OXIOLÓGIÁRÓL,

INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL

OXIOLÓGIA:

• Szintézis (alapja a sürgősség)• Sajátos fogalmak:

időfaktorcsoportdg. és -terápiaszervezés (irányítás, ellátás, szállítás, tömeges események)

• Technikai követelmények• Átfedések, sajátosságok• Dokumentáció: igaz, pontos, gyakran

negatívumot is

„Klasszikus” módszer:

Diagnózis ? ! Terápia ? ! Decursus

O

O

O

O

„Csoportdg”.-ra alapuló oxiol. módszer:

Dg. (?!) Ter. (?!) Dec.

Előny:

• Időnyerés

Hátrány:

• Tünetelfedés

• Terápia később kontraindikáltnak bizonyulhat

Tünetelfedés ellen:

• Nem alkalmazni

• Mást alkalmazni

• „Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis)

• Felfüggeszthető elj. (van ilyen?)

• Mégis alkalmazni + dokumentáció

• (Nem tünetelfedés, ha a beteg gyógyul!)

Később kontraindikáltnak bizonyulható terápia ellen:

Tovább-vizsgálni, és:

• Nem alkalmazni

• Mást alkalmazni (kompromisszum vagy elvileg más)

• Mégis alk., és a következményt is kezelni

Betegvizsgálat

• Objektív

• Célzott

• Mégis lehetőleg teljes (l. előző meggond.)

• Ismételten

• Anamnézis (obj., szubj., régebbit is!)

• Monitorozás:

P, RR,

Légzés,

EKG, pulsoxymetria, hőmérséklet, CO2,

(kontaktus, viselkedés, bőrszín és –jelleg)

A terápia elemeiről

• ?!

• Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus

• Érteni hozzá, szövődményeit elhárítani tudni (obj. és szubj.)

• Resuscitatio – l. ott

• Légútfelszab. és szabadon tartás:

eszköz nélkül (törlés, E-H, fekt.

szívás, intub., conicot. (erő, elők., 1 légvétel, tubusméret, in line, nasotr., mandzsetta, kontroll, rögz.)

0. – 1.,-2.,-3.,-4-.5.

conicot. pótlásai

bronchus-toalett

• Lélegeztetés:

IPPV (frekv., vol., nyomás, I:E, oxigén)

PEEP, CPAP

HFV, HFV + PEEP

aktív kilégzés

eszközök: mellkas, ballon, resp. stb.

csatlakozás: orr, (száj), tubus, stoma stb.

• Mellkaskompressziók

• Defibrillálás,kardioversio

• Pacemaker: extern és iv. elektródák, demand működés

• Lélegezt. és mellkaskompr. együtt

• Véna: tű, katéter, hosszú katéter, VUK,

jug. ext., centrális véna

• Véna-pótlékok (rectum, im., légút, gyomor, csontvelő) (Hova nem!)

• Gyomormosás

• Mellkaspunkció (elülső hv., 2.-3. bk., vagy legnagyobb dobosság, felső szél)

Bülow, szívás vagy kesztyűujj.

• Perikard.-punkció (b. bordaív, 30 fok)

• Hőháztartás bef. (hűtés, isol. tak., inkub.)

ANALGESIA, ANAESTHESIA

Fogalmak, átfedések

Fájdalomcsillapítás:

fizik.: nyugalom, rögz., loc. hűtés (de ne ált.)

gyógyszeres: felületi (lidoc. spray, de 10%!)

loc.: lidoc. (néha, 0,5-1%-os, 2,5 mg/ttkg-ig)

vezetéses, gyöki (néha)

általános: fcs. (noraminophenazon 10 mg/ttkg, allergia!)

opiátok (petidin 0,1-1mg/ttkg) (morfin 0,08-0,15 -”-)

(fentanyl 0,002 -”-)(tramadol 1-2 -”-)

Légút., légzés!Naloxon 0,003- 0,01 mg/ttkg. ill sz. sz., újsz., de ne elvonást!

simaizom-görcsoldó (drotaverin 0,5- 1 mg/ttkg), szedatívummal ??!

narkózis (jog is!): premed. (atropin 0,01 -0,02 mg/ttkg, szed.,

fcs.), lejár., felfügg.)

iv.: ketamin 1-2 mg/ttkg iv, 3-10 im., ill. 0,1-0,3 analg. –

nem nark., felfügg.)

propofol (2mg/ttkg majd 0,1 mg/ttkg/min)

nem igazán: midasolam (0,1- 0,2 mg/ttkg)

diasepam (0,2- 1mg/ttkg)

felf.: flumasenil (0,004-0,02 mg/ttkg. ill. sz. sz., de

ne elvonást)

inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors, rövid, de: ptx., mech. ileus stb.)

ataranalgesia (midas.-ket.-nitr.)

A shockSok elmélet, ez is egy

„Vasoconstrictiós” és „vasodilatatiós”

--------------------------------------------------------

Vasoconstr. („igazi” shock): okok, symp. szerepe, progresszivitás

• Tünetek: makro- és mikrocirculatio

bőr, vese, myokardium, agy, anyagcsere

Terápia: volumen (mit?!)

lélegeztetés (?!)

(Volumenvesztés Ø)

(Fájdalom Ø)

egyebek, szervek védelme

vasoactív ??! (α-lysis, β- mimezis,

deconnexio)

Acut vasodilalatio: anaphylaxia, gerincvelői harántlaesio, Waterhouse-Friderichsen-sy. /lehűlés/, //szeptikus, toxikus//.

Tünetek

Terápia: volumen

lélegeztetés (?!)

érszűkítés

kiegészítés (antihist., steroid stb.)