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Lic. Esp. Gloria Corcuera Segura
UCIN-IEMP
CUIDADOS DE ENFERMERA EN
OXIGENOTERAPIA
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HISTORIA
En 1774 se uso por primera vez en la medicina.
1780 se uso en RN en forma intragstrica.
1928 Flogg reanim a un RN con O2
1930-1940 se introdujo en la prctica neonatal
diaria, se inicio el uso de VM
1941 se descubrieron los primeros casos de
ceguera
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HISTORIA
1953 Silverman relaciona la Oxigenoterapia
con FRL y enfermedad pulmonar crnica. Se
limita su uso pero aumenta la
morbimortalidad.
1968: Harrison y Col. Demostraron que
quejido era expresin clnica de cierre de la
glotis en un intento fisiolgico por aumentar el
volumen pulmonar y observ mejor CRF,
intercambio gaseoso y PH sanguneo.
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HISTORIA
1971 Gregory sugiere que la Presin Positiva al
final de la Expiracin (Peep), mejora los gases
y PH sanguneo e inventa el Cpap como
alternativa al uso de VM en tto de EMH en
RNPT.
60-70 se mide PAO2 con micro mtodo .
70-80 se introdujo la TCPO2.
80 la oximetra de pulso revolucion el manejo
de la oxigenoterapia con una historia en
evolucin.
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HISTORIA
Tasas de retinopata varan de 2- 12% en RN de
500- 1500 gr, causa mas frecuente de ceguera.
Pases en desarrollo la tasa de sobrevida
aumenta y con ello la ceguera, en RN > 27seg o
> 1250gr lo que ocurri hace 30-35 aos en
pases desarrollados.
En algunas regiones en bebes mas grandes >32
sem o > 1750gr.
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OXIGENOTERAPIA
Tratamiento de la hipoxemia del recin nacido
Prevenir dao cerebral por hipoxia
Administrar O2 en Concentracin > Aire
FiO2 > 21%
Resp : EMH SAM HPP NEUMONIA SAP
Vasc : Show Hipovolmicos
Sistem : Sepsis
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INDICACIONES DEL O2
Signos Clnicos:
- Mecnica Respiratoria: es efectiva?
- Color de piel y mucosas: cianosis?
VALORAR NECESIDAD DEL RN
Nivel de oxigenacin:
- Oximetra de pulso: SpO2
- Gases Arteriales: PaO2
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Test Silverman - Anderson
MECANICA RESPIRATORIA
Patrn respiratorio
Dificultad respiratoria
SIGNO
PUNTAJE
0 1 2
Elevacin trax/abdomen
Sincronizado Poco elevacin en inspiracin
Disbalance traco/abdominal
Tiraje intercostal No existe Apenas visible Marcado
Retraccin xifoidea No existe Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mnimo Marcado
Quejido Ausente Audible c/estetos. Audible s/estet.
SDR: 1 3 Leve 4 6 Moderado > 7 Severo
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NIVEL DE OXIGENACION
GASES ARTERIALES
Mtodo invasivo con riesgos propios
Puncin arteria radial o cubital
Catter Umbilical
PH CO2 PO2 HCO3 EB
Normal 7.30-7.45 35-45 50-80 18-22 + 4
PaO2 deseada: 50 80 mmHg
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OXIMETRA DE PULSO Monitoreo no invasivo Continuo
Mide % Sat O2 de Hb
Desventajas:
Se altera con:
Movimiento
Mala Perfusin
Ruido
Ventajas:
Continua
Fcil colocacin
Respuesta inmediata
No se calibra
No daa la piel.
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Curva de correlacin de PaO2 y SpO2
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Correlacin entre PaO2 y SpO2
SPO2 88 93%
No hay un valor ideal
SpO2 PaO2
0 88 % 0 50 mmhg
88 93 % 50 60 mmhg
93 95% 60 80 mmhg
SpO2 ACEPTABLE
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ADMINISTRACION DE OXIGENO
HMEDO: Previene sequedad mucosas
y aumento de PI.
TIBIO: Previene hipotermia:
FRACCIONADO: Control de FiO2
Previene Toxicidad por exceso
ROP, DBP, HIV y otros.
REQUISITOS
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Humidificacin: al 100%
Mantener nivel indicado
de agua.
