（Meta-Analysis）を中心に行っています。

文献レビューのきほん: 大木秀一著

IMRAD : Introduction, Methods, Results And Discussionの略IBC : Introduction, Body, Conclusion （序論本論結論型）

Summary of Findings


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Systematic Review作成プロセス


http://navigatingeffectivetreatments.org.au/

文献検索

メタアナリシス

文献検索・スクリーニングプロセス


Parenteral anticoagulation in ambulatory patients with cancer (Review) 10Copyright © 2015 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

参照データベース

• Cochrane Central Register of

Controlled Trials (CENTRAL)

• Ovid MEDLINE

• Ovid EMBASE

• 会議録のハンドサーチ

SR作成時、多くの文献を目視で確認し、対象となる文献を絞り込む作業を行う

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文献検索ストラテジー


Cochrane Systematic Review


今度はこのシステマティックレビュー文献を用いて説明します。

Akl, EA, Kahale LA, Ballout RA, et al. Parenteral anticoagulation in ambulatory patients with cancer (Review)Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(12).

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Systematic Reviewの抄録


PICO (Clinical Question)の確認


PICO 説明例

Patient Problem

どんな患者が固形癌を有し、化学療法を受ける外来患者（血栓症形成のリスクが高い）

Intervention ある治療（介入）をするのは

抗凝固薬ヘパリン(Nadroparin)を投与する

Comparison Control

別の治療（介入）と比較して

抗凝固薬ヘパリン(Nadroparin)を投与しない(Placebo)

Outcome どうなるのか -全死亡(All cause mortality)-深部静脈血栓症(VTE)の予防-重大な副作用/大量出血(Major bleeding)-重要な副作用/小出血(Minor bleeding)-その他の軽微な副作用/頭痛など(QOL)

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“Risk of Bias” Summary


それぞれのRCT文献を批判的に吟味

し、バイアスの有無を一覧化したもの。

アウトカム毎に表が作製されます。

- Random sequence generation (ランダム割り付け)

- Allocation concealment(Concealment：隠匿化)

- Blinding (Blinding：盲検化)- Incomplete outcome data

(症例減少バイアス -脱落の多さ)- Selective Reporting of Outcomes

(アウトカム報告バイアス≒出版バイアス)

緑：Low Risk of Bias赤：High Risk of Bias黄：不明

Characteristics of Studies


レビューの対象となった研究論文の要点をまとめた資料です。

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Publication Bias (Funnel Plot)


出版バイアスの測定に使用します。（左右の対称性があるかどうか）

Data Analysis (Forest Plot)


各研究を解析し、リスク比を計算した表（Forest Plot：森のように見える事から）

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PICOを表したものOutcome毎に表が作製される





それぞれのRCT文献の結果

対象の7文献を統合したデータ

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介入群が有効（ヘパリン効果あり）比較群が有効（ヘパリン効果なし）




95%信頼区間で1未満→ “Statistically Significant”

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Heterogeneity（異質性）とは：研究結果（アウトカム）が一致しないこと。（説明のできない不一致あるということ）異質性のある研究同士を評価したシステマティック・レビューの結果は、妥当性・信頼性に影響する。

一般的なＩ2値の評価基準として・・・～25% Absence～50% Moderate～75% Large～100% Extreme

結論(Abstractより)


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Meta-Analysis Tool : RevMan 5


RevMan とは？コクラン共同計画で用いているデータ管理・解析ソフト

http://community.cochrane.org/tools/review-production-tools/revman-5


Cochrane &Ovid® EBM Reviews

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Cochraneとは?

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コクラン・ライブラリーは、国際的な医療評価プロジェクトであるコクラン共同計画が発行するデータベースです。

特定の集団を治療群と対照群にランダムに振り分け、治療群に薬物療法・手術・リハビリ・看護などの医学的介入を実施し、その効果を比較するランダム化比較試験（RCT）論文を世界中から収集し、CENTRALというデータベースに蓄積します。

その中から科学的に信頼できる試験だけを選び、データをまとめて総合評価した結果をレビュー論文としてデータベースCDSR（ The Cochrane Database of Systematic Reviews）に収載しています。（これらをシステマティック・レビューといいます）

ある治療は有効か、他の治療法に比べてどれだけ優れているか、安全かなど、治療・予防の問題解決のための最優先データベースと言えるでしょう。

東邦大学医学メディアセンターHPより引用http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mc/cochrane.php


