Öykü ve fizik muayeneArş. Gör. Dr. Adem GENCER – AKÜ GÖĞÜS CERRAHİSİ A.D.

Anatomi ve fizyoloji

Anatomik noktalar

Sternal açı: 2 kot

Ilk 7 kot: Sternum

8,9,10: birleşir

11,12: Yüzen kosta

2.IKA: İğne dekompresyon

4-5.IKA: Göğüs Tüpü

T4: Karina, ET tüp alt sınırı

Anatomik noktalar

Skapula alt ucu

7. kosta / IKA

Torasentez:

7-8. IKA (?)

Girişimler kostaların hemenüstünden yapılmalıdır.

Referans çizgiler

Lo

blar

vefissü

rler

Apex 2-4cm yukarıda

Alt sınır:

Midklavikuler: 6.kot

Midaksiller: 8.kot

Posterior: T10

Major (oblik) fissür:

Posterior T3

Midklavikuler: 6.kot

Horizontal (minör)

4.kot – 5.kot

Midaksiller

Loblar ve fissürler

Trakea ve ana bronşlar

Solunum

Inspirasyon

Diyafram

Skalen (ilk 2 kosta)

Interkostal

Ekspirasyon

Diyafram relaksasyonu

Pasif yükselme

Göğüs duvarı ve akciğerinrecoil kuvveti

Solunum

Oturur pozisyondaToraks solunumu

Supin pozisyondaAbdominal solunum

Anamnez

Göğüs ağrısı

Göğüs ağrısı

Akciğer dokusu sinir lifiiçermez.

Paryetal plevra irritasyonu / inflamasyonu sonucu ağrıoluşur.

Uzun süreli öksürükte

Kas gerilmesine bağlı ağrı

Anksiyete ile birlikte olabilir.

Dispne

Nefes darlığı, Nefes almadazorluk

Nefes darlığının ciddiyeti

Kişinin günlük aktiviteleriniengellemesi ile belirlenir.

KOAH hastalarında dispnederecesi 5 yıllık sağkalımıFEV1’den daha iyi gösterir.*

Sol kalp yetmezliği

Kronik bronşit

KOAH

Diffüz intersisyel akchastalığı

Astım

Pnömoni

Spontan pnömotoraks

Akut pulmoner emboli

Anksiyete vehiperventilasyon

*Nishimura K, Izumi T, Tsukino M et al. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD. Chest 2002;121:1434–1440.

Pozisyonel dispne

Yatarken nefes darlığıortho, straight + pnoia, breath

Ayakta nefes darlığıplatus (= flat) + pnoia (=breath).

Wheezing & Stridor

Havayolunun parsiyeldaralması nedeniyle havaakım hızındaki artışa bağlıoluşan kaba, sürekli, ıslıkşeklindeki müzikal ses.

Astım ve KOAH

Stridor: Üst havayoluobstrüksiyonuna bağlıgelişen wheezing.

Ekspiratuar: Üst havayoluobs. (Yabancı cisim)

Inspiratuar: Trakea, epiglot, larenks. (Krup)

Bifazik: Glottik, subglottik

Öksürük & Balgam

Larenks, trakea, büyükhavayollarında irritasyon

Mukus, pü, kan, toz, yabancı cisim, sıcak yadasoğuk hava

Peribronşial LN., Tm bağlı

Akut: < 3 hafta

Subakut: 3-8 hafta

Kronik: > 8 hafta

Volüm

Artmış: bronşektazi, abse

Renk

Mukoid: şeffaf, gri, beyaz

Pürülan: Yeşil, sarı

Odor – koku

Pis: Anaerobik abse

Şekil

Yapışkan: Kistik fibrozis

Hemoptizi

Öksürükle, balgamla

Ağız, farenks, GİS (kusma)

koyu renkli

Yemek parçacıkları

Çocuk, adelosan nadir

Kistik fibrozis sık.

Fizik muayene

Muayene teknikleri

Posterior: Oturur, ayakta

Anterior: Yatarak

Immobil hasta: Yan çevirerek

Solunum

Solunum hız ve derinliği

Normal: 14-20 /dk infant: 40-60

Bradipne: Diabetik koma, İntrakranial

basınç artışı

Takipne: Restriktif hastalıklar (KOAH) Diafram elevasyonu, Plevral ağrı

Kusmaull solunumu

Hızlı ve derin solunum.