Temperatura:
Fase I: 32C -34C
Fase II: 34C - 36C
Fase III: 37C
HUMIDIFICACION Y CALEFACCION
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Prdida de calor y humedad
Espesamiento de secreciones
< defensa del sistema mucociliar resp.
riesgo de atelectasias
Consumo de agua y energa
T < 37C o < 100% de humedad originan
Schulze A. Respiratory gas conditioning and humidification. Clin Pernatol. 2007; 3: 19-33
HUMIDIFICACION Y CALEFACCION
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TOXICIDAD DEL OXIGENO
Retinopata del prematuro (ROP): Hiperoxia
frena desarrollo vascular, exagerado crecimiento
de vasos y desprendimiento de la retina.
Screnning: < 1500 gr o < de 32 SEG a 4 sem.
Posterior: c/2 sem. Hasta completar 42 sem.
Tto. con laser de acuerdo al grado de severidad.
SPO2 > 93%
PaO2 > 80mmhg
O2 Radicales libres
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TOXICIDAD DEL OXIGENO
Proceso inflamatorio con acumulo de
lquidos y lesiones pulmonares crnicas.
Exposicin prolongada a O2 > 28 das.
Probabilidad aumenta hasta en un 37%.
Mas frecuente en menores de 36 sem.
Clnica: SDR, requiere de O2.
BRONCODISPLASIA
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TOXICIDAD DEL OXIGENO
Las fluctuaciones de PaO2 producen variacin
en presiones sanguneas, vasodilatan frgiles
vasos sanguneos cerebrales
Sangrado en matriz germinal o periventricular
Hemorragia Intraventricular
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TOXICIDAD DEL OXIGENO
Aumenta el proceso de envejecimiento.
Dao al ADN y mayor incidencia de cncer.
Hospitalizacin prolongada.
Alteraciones del desarrollo.
OTROS RIESGOS DE SALUD
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FASES
I II III
CPAP
Burbuja
En VM
Ventilacin
Mecnica
Convencional
Alta frecuencia
Bigoteras
Mascarilla
Cabezal
SatO2 Aceptable: 88-93%
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener una presin y saturacin ptima
de oxgeno en sangre
Permitir adecuado aporte de oxgeno a
tejidos para necesidades metablicas
Disminuir el trabajo respiratorio
Prevenir riesgos por hipoxemia e
hiperoxemia
OBJETIVOS
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FASE I
SDR leve: S.A. 2-3
Bajo Flujo: 2 Lt X CBN, mascarilla
Alto flujo: 4-10 Lt X casco ceflico
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CUIDADOS: CASCO CEFLICO
Flujo no < 4 lt.
FiO2: 30-60%
Uso de gorro previene hipotermia.
No directo a la cara, > receptores del fro.
DESVENTAJA:
Interfiere relacin nio - padres - personal.
En RN Muy activo es incomodo
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CUIDADOS: MASCARILLA
CUIDADOS:
Flujo: 2-4 lt.
Tamao adecuado: cubra nariz boca y mentn
Sujetar suavemente
DESVENTAJAS:
Se desplaza fcil no recibe la dosis indicada de O2
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CUIDADOS: BIGOTERAS
CUIDADOS:
Flujo: 0.25-2 lt.
Uso de gorro
Tutores adecuados
Fijacin a nivel de pabelln auricular
Colocar SOG
DESVENTAJAS:
Tutores se desplazan fcilmente.
Fijacin de cnula puede causar lesin en la piel.
Grandes para prematuros extremos.
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FASE II
Contnua Positiva Areas Presin
El aporte de
oxgeno a los
tejidos
Mejora
Bebes que respiran
espontneamente
INDICACIONES SDR: quejido Apnea ENSURE Destete de VM
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CPAP PTIMO
Efectos cardiacos : Peep altas disminuyen el
gasto cardiaco.
Efectos renales : Peep altos disminuyen la
redistribucin de flujos, disminuyendo
diuresis y excrecin de Na y K.
Reversibles cuando se disminuye Peep.
Presin Positiva Continua que permite una
distensin que resulta en un incremento de
PaO2 sin aumento del PCO2, PH o efectos
adversos.
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RIESGOS DEL CPAP
Erosin nasal
Obstruccin
Salida de pieza nasal.
Sobredistensin pulm.
Distensin abdominal
Prdida de presin.