What is Cochrane Library?利用できるCochraneデータベース

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•Cochrane Reviews:The Cochrane Database of Systematic Reviews （CDSR）コクラン・ライブラリーの中核をなすデータベースです。各種疾患の治療、診断、予防、リハビリテーションなどに関するシステマテック・レビューの本文、プロトコル（進行中のレビュー）、合わせて約8,700件（2014年5月現在）を越える件数が収録されています。PubMedでも書誌情報、抄録が検索できます。このデータベースは1誌のジャーナルともみなされ、インパクト・ファクターが付与されています。

•Other Reviews: Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)York 大学の NHS Centre for Review and Dissemination で吟味された総説、メタアナリシス論文のデータベースで、構造化抄録を作成しています。

•Clinical Trials :The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)学術雑誌などで公表された、RCT（ランダム化比較試験）ないしCCT(比較臨床試験)論文に加え、非公開の臨床試験も含んだ40万件以上の書誌情報データベース。

•Methods Studies: Cochrane Methodology Register (CMR)システマティック・レビューを行うための方法論についての資料集

•Technology Assessments: Health Technology Assessment Database (HTA)医療技術評価の文献を収録。

•Economic Evaluations: NHS Economic Evaluation Database (NHS EED)医療の経済効果、費用分析論文のデータベース。

東邦大学医学メディアセンターHPより引用http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mc/cochrane.php


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Cochrane Library / Ovid® EBM Reviewsの構成

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Ovid EBM Reviews（Cochrane Library

+ ACP Journal Club）

ACP Journal Clubｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び

EBM文献の構造化抄録

CDSRｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ

10,099件

DAREEBM文献の構造化抄録

36,795件

CENTRAL/CCTRﾗﾝﾀﾞﾑ化比較試験（RCT）情報ﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽ

約1,130,500件

・CMR：システマティック・レビューを行うための方法論・HTA：医療技術評価情報

・NHSEED：医療行為の経済評価資料の構造化抄録（レコード数：2018年4月時点）

Cochrane Library


CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews)

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その他文献CENTRAL

トピック・レビューによる批判的吟味トピック（通常は患者の問題点）の識別から始まり、広範な文献調査から複数の文献を抽出しシステマティック・レビューにまとめる


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Cochrane Groups:システマティックレビューを作成するグループ

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http://access.ovid.com/custom/cochrane/group_list_ja.htm


CDSRのデータ数Review (完成したレビュー), Protocol (未完成を含むレビュー), Updated (更新されたレビュー)

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www.cochrane.org


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Database of Abstracts of Reviews of Effects

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▪ York大学のCRD teamがEvidence based と判定した文献について作成する構造化抄録（Structured Abstract）

▪ DAREの特徴、利点

▪ 構造化抄録：書式が同じなので、文献間の比較に便利

▪ 臨床医にとって有用なコメントを編集者が付加

▪ 原文献を読む必要がないほど詳細な抄録（原文献そのものではありません）

▪ DAREのレコードは、Cochrane Systematic Reviewsと同じく作成に時間がかかるので、作りかけのデータも含まれています

▪ レコードが未完か完成品かは、Record Statusで確認可能

▪ Structured Abstract…構造化抄録作成ずみ

▪ Provisional Record…レビュー予定文献


Cochrane Central Register of Controlled Trials

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▪ ランダム化比較試験（RCT）登録データベース（書誌&抄録：毎月更新）

– CENTRAL：RCTの可能性がある論文を登録したデータベース

– CCTR：RCTと確認された時に登録するデータベース

▪ MEDLINE、Embase、その他リソースのレコード70万件以上を含む。

– MEDLINE：米国国立医学図書館が作成する医学を中心とした生命科学の文献情報を収集したオンラインデータベース

– Embase： Elsevier社が提供する薬学・医学文献検索のためのデータベース


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ACP Journal Club

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• アメリカ内科学会のAnnals of Internal Medicineの補遺版として1991年より出版。編集長はHaynes B. (McMaster Univ)。

• EBM文献/EBMシステマティックレビューの構造化抄録

• RCTを中心にしたエビデンスの高い文献、つまり研究デザインがしっかりした臨床応用できるものを構造化抄録にまとめ、専門家によるコメントを付加。


Ovid®EBM ReviewsやPubMedの違いとは？


MEDLINE/PubMedには、Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)に収録されるシステマティックレビュー文献の書誌情報が収録されています。その他のCochraneデータベースの情報はPubMed/MEDLINEには書誌情報は収録（インデックス）されておりません。

