oznaczenie sprawy; pn 29/16 -...

Oznaczenie sprawy; PN – 29/16

_________________________________________________________________________________________________________________________________________

1

Załącznik nr 1 do SIWZ

Formularz asortymentowo - cenowy _________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 1 – Siatki do naprawy dna miednicy.

l.p. Opis wyrobu , parametry, cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym

j.m. ilość Parametry Wykonawcy/opis wyrobu medycznego

Nazwa handlowa wyrobu Medycznego, Nr referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym

Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT

Cena opak. brutto (8x9)

Wartość pozycji netto (7x8)

Kwota VAT ( zł)

Wartość pozycji brutto (poz.11+12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Siatka do naprawy dna miednicy plastyka przednia Anterior: ramiona 4, odłegłość między ramionami siatki od 6 - 10cm, wykonana z polipropylenu monofilamentowego, do zakładania przez otwór zasłoniony od zewnątrz do wewnątrz, sterylna, pakowana pojedynczo. W zestawie narzędzie do implantacji siatki w ilości min. 1 igła na 20 siatek op. 1 szt.

op. 150

2. Siatka do naprawy dna miednicy plastyka tylna Posterior: ramiona 2, wykonana z polipropylenu monofilamentowego, do zakładania przezpochwowo, sterylna, pakowana pojedynczo. W zestawie narzędzie do implantacji siatki w ilości min. 1 igła na 10 siatek op. 1 szt.

op. 10

Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ ________________zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ___________________________________________________________________________________zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ _________________zł _______________ dnia ______________ 2016 r. ______________________________________________

(Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis )


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

2

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy)

Część nr 2 - System do operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet techniką pojedynczego nacięcia.

l.p. Opis wyrobu , parametry, cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT

Cena opak. butto (8x9)


Kwota VAT (zł

Wartość pozycji brutto (poz.11+12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. System/ zestaw do operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet techniką pojedynczego nacięcia, taśma beznapięciowa, monofilamentowa 100% polipropylen, kotwiczona do mięśni zasłonowych wewnętrznych, nie przechodząca przez otwór zasłonowy. Składa się z części podcewkowej oraz dwóch ramion mocujących zakończonych systemem kotwiczącym. System jednorazowy, sterylny, z atraumatycznymi brzegami. W zestawie prowadnik o śr. 2,2mm. op. 1 zestaw (taśma+igła).

op. 80

Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ___________________________________________________________________ zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ _zł _______________ dnia ______________ 2016 r. ______________________________________________

(Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

3


Część nr 3 - System do operacyjnego leczenia wypadania przedniego i szczytowego macicy, przeciwobrotowy.

l.p. Opis wyrobu , parametry, cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT

Cena opak. Brutto (8x9)

Wartość pozycji netto (

(7x8)

Kwota VAT (zł)

Wartość pozycji

brutto (poz. 11+12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. System/ zestaw do leczenia wypadania macicy poprzez wzmocnienie struktur dna miednicy z jednego nacięcia pochwy, wskazany w zabiegach wypadnięcia przedniego i szczytowego. System jednorazowy, sterylny, przeciwobrotowy, pozwalający na precyzyjne połączenie pomiędzy implantem a więzadłem krzyżowo-kolcowym posiadający 6 punktów mocowania. Siatka polipropylenowa, monofilamentowa, niewchłanialna, posiadająca otwory w części centralnej, znak identyfikujący w części centralnej siatki. W zestawie narzędzie do bezpiecznego i precyzyjnego zakotwiczenia siatki do więzadeł krzyżowo-kolcowych i wszczepienia do wewnętrznych mięśni zasłonowych. System pętli na ramionach mocujących siatki umożliwiający dostosowanie naprężenia przy wsparciu podcewkowym. op. 1 zestaw.

op. 10


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

4

Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ________________________________________________________________ zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ zł _______________ dnia ______________ 2016 r. ______________________________________________



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

5

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 4 – System do operacyjnego leczenia wypadania tylnego i szczytowego macicy, przeciwobrotowy.

l.p. Opis wyrobu , parametry, cechy szczeólne, rodzaj opakowania, iość w opakowaniu



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)

