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PATOLOGÍA MALIGNA DE
MAMA
Castañeda Hdez Karen MarysolDelgado Rodríguez Sheila
Mendoza Bribiesca I Karina
CA DE MAMA
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse
Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
EPIDEMIOLOGIA
Tumor maligno mas frecuente
en la mujer
Segunda causa de muerte en mujeres en
2006 - INEGI
Incidencia aumento de 0.94 a 4% de 1973 a 2004
Mas frecuente en mujeres de
>40 años
Constituye del 20 a 25% de
Ca en la mujer
55% de los casos es
diagnosticado en etapas avanzadas
60% de las muertes ocurre entre los 30 y
69 años
Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
• Edad avanzada de la paciente• Menarca temprana (<11 años)• Menopausia tardía • Historia familiar• Historia de lesiones mamarias • Nuliparidad • Primer embarazo después de los 34 años• Mutación de genes BRCA -1 o 2• Uso de anticonceptivos orales por 5-10 años• Mujeres posmenopausicas IMC >30 aumenta 2 veces el
riesgo• Consumo de alcohol – aumenta riesgo 7.1%• Tabaquismo• Terapia de reemplazo hormonal – riesgo aumenta 2.3%
por año
Factores de riesgo
Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
• Ejercicio físico• Dieta • Peso ideal • Lactancia materna• Aumento de paridad
• Reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportaron 5 o mas nacidos vivos
Disminución de riesgo
Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011
HISTORIA NATURAL Evolución
Adenocarcinoma mamario
Primera división celular
10 años
10 mm
• 2 mm mamografía
• 10 mm: 10% metástasis
HISTORIA NATURAL
Metástasis
•Parénquima mamario
•Piel•Fascia
profunda del músculo pectoral
Infiltración local
•Axila•Cadena
mamaria interna (cuadrantes internos o centro)
•Supraclaviculares
Linfática
•Pulmones
•Hígado•Huesos,
pleura, suprarrenales, ovarios, cerebro.
Hematógena
HISTORIA NATURAL Tipos histológicos
90 % Conductos 10 % Lóbulos
80% Carcinomas ductales
tumorales no específicos (Fibrosos y
firmes)
Medulares, mucinosos, papilares y tubulares
HISTORIA NATURAL
Formas específicas
•3% Ca de mama
•Carcinoma intraductal en conductos excretores principales
•Piel de pezón y aréola
•Lesión eczematoide
Enfermedad de Paget
•Raro y maligno. Embarazo.
•Edema, eritema y engrosamiento en piel.
•Linfangitis obstructiva en linfáticos subdérmicos.
•Ganglios regionales palpables y metástasis distantes.
Carcinoma inflamatorio
de mama
HISTORIA NATURAL Características generales
Masa indolora y
móvil
Secreción serosa y
sanguinolenta
Fijo a fascia profunda
Retracción y umbilicación
Linfedema y engrosamiento de la piel
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO Autoexamen de mamas
Línea medioaxilar a
esternón
Pulpejo de falange dital de 3 dedos
medios
Presión suave, después firme
y profunda
Líneas paralelas o
radiales desde pezón.
DIAGNÓSTICO
Mamografía
Dx 2 – 3 años antes de que sea
palpable
Disminuye 50% mortalidad
40 añosCada 1 o 2 años.
Proyecciónes:Cráneo caudalMedio lateral
oblicua
DIAGNÓSTICO Mamografía
DIAGNÓSTICO Mamografía
Lesiones espiculadas
Aumento densidad
Bordes mal definidos
Microcalcificaciones
Distorción de
estructura
DIAGNÓSTICO Mamografía
Categoría
Evaluación Seguimiento
0 Requiere una evaluación adicional con imágenes
Requiere más estudios con imágenes para poder asignar una categoría
1 Negativo Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad)
2 Resultado benigno (no canceroso)
Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad)
3 Probablemente benigno Hacerse una mamografía de seguimiento a los seis meses
4 Anomalía sospechosa Puede requerir biopsia
5 Muy probable que sea maligno (cáncer)
Requiere biopsia
6 Malignidad reconocida, comprobada por biopsia (cáncer)
Biopsia confirma la presencia de cáncer antes de iniciar tratamiento
Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes del Seno (BI-RADS)
DIAGNÓSTICO Ultrasonido y biopsia
USG
• Diferenciar masas sólidas y quísticas
• Adenopatías axilares
• Menores de 35 años
BIOPSIA
• Calcificaciones
• Nódulos• Masas
sospechosas• Punción
aspiración con aguja fina
• Escisional• Estereotáxica
Tratamiento
Opción quirúrgica
Oncólogo Radioterapista
Lumpectomía
Cuadrantectomía
Mastectomía
Mamografía
Tx adyuvante
Placa de tóraxBHFunción hepáticaFunción renal
No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial
Estadio % supervivencia 5 años
IIA 87.3%IIB 81.5%IIIA 80.3%IIIB 50.8%IV 25.8%
PRONÓSTICOPREVENCIÓN
• ↑ Eventos tromboembólicos•Carcinoma de endometrio ↑ mortalidad
•Mastectomía profiláctica
•Lactancia por períodos prolongados
Carcinoma de mama
en embarazo
1/3000
Dificultad en el dx por el tejido hipertrofiado
Punción o biopsia
En cualquier trimestre: mastectomía radicalEstadios I, II, III
Radioterapia
Quimioterapia
2ndo y 3er trimestreRCIU & parto prematuro 50%
Fluorouracilo Doxorubicina
Ciclofosfamida
Px sin metástasis posponer embarazo por
5 años posterior al tx
Gracias!!