ファイルセグメントOvid EBM（DBの種類）

PubMed

ACP Journal Club 全文DB インデックスされていません

DARE 全文DB インデックスされていません

CDSR 全文書誌情報のみインデックスされています

CDMR 全文インデックスされていません

CENTRAL/CCTR 書誌DB インデックスされていません

CMR 書誌DB インデックスされていません

HTA HTAを収録（抄録）統制語（MeSH）を索引

インデックスされていません

NHSEED NHSEED を収録(Study Information）統制語（MeSH）を索引

インデックスされていません

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Ovid®マルチファイル検索・上級検索モード


Ovid®EBM Reviews

Systematic Review作成プロセス

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http://navigatingeffectivetreatments.org.au/

Cochrane collaboration recommends searching in Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline and Embase.


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Ovid®EBM Reviewsへのアクセス方法


http://libweb.media.osaka-cu.ac.jp/?page_id=105

Ovid® EBM Reviewsへのアクセス方法


･･･同時にアク

セスできる人数の上限を表しています。たとえば2の場合

は学内で同時に2人以下の

人が使うことができます。

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EBMRデータベースへのアクセス方法


Ovid®メイン閲覧・検索画面


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Cochraneグループリスト


Cochraneグループ情報


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Cochraneグループ目次


Cochrane Group Listポータルサイト

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http://demo.ovid.com/custom/cochrane/group_list_ja.htm


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Ovid® EBM Reviews: 基本検索モード


演習用検索キーワード： effect of exercise on low back pain

「PICO」ご存知ですか。

I P

Ovid® EBM Reviews: PICO検索


http://access.ovid.com/training/pico/japanese/pico_widget.htm

Ovid®では、複数

の情報源の同時検索は可能です。

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Ovid® EBM Reviews: 検索履歴


Ovid® EBM Reviews: 検索結果表示＆関連語


基本検索モードでは、検索結果は、新しい順ではなく「関連性の高い順」に★印スコアをつけて、表示されます。

検索に使われた語句は、画面左側の「検索ツール」ボックスに表示されます。

「関連する語」は、単数・複数・スペル違い・同義語などを、汎用辞書を参照して探します。

入力した語は黄色、関連する語は紫色でハイライトされます。

上部には検索履歴が表示されます。

基本検索モードでは、検索結果を関連度の高い順に表示します。

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Ovid® EBM Reviews:関連性スコアについて

Ovid® EBM Reviews: 検索結果表示


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Ovid® EBM Reviews: 全文表示(HTML)


Ovid® EBM Reviews: 全文表示(PDF)


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Ovid® EBM Reviews: 検索結果の絞込み




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Ovid® EBM Reviews: 検索結果の出力

60

同時出力

200件まで


① ②

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Ovid® EBM Reviews: 検索結果の出力・印刷


Ovid® EBM Reviews: 検索結果の出力・電子メール


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Ovid® EBM Reviews: 検索結果の出力・保存


Ovid®リソースの切り替え


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Ovid®リソースの切り替え


Ovid® EBM Reviews: 「マイアカウント」


Ovid®の「マイアカウント」は無料で利用でき、「マイワークスペース」の検索、検索結果管理などのツールをアクセスすることができます。

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Ovid® EBM Reviews: 「マイアカウント」ログイン・作成


Ovid® EBM Reviews: 「マイアカウント」作成


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Ovid® EBM Reviews: 「マイプロジェクト」




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Ovid® EBM Reviews: 検索結果管理・コラボ


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Ovid® EBM Reviews: 「マイアラート」


Ovid® EBM Reviews: 「マイアラート」


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Ovid® EBM Reviews: マイアラート例


Ovid® EBM Reviews: マイアラート例


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Ovid®EBM Reviews: 上級検索モード

77Ovid®EBM Reviews講習会

演習用検索キーワード： exercise


Ovid®EBM Reviews: 統制索引語マッピング

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Ovid®EBM Reviews: CCTRシソーラス・階層


スコープノート

統制索引語の狭義の用語

( ‘12761’

に含まれていない)

統制索引語により、「コンテキスト」の詳細絞込みができます。

…

Ovid®EBM Reviews: 上級検索(一般)


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Ovid®EBM Reviews: 「エクスプロード」検索


…

Ovid®EBM Reviews: 「エクスプロード」検索


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Ovid®EBM Reviews: 検索結果の組み合わせ


Ovid®EBM Reviews: 上級検索結果表示


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講習リソース＆利用者サポート

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http://access.ovid.com/training/ja

http://resourcecenter.ovid.com

講習リソース＆利用者サポート

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ディアコノボリス

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