Wartość pozycji brutto (poz. 11+12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. System/ zestaw do leczenia wypadania macicy poprzez wzmocnienie struktur dna miednicy z jednego nacięcia pochwy, wskazany w zabiegach wypadnięcia tylnego i szczytowego . System jednorazowy, sterylny, przeciwobrotowy, pozwalający na precyzyjne połączenie pomiędzy implantem a strukturą więzadła krzyżowo-kolcowego. Siatka polipropylenowa, monofilamentowa, niewchłanialna, posiadająca otwory w części centralnej. W zestawie specjalnie zaprojektowane narzędzie do bezpiecznego i precyzyjnego zakotwiczenia siatki do więzadeł krzyżowo-kolcowych. op. 1 zestaw.

op 10

Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ ________________zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ___________________________________________________________________________________zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ _________________zł _______________ dnia ______________ 2016 r. ______________________________________________



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

6


Część nr 5 - Taśma do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet.




Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Taśma operacyjna do leczenia wisiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, wykonana z polipropylenu monofilamentowego, szerokość 8-12 mm w zestawie narzędzie do implantacji taśmy w ilości min. 1 igła na 20 taśm, do zakładania przez otwór zasłoniony od zewnątrz do wewnątrz, z atraumatycznymi brzegami i/lub osłonką, z uchwytem umożliwiającym bezpieczne wprowadzenie, sterylna, pakowana pojedynczo, op. 1 szt.

op 300




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

7

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 6 - Zestaw do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet.




Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Zestaw do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, niewchłanialny, biokompatybilny, nieimmunogenny i nieantygenny, syntetyczny preparat do iniekcji w postaci hydrożelu (polyacrylate/polyalcohol Copolimer PPZ, 40% glicerol).Op. 1 zestaw: 5 strzykawek 1ml oraz dwie igły do cytoskopu 6Fr.

Op. 20

Cena / netto / ____________________ słownie : _____________________________________________________________________________________________________ zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: _______________________________________________________________________________________________ zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ______________________________________________________________________________________________________ zł _______________ dnia ______________ 2016r. ______________________________________________

(Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy i podpis


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

8


Część nr 7 - Port naczyniowy, igły do portów

l.p. Opis wyrobu, parametry, cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Port naczyniowy- skład: komora portu z tytanu poj. 0,5ml, kołnierz z tworzywa (polisulfon), wys. 12-13,2mm, waga 8-9g, komora wyposażona w 3 otwory do przyszycia portu, membrana silikonowa śr. min. 12mm, zapewniającą szczelność dla min. 2000 wkłuć, cewnik silikonowy śr. wew. nie mniejsza niż 1,1mm, zewn. nie większa niż 2,8mm, długość min. 80cm, widoczny w rtg, z podziałką co 1cm oraz zestaw wprowadzający: 1) prowadnica Seldingera z zakończeniem typu "J", 2) cienka igła punkcyjna łatwo przechodząca przez skórę, 3) koszulka rozrywalna z wygodnym uchwytem, 4) narzędzie do tunelizacji-szydło, 5) tępa igła do wypełnienia cewnika, 6) igła Hubera prosta lub zakrzywiona, 7) hak do unoszenia żyły, 8) strzykawka poj. 10ml z gumowym tłokiem, 9) igła do wkłucia do założonego portu. Port wszczepialny, nieprzepuszczalny dla promieni RTG, kompatybilny z MRI, nie zawiera lateksu i PCV. [op. 1 komplet]

op. 40

2. Igła do portów, sterylna, z plastyczną, miękką, okrągłą płytką mocującą o śr. do 30mm, wężykiem i zaciskiem, do wlewów długotrwałych, rozmiary: 19-22G x (20-25mm) [op. 25 szt.]

op. 25


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

9

Cena / netto / ____________________ słownie : _______________________________________________________________________ zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ________________________________________________________________ zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ zł _______________ dnia ______________ 2016r. ______________________________________________



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

10

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 8 - Gąbka hemostatyczna




Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Gąbka chłonna żelatynowa, sterylna, hemostatyczna, do wprowadzania do jam ciała, nierozpuszczalna w wodzie, rozmiar 70- 80 x 50 x 10mm, opakowanie podwójne, gwarantujace aseptyczne pobranie w warunkach sali operacyjnej. Op. 1 szt.

op 1700

Cena / netto / ____________________ słownie : _________________________________________________________________________ zł Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ___________________________________________________________________ zł Cena / brutto / ____________________ słownie : ________________________________________________________________________ _zł _______________ dnia ______________ 2016 r.