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COMO FUNCIONA EL CPAP?
Sistema bajo el agua : Gregory
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GENERADOR DE CPAP
Vibraciones en trax Exige vigilancia
Bajo el Agua: Burbuja Vlvula flujo espiratorio: VM
Mejor control del PEEP Uso VM Eleva los costos
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CUANTO DE CPAP : PEEP?
5 6 cm H2O Mximo de 10 cm H2O
Segn SpO2
Segn Rx de trax
Segn valoracin de distres respiratorio
Segn patologa de fondo
CUNTO DE FLUJO?
Segn peso del RN (5-7 ml/k)
Cpap en VM: 4-8 lt.
Cpap Burbuja: 12 lt: 7 ml vol y 8 lt: 5 ml vol
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Uso de gorro adecuado
Uso mscara: proteccin y selle
Ubicar prongs en posicin
anatmica, que ocluya narina y
no toque el septum.
CUIDADOS: CPAP
xito depende del buen selle
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FIJACIN DEL CPAP
Buen selle en narina
Circuitos por encima de orejas
Boca quede cerrada
Mejor: consensuada
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SOG abierta.
Vigilancia del circuito
Monitorizar respuesta del RN.
CUIDADOS: CPAP
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LESIN NASAL POR CPAP
Retirar c/3hs y Observar:
Como est el gorro?,
Es adecuada la cnula?
Como esta la nariz? Hay
surcos, blanqueamiento?
Masajes suaves en narina.
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LESIN NASAL POR CPAP
FACTORES CONDICIONANTES:
Inmadurez
Tiempo de permanencia
Tamao de Prongs
Fijacin.
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SDR grave: S.A.: > 6
FIO2 > 60% en fase II
RN. no respira
FASE III : VM
Asistir la intubacin
Fije TET: peso + 6
Corte TET a 4 cm
Conectar a VM.
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AGUDOS
Fallo del respirador
Obstruccin
Desplazamiento TET
Extubacin
accidental
HIV
Fuga de aire
POSTERIORES
Infecciones de va area
Atelectasias
Deformidad del paladar
Dao de la va area
Estenosis traqueal
DBP, ROP
TIENE RIESGOS LA VM.?
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CUIDADOS: VM
PIP
PEEP
FiO2
T I
R: I/E
Flujo O2
FR
MAP
Vigilar Parmetros Ventilatorios
VAFO MAP
HZ
Amplitud
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Cerrada ?
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Abierta ?
La ms segura
CUIDADOS: VM
No sistemticas, valorar necesidad: segn enfermedad, auscultacin, expansin torcica, color, irritabilidad, resistencia , gases.
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CUIDADOS GENERALES
EN NEONATOS
CON OXIGENOTERAPIA
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Alineacin: corporal y con tubuladuras.
Contencin: menos estrs, menor consumo de glucosa y oxigeno.
POSICION
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Requerimiento de O2: SpO2, AGA.
Respuesta del RN: FR, dificultad respiratoria.
MONITORIZACION
FUNCION RESPIRATORIA
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SPO2 FIO2
< 88% 5 en 5%
> 93% 5 en 5%
MANEJO DINAMICO DE LA FiO2
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FiO2: < 30%
Peep: < 3
SDR: leve
FiO2: > 60%
Peep: > 8
SDR: grave
FASES DE OXIGENOTERAPIA
I II III
Cpap
Ventilacin
Mecnica
Cabezal
CBN
Muchos PT: requieren Peep y no de O2
MANEJO DINAMICO DE LA FiO2
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar Sistema: Flujo, Humedad, T y FiO2.
Eliminar condensaciones
Vigilar permeabilidad de la va area:
aspirar POR NECESIDAD
Proporcionar ATN
Control glicemia BH
Valorar Hb.
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TENDENCIAS ACTUALES
Dosis adecuadas valorar necesidad de cada RN, uso de mezcladores
SpO2 aceptable manejo de FiO2
Iniciar pronto y lento el destete de O2
Cambio de cultura en la Mala Praxis
- Manejo adecuado de alarmas, no omisin
- Evitar cifras altas de SpO2
- Evitar cambios amplios de FiO2
MANEJO DE HIPOXIA Y DE HIPEROXIA DE
IGUAL MANERA
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DE TI .....DEPENDE MI FUTURO