Metabolik asidoz (DKA)

Cheyne - Strokes

Apne – hipoventilasyon -hiperventilasyon – apne

Periyodik solunum

KİBAS, Beyin hasarı

Kalp yetmezliği

Üremik tablo

Ataksik (Biot’s)

İrregüler (düzensiz) solunum

Beyin sapı hasarına bağlı

Menenjit

Diğer bulgular

çomak parmak

Clubbing

Konjental kalp hastalıkları

Pulmoner fibrozis

Kistik fibrozis

Akciğer absesi

Malignansi

Patofizyoloji net değil.

Vasküler bağ dokusu artışı

Hipoksiye bağlıvazodilatasyon

Siyanoz

Deoksijenize (koyu) hemoglobinin > 2.5 g/dl

Santral siyanoz:

Göbek, dudak, dilde

Akciğer patolojileri

Intrakranial patolojiler

Periferik siyanoz:

Parmak uçlarında

Reynould, soğuk, santralsiyanoz

İnspeksiyon

Deformite ve asimetri

P.E.

Abnormal retraksiyon

İnspirasyonda:

Aksesuar kasların kasılması

SCM, Skalen, supraklavikuler

Interkostal çekintiler

Tek taraflı göğüs hareketi

Gecikme ya da hareketsizlik

Plevral hastalıklarda

Asbestoz, silikoz

Frenik sinir hasarı

Travma (pnömotoraks)

Trakea

Deviasyon

Pnömotoraks (tansiyon)

Plevral effüzyon

Atelektazi

Palpasyon

Göğüs ekspansiyonu

Kostal margin T10 hizasında

Göğüs ekspansiyonu

Unilateral azalma/gecikme

Plevral effüzyon

Lobar pnömoni

Plevral ağrı

Bronşial obstrüksiyon

Taktil –Vokal fremitus

Hasta konuşurkenbronkopulmoner ağaçtangöğüs duvarına yansıyantitreşimlerin avuç içi ilehissedilmesidir.

Avuç içindeki kemik kısımlarkullanılır.

Taktil –Vokal fremitus

Asimetrik azalma

Unilateral pl effüzyon

Pnx

Neoplazi

Asimetrik artma

Unilateral pnömonidekonsolide alanın iletimiarttırması

Azalmış / yok

Hastanın sesi tiz, yumuşak

Kalın göğüs duvarı

Bronş obstrüksiyonu

KOAH

Plevral patolojiler

Efüzyon, fibrozis, Pnx

Infiltratif tm

Taktil –Vokal fremitus

Taktil –Vokal fremitus

Perküsyon

Perküsyon

Sadece 5-7 cm mesafeyeetkilidir.

Orta parmağın distal falanksına, orta parmak ile bilektenhareket ettirilerek vurulur.

2-4-5. parmak değmemelidir.

Daha yüksek sese ihtiyaçduyulursa:

Daha fazla bastırmak gerekir

Perküsyon

Perküsyon sırası

Perküsyon

Eğer akciğer dokusununyerine katı veya sıvı dolarsasonarite yerine matite alınır.

Lobar pnömonidealveollerin sıvı veya kanladolması

Plevral akümülasyon (eff, ampiyem, hemotoraks)

Fibröz doku, tümör

Generalize hipersonarite

KOAH, Astımda hiperinflateakciğer

Unilateral hipersonarite

Pnömotoraks, dev bül

Sağ orta lob memenin altınadenk geldiği için meme dokusu mobilize edilmelidir.

Diyafram perküsyonu

Diyafram altında matiteolduğu için diyafram sınırıtesbit edilebilir.

Diyafram hareketi (3-5cm) max ins ve max eks ilebelirlenebilir.

Atelektazi ve frenik sinirhasarında anormal(asimetrik) diyaframseviyeleri izlenebilir.

Diyafram perküsyonu

Oskültasyon

Genelde veziküler sesduyulur.

Bronşial veyabronkoveziküler seslerinduyulması

Hava dolu akciğer yerinesıvı dolu akciğerin olması

Katı (mass) olması

Akciğer seslerinde azalma

Akımın azaldığı durumlarda

Obstrüktif hastalıklar

Kas zayıflığı

Transmisyonun azaldığı

Plevral effüzyon, pnx, KOAH

Ek sesler

Rall

Rhonküs

Wheezing

Şiddeti, süresi

Sayısı

Lokasyonu

Kalıcı / geçici

Öksürük ve pozisyonladeğişimi (sekresyon)

Yansıyan ses

Egofoni

Lobar konsolidasyonda

Fibrozis

Yüksek frekanslı sesleriletilirken, alçak frekanslıolanlar maskelenir.

“Ii” sesinin “ee” sesinedönmesi.

TEŞEKKÜRLER…