_______________________________________________



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

11


Część nr 9 - szew chirurgiczny wchłanialny

l.p. Opis wyrobu , parametry,cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT

Cena opak. brutto (8x9)


Kwota VAT (zł)

Wartość pozycji brutto (11+12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Szew chirurgiczny wchłaniany typu Vicryl, syntetyczny barwiony, plecionka powlekana, grubość 5/0, długość 75cm, igła 17mm 1/2 koła okrągła, rozwarstwiająca efektywny okres podtrzymania tkankowego 28-35 dni, absorpcja 56-70 dni. Pakowany po jednym szwie, każdy szew w podwójnym opakowaniu (aseptyczne pobranie).

szt. 216




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

12

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 10 - szew chirurgiczny wchłanialny

l.p. Opis wyrobu, parametry, cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Szew chirurgiczny wchłanialny, pleciony, powlekany, średni okres wchłaniania, grubość 0, długość 70 cm, igła 22mm ½ koła okrągła, wzmocniona, pakowany pojedynczo w podwójnym opakowaniu (aseptyczne pobranie)

szt. 180




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

13

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 11 – Serweta operacyjna jałowa

Lp

Opis wyrobu , parametry, cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym

j.m.

ilość

Parametry Wykonawcy/opis wyrobu

Nazwa handlowa wyrobu, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym*

Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)

Cena opak brutto ( 8 x 9 )

Wartość pozycji netto ( 7 x 8 )

Kwota VAT (zł)

Wartość pozycji brutto ( 11+12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Serweta operacyjna jałowa z gazy bawełnianej bielonej bez użycia chloru 17-nt 8W, rozmiar 45cm x 45cm o wysokiej chłonności, z nitką kontrastującą w promieniach rtg i tasiemką [op. zawiera 2 szt]

Op.

900

Cena / netto / ____________________________________ słownie : ______________________________________________zł _________groszy Kwota podatku VAT : _______________________________ słownie: ._______________________________________________zł ________ groszy Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : ______________________________________________zł ________ groszy _____________________dnia __________2016r. _________________________________ ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

14

_________________________ ( oznaczenie Wykonawcy) Część nr 12 – Siatki chirurgiczne przepuklinowe




Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT



Kwota VAT (zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Siatka chirurgiczna przepuklinowa, sterylna, standardowa, wykonana z polipropylenu monofilamentowego rozmiar: 15cmx15cm op. 1 szt.

op. 25

2. Siatka chirurgiczna przepuklinowa, sterylna, standardowa, wykonana z polipropylenu monofilamentowego rozmiar: 30cmx30cm op.1 szt.

op. 15

3. Siatka chirurgiczna przepuklinowa, sterylna, standardowa, wykonana z polipropylenu monofilamentowego rozmiar: 6cmx11cm op.1 szt.

op. 15

4. Siatka chirurgiczna przepuklinowa, sterylna, standardowa, wykonana z polipropylenu monofilamentowego rozmiar: 4-6cm x 10-15cm op.1 szt.

op. 10


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

15

Cena / netto / ____________________ słownie : ______________________________________________________________________________zł ________groszy Kwota podatku VAT : _____________________ słownie: ________________________________________________________________________zł ________groszy Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : ______________________________________________________________zł ________ groszy _____________________dnia __________2016r. _________________________________ ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

16


Część nr 13 - Plaster przeciwko przepuklinie dla niemowlat. Przepuklinowy

Lp.

Opis wyrobu , parametry, cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jenostkowym

j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Plaster typu Porofix przeciwko przepuklinie dla niemowląt, do zachowawczego leczenia przepukliny u niemowląt, wykonany z tkaniny o dużej przepuszczalność powietrza dzięki porowato nałożonej warstwie kleju z syntetycznego kauczuku, hypoalergiczny op. 1 szt.

op.

150

Cena / netto / ____________________________________ słownie : ___________________________________________________________________zł _________groszy Kwota podatku VAT : _______________________________ słownie: .____________________________________________________________________zł ________ groszy Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : ____________________________________________________________________zł ________ groszy _____________________dnia __________2016r. _________________________________ ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

17

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 14 - Folia operacyjna

Lp.

Opis wyrobu , parametry,cechy szczególne rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu jednostkowym

j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Folia operacyjna poliestrowa grubość max. 0,025mm, paroprzepuszczalność min. 600g/m2/24h. Rozmiar całkowity 38x25cm, rozmiar części lepnej 28x25cm z nielepnymi brzegami, z systemem bezpiecznej aplikacji, ze znacznikiem uwolnienia linera. Pakowana pojedynczo, w podwójne opakowanie: zewnetrzne folia/papier, wewnętrzne papierowe. Na opakowaniu rozmiar, nr serii i data ważności op. 10szt.

op

40

2.

Folia operacyjna polietylenowa grubość max. 0,05mm, paroprzepuszczalność min. 400g/m2/24h. Rozmiar całkowity 15x20cm , rozmiar części lepnej 10x20cm, z nielepnymi brzegami, z sysytemem bezpiecznej aplikacji, ze znacznikiem uwolnienia linera. Pakowana pojedynczo w podwójne opakowanie: zewnętrzne folia/papier, wewnętrzne papierowe. Na opakowaniu informacje: rozmiar, nr serii, data ważności. op. 10 szt.

op

30


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

18

3.

Folia operacyjna poliestrowa grubość max. 0,025mm, paroprzepuszczalność min. 600g/m2/24h. Rozmiar całkowity 38x41cm , rozmiar części lepnej 28x41cm, z nielepnymi brzegami, z sysytemem bezpiecznej aplikacji, ze znacznikiem uwolnienia linera. Pakowana pojedynczo w podwójne opakowanie: zewnętrzne folia/papier, wewnętrzne papierowe. Na opakowaniu informacje: rozmiar,

nr serii, data ważności op. 10szt.

op

5

Cena / netto / ____________________________________ słownie : ___________________________________________________________________________________zł _________groszy Kwota podatku VAT : _______________________________ słownie: .____________________________________________________________________________________zł ________ groszy Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : ___________________________________________________________________________________zł ________ groszy _____________________dnia __________2016r. _________________________________ ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

19

_________________________ ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 15 - Plaster typu Polovis Plus dla pacjentów neonatologicznych.

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Plaster na białej tkaninie o podłożu bawełnianym 1,25cm x 5m, typu Polovis Plus, hypoalergiczny z klejem akrylowym, łatwo dzieli się wzdłuż i wszerz bez użycia nożyc, o dużej wytrzymałości mechanicznej, bardzo dobra przylepność nawet w środowisku wilgotnym, łatwy do ściągania ze skóry, nie pozostawia śladów kleju po zdjęciu, oddychający, przepuszczalny dla pary i powietrza, przeznaczony do skóry wyjątkowo wrażliwej noworodków i wcześniaków, nie podrażnia skóry w miejscu przyklejenia, nie zawiera lateksu. Pakowany pojedynczo.

op.

10000



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

20


Część nr 16 - Kompresy sterylne

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Kompres sterylny z gazy opatrunkowej bielonej 17-nt, 16 - warstwowe rozmiar 10 x 10cm z nitką Rtg z podwijanymi do wewnątrz brzegami opakowanie typu papier folia do stosowania na bloku operacyjnym. Op. 20szt.

op.

4500

2.

Kompres sterylny włókninowy 4 wartwowy, gramatura (30g/m2), rozmiar 7,5 x 7,5cm niestrzępiący op. 10 szt.

op. 3000



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

21


Część nr 17 - Aerochamber dla noworodków

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak. netto

Stawka VAT (%)

Cena Opak. brutto ( 8 x 9 )


Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Aerochamber z maską, noworodkowy, pomarańczowy, bez lateksu, o wysokiej czystości mikrobiologicznej, pakowany pojedynczo.

szt.

400



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

22

_________________________ ( oznaczenie Wykonawcy) Część nr 18 – Cewnik do biopsji endometrialnej

Lp.


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Cewnik typu ENDOSAMPLER do biopsji endometrialnej, do aspiracyjnego pobierania materiału z jamy macicy (biopsja diagnostyczna), sterylny, w zestawie ze strzykawką 3-częściową poj. 10ml LuerLock, pakowany pojedynczo.

szt.

250



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

23

_________________________ ( oznaczenie Wykonawcy)

Część 19 - Wyroby medyczne różne

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Cewnik urologiczny typu Pezzer, sterylny długość 35cm rozmiar: CH32 CH34 CH36 samoutrzymujący się prosty z zakończeniem w postaci główki z dwoma otworami do drenażu moczu u osób po zabiegach operacyjnych, wykonany z PVC o jakosci medycznej, nasadka barwna odpowiednia dla rozmiaru, nietoksyczny, pakowany pojedynczo.

szt 200

2.

Dren lateksowy typu Penrose, sterylny, nieprzepuszczlny dla rtg do grawitacyjnego drenażu ran, średnica 10mm długość 30cm, pakowany pojedynczo.

szt 120

3.

Kanka doodbytnicza jałowa dla dorosłych 24CH x 400mm i pediatryczna 16CH x 200mm wykonana z elastycznego materiału, powierzchnia satynowa, końcówki zaoblone.

szt 2500

4.

Lancety, jednorazowe nakłuwacze, sterylne, głębokość nacięcia 1,5 mm, końcówka w postaci nożyka o

Op. 140


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

24

szerokości 1,5mm lub igły 25G(0,5mm) op. 200szt.

5.

Ostrze ze stali węglowej sterylne rozmiar: 10, 11, 12, 15, 20, 21, pasujące do wszystkich standardowych uchwytów. Kształt ostrza odpowiedni do rozmiaru, wg standardów. Na opakowaniu czytelne oznaczenie numerem i ryzunkiem ostrza, z kolorowym kodem ułatwiającym identyfikację, pakowane pojedynczo. op. 100szt.

op. 200

6.

Skalpel chirurgiczny sterylny, z plastkowym uchwytem i ostrzem ze stali węglowej, rozmiar 10, 11, 20, 21. Kształt ostrza odpowiedni do rozmiaru wg standardów. Pakowany pojedynczo. op. 10szt.

op. 320

7.

Szpatuła laryngologiczna jałowa, plastikowa długość ok. 155 mm, pakowana pojedynczo.

szt. 5000

8.

Cewnik do odsysania dróg oddechowych typu Tomel, do przerywanego odsysania, rozmiar F5 (średnica zewnętrzna 1,7mm, średnica wewnętrzna 1,1mm), długość 440 mm, otwór centralny i dwa naprzemianległe otwory boczne,wykonany z PVC, sterylny, pakowany pojedynczo.

szt. 550

Cena / netto / ____________________________________ słownie : ___________________________________________________________________________________zł _________groszy Kwota podatku VAT : _______________________________ słownie: .____________________________________________________________________________________zł ________ groszy Cena / brutto / ______________________________ ______słownie : ___________________________________________________________________________________zł ________ groszy _____________________dnia __________2016r. _________________________________

( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

25


Część 20 - Dren miękki z trokarem do drenażu opłucnej dla noworodków.

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Dren miękki z trokarem do drenażu opłucnej, trokar tępy, rozmiar: 8F (średnica zewnętrzna 2,64 mm) długość 89mm i 10F (średnica zewnętrzna 3,3mm) długość 215 mm, sterylny, odporny na załamania, wykonany z PVC, gładki, linia RTG, atraumatycznie zaoblona końcówka, znaczniki głębokości. Pakowany pojedynczo.

szt.

90



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

26


Część 21 – Łyżka laryngoskopowa dla dorosłych, jednorazowa .

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Łyżka laryngoskopowa typu Macintosh dla dorosłych metalowa, światłowodowa, jednorazowego użytku. Akrylowy wypolerowany światłowód, nie zasłaniający widoku dróg oddechowych wyposażony w metalowy zatrzask kulkowy. Kompatybilna z ISO tzw. „zieloną specyfikacją”. Rozmiar 3 (Mac 3 130 x 17,5) i rozmiar 4 (Mac 4 153 x 17,5). Pakowane pojedynczo.

szt.

120



_________________________________________________________________________________________________________________________________________

27


Część 22 - Kateter do odsysania pola operacyjnego.

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Kateter do odsysania pola operacyjnego rozmiar 27F, długość drenu 300cm. Końcówka zakrzywiona sztywna o długości 220-250 mm średnicy wewnętrznej 5mm i średnicy zewnętrznej 7-8mm, z otworami na całym obwodzie końcówki, koniec zaoblony. Do stosowania do odsysania pola operacyjnego bez regulacji siły ssania. Wykonany z niełamliwego materiału, przezroczystego, w celu obserwacji wydzieliny, pakowany pojedynczo.

szt. 1500




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

28


Część 23 - osłona urządzeń medycznych.

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Osłona urządzeń medycznych foliowa, sterylna, w postaci rękawa z taśmą samoprzylepną, zespawana z trzech stron roz. 50cm x 16cm op. 1 szt.

szt. 1200




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

29


Część 24 - Rozcinacz zaciskacza do pępowiny.

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł )


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Rozcinacz do zaciskacza do pępowiny jednorazowego użytku, mikrobiologicznie czysty lub sterylny, ostrze ze stali nierdzewnej, jednorazowego użytku, pakowany pojedynczo.

szt. 1850




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

30


Część 25 - Rurka intubacyjna dotchawicza do podawania surfaktantu u wcześniaków

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Rurka intubacyjna dotchawicza do podawania surfaktantu bez mankietu, silikonowana, sterylna, z drugim światłem do podawania surfaktantu u wcześniaków, ze znacznikami głębokości i nitką RTG rozmiar 2,5 - 3,5, pakowana pojedynczo.

szt. 1500




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

31


Część 26 - Układy oddechowe do znieczuleń pediatryczne i akcesoria do układów oddechowych

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Układ oddechowy do znieczuleń pediatryczny średnica rur 15mm, wykonany z PVC, sterylny, dwa ramiona o długości 200cm, dodatkowe ramię o długości 100cm, worek oddechowy 0,5l, złącza 22Flex, jednorazowego użytku, pakowany pojedynczo.

szt. 260

2.

Worek oddechowy pediatryczny, do układów anestetycznych, pojemność 1 l, złącze 22F, bez lateksu, niesterylny, pakowany pojedynczo.

szt. 50

3.

Filtr oddechowy elektrostatyczny z celulozowym wymiennikiem ciepła i wilgoci dla noworodków sterylny, skuteczność filtracji bakteryjno-wirusowej min. 99,99%, wydajność nawilżania min. 28mgH2O/l przy Vt50ml, przestrzeń martwa 8-10ml, waga 8-10g, zakres objętości oddechowych 30-100ml, opór przepływu przy 5l/min. max. 0,6cm H2O, jednorazowego użytku, pakowany pojedynczo.

szt. 200


_________________________________________________________________________________________________________________________________________

32




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

33


Część 27 - Worek stomijny dla dorosłych

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł )


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Worek stomijny otwarty, jednoczęściowy z zamknięciem na rzep, rozmiar 10-76mm (możliwość docięcia), przeźroczysty lub cielisty.

szt. 240




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

34


Część 28 - Wymiennik ciepła i wilgoci dla noworoków

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł )


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Wymiennik ciepła i wilgoci dla pacjentów neonatologicznych do rurek tracheostomijnych, sterylny, jednorazowego użytku, pakowany pojedynczo.

szt. 150




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

35


Część 29 - Worek ekstrakcyjny do zabiegów laparoskopowych

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł )


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Worek ekstrakcyjny do zabiegów laparoskopowych jednorazowy, sterylny, wprowadzany przez kaniulę trokara o średnicy 10-11mm, samootwierający się, wyposażony w prowadnicę i popychacz. Dostępny w dwóch objętościach 200ml średnica wylotu woreczka 6cm i 800ml średnica wylotu woreczka 10cm, pakowany pojedynczo.

szt. 250




_________________________________________________________________________________________________________________________________________

36


Część 30 – Mocowanie kaniul w systemie Optiflow

Lp


j.m.

ilość



Ilość opak.

Cena opak netto

Stawka VAT (%)



Kwota VAT ( zł )


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.

Mocowanie kaniul w systemie Optiflow Junior w postaci przylepca, rozmiar: Premature i Pediatric op. 20szt.

Op. 100



oznaczenie sprawy; pn 29/16 -...